Prvé fonendoskopy boli listy papiera zložené do trubice alebo dutých bambusových tyčiniek a mnohí lekári používali iba svoj vlastný sluchový orgán. Všetci však chceli počuť, čo sa deje v ľudskom tele, najmä ak ide o taký dôležitý orgán, akým je srdce.
Srdcové zvuky sú zvuky, ktoré vznikajú pri kontrakcii stien myokardu. Normálne má zdravý človek dva tóny, ktoré môžu byť sprevádzané ďalšími zvukmi v závislosti od toho, ktorý patologický proces sa vyvíja. Lekár akejkoľvek špecializácie musí byť schopný počúvať tieto zvuky a interpretovať ich.
Srdcový cyklus
Srdce bije rýchlosťou šesťdesiat až osemdesiat úderov za minútu. To je, samozrejme, priemerná hodnota, no deväťdesiat percent ľudí na planéte pod ňu spadá, čo znamená, že to môžete brať ako normu. Každý úder pozostáva z dvoch striedajúcich sa zložiek: systoly a diastoly. Systolický srdcový zvuk sa zase delí na predsieňový a komorový. Časom to trvá 0,8 sekundy, ale srdcemá čas uzavrieť zmluvu a relaxovať.
Systola
Ako už bolo spomenuté vyššie, ide o dve zložky. Po prvé, je to systola predsiení: ich steny sa stiahnu, krv vstupuje do komôr pod tlakom a klapky ventilov sa zatvoria. Je to zvuk zatvárania ventilov, ktorý je počuť cez fonendoskop. Celý tento proces trvá 0,1 sekundy.
Potom prichádza ventrikulárna systola, čo je oveľa zložitejšia práca ako predsiene. Najprv si všimnite, že proces trvá trikrát dlhšie – 0,33 sekundy.
Prvá perióda je napätie komôr. Zahŕňa fázy asynchrónnych a izometrických kontrakcií. Všetko to začína tým, že eklektický impulz sa šíri myokardom, vzrušuje jednotlivé svalové vlákna a spôsobuje ich spontánne kontrakcie. Z tohto dôvodu sa mení tvar srdca. Vďaka tomu sa atrioventrikulárne chlopne tesne zatvoria, čím sa zvýši tlak. Potom dochádza k silnej kontrakcii komôr a krv vstupuje do aorty alebo pľúcnej tepny. Tieto dve fázy trvajú 0,08 sekundy a počas zostávajúcich 0,25 sekundy krv vstúpi do veľkých ciev.
Diastole
Ani tu nie je všetko také jednoduché, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Relaxácia komôr trvá 0,37 sekundy a prebieha v troch fázach:
- Protodiastolický: potom, čo krv opustí srdce, tlak v jeho dutinách sa zníži a chlopne vedúce do veľkých ciev sa uzavrú.
- Izometrická relaxácia: svaly sa naďalej uvoľňujú,tlak ešte viac klesne a vyrovná sa s predsieňovým tlakom. Tým sa otvoria atrioventrikulárne chlopne a krv z predsiení vstupuje do komôr.
- Komorová náplň: Tekutina vypĺňa spodné komory srdca pozdĺž tlakového gradientu. Keď sa tlak vyrovná, prietok krvi sa postupne spomaľuje a potom sa zastaví.
Potom sa cyklus znova opakuje, začínajúc od systoly. Jeho trvanie je vždy rovnaké, ale diastola sa môže skrátiť alebo predĺžiť v závislosti od rýchlosti srdcového tepu.
Mechanizmus tvorby tónu I
Bez ohľadu na to, ako zvláštne to môže znieť, ale 1 zvuk srdca pozostáva zo štyroch komponentov:
- Ventil - je lídrom vo vytváraní zvuku. V skutočnosti ide o výkyvy cípov atrioventrikulárnych chlopní na konci komorovej systoly.
- Svalové - oscilačné pohyby stien komôr počas kontrakcie.
- Cievne - napínanie stien hlavných ciev v momente, keď do nich pod tlakom vstupuje krv.
- Atriálna – predsieňová systola. Toto je bezprostredný začiatok prvého tónu.
Mechanizmus tvorby II tónu a prídavných tónov
Druhá srdcová ozva teda obsahuje iba dve zložky: chlopňovú a vaskulárnu. Prvým je zvuk, ktorý vzniká údermi krvi na chlopne artií a pľúcneho kmeňa v momente, keď sú ešte zatvorené. Druhá, teda cievna zložka, je pohyb stien veľkých ciev, keď sa chlopne konečne otvoria.
Okrem dvoch hlavných sú tu aj 3. a 4. tón.
Tretím tónom sú fluktuácie myokardukomory počas diastoly, keď krv pasívne odteká do oblasti s nižším tlakom.
Štvrtý tón sa objavuje na konci systoly a je spojený s koncom vypudzovania krvi z predsiení.
Charakteristika tónu I
Srdcové zvuky závisia od mnohých príčin, intra- aj extrakardiálnych. Sonorita 1 tónu závisí od objektívneho stavu myokardu. Takže v prvom rade je objem zabezpečený tesným uzavretím srdcových chlopní a rýchlosťou kontrakcie komôr. Také znaky, ako je hustota hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní, ako aj ich poloha v srdcovej dutine, sa považujú za sekundárne.
Prvý zvuk srdca je najlepšie počúvať v jeho hornej časti – v 4-5 medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti. Pre presnejšie súradnice je potrebné poklepať hrudník v tejto oblasti a jasne vymedziť hranice srdcovej tuposti.
2 tónová charakteristika
Aby ste ho počúvali, musíte zvonček fonendoskopu priložiť na základňu srdca. Tento bod je mierne napravo od xiphoidného výbežku hrudnej kosti.
Hlasitosť a jasnosť druhého tónu závisí aj od toho, ako tesne sa ventily zatvárajú, len teraz pololunárne. Navyše rýchlosť ich práce, teda zatváranie a kmitanie stúpačiek, ovplyvňuje reprodukovaný zvuk. A ďalšie vlastnosti sú hustota všetkých štruktúr podieľajúcich sa na tvorbe tonusu, ako aj poloha chlopní pri vypudzovaní krvi zo srdca.
Pravidlá pre počúvanie zvukov srdca
Zvuk srdca je asi najviacukľudňujúci vo svete, po bielom šume. Vedci majú hypotézu, že je to on, kto počuje dieťa v prenatálnom období. Na zistenie poškodenia srdca však nestačí len počúvať tlkot srdca.
V prvom rade musíte vykonať auskultáciu v tichej a teplej miestnosti. Postoj vyšetrovanej osoby závisí od toho, ktorú chlopňu je potrebné pozornejšie počúvať. Môže to byť ležanie na ľavej strane, vzpriamené, ale s telom nakloneným dopredu, na pravej strane atď.
Pacient by mal dýchať zriedkavo a plytko a na žiadosť lekára zadržať dych. Aby bolo možné jasne pochopiť, kde je systola a kde je diastola, musí lekár súčasne s počúvaním prehmatať krčnú tepnu, ktorej pulz sa úplne zhoduje so systolickou fázou.
Objednávka na auskultáciu srdca
Po predbežnom stanovení absolútnej a relatívnej srdcovej tuposti lekár počúva ozvy srdca. Začína sa spravidla od hornej časti orgánu. Mitrálna chlopňa je jasne počuteľná. Potom prechádzajú na chlopne hlavných tepien. Najprv do aorty - v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti, potom do pľúcnice - na rovnakej úrovni, iba vľavo.
Štvrtý bod, ktorý treba počúvať, je základ srdca. Nachádza sa na základni xiphoidného procesu, ale môže sa pohybovať do strán. Takže lekár musí skontrolovať, aký je tvar srdca a elektrickú os, aby presne počúval trikuspidálnu chlopňu.
Úplná auskultácia v Botkin-Erbovom bode. Tu môžete počuť aortuventil. Nachádza sa vo štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti.
Dodatočné tóny
Srdcový zvuk nie vždy pripomína rytmické kliknutia. Niekedy, častejšie, ako by sme chceli, má bizarné formy. Lekári sa naučili niektoré z nich identifikovať iba počúvaním. Patria sem:
- Cvaknutie mitrálnej chlopne. Je počuť blízko srdcového hrotu, spája sa s organickými zmenami na cípech chlopne a objavuje sa len pri získanom ochorení srdca.
- Systolické kliknutie. Iný typ ochorenia mitrálnej chlopne. V tomto prípade sa jeho ventily tesne nezatvárajú a počas systoly sa akoby otáčajú smerom von.
- Perekardton. Nájdené pri adhezívnej perikarditíde. Súvisí s nadmerným naťahovaním komôr v dôsledku vnútorných ukotvení.
- Rytmus prepelíc. Vyskytuje sa pri mitrálnej stenóze, ktorá sa prejavuje zvýšením prvého tónu, akcentom druhého tónu na pľúcnici a cvaknutím mitrálnej chlopne.
- Rytmus cvalu. Dôvodom jeho výskytu je zníženie tonusu myokardu, ktoré sa objavuje na pozadí tachykardie.
Extrakardiálne príčiny zosilnenia a oslabenia tónov
Srdce bije v tele celý môj život, bez prestávok a odpočinku. Takže keď sa opotrebuje, v meraných zvukoch jeho práce sa objavia outsideri. Dôvody môžu, ale nemusia priamo súvisieť s poškodením srdca.
Tóny sú vylepšené:
- kachexia, anorexia, tenká hrudná stena;
- atelektázapľúca alebo ich časť;
- nádor v zadnom mediastíne, pohyb pľúc;
- infiltrácia dolných lalokov pľúc;
- buly v pľúcach.
Slabé srdcové ozvy:
- nadváha;
- rozvoj svalov hrudnej steny;
- podkožný emfyzém;
- prítomnosť tekutiny v hrudnej dutine;
- výpotková perikarditída.
Vnútrokardiálne príčiny zvýšených a znížených srdcových ozvov
Srdcové zvuky sú jasné a rytmické, keď je človek v pokoji alebo vo sne. Ak sa začal pohybovať, napríklad vyliezol po schodoch do ordinácie, môže to spôsobiť zvýšenie srdcového zvuku. Zrýchlenie pulzu môže byť spôsobené aj anémiou, chorobami endokrinného systému atď.
Tlmený srdcový zvuk je počuť pri získaných srdcových chybách, ako je mitrálna alebo aortálna stenóza, chlopňová nedostatočnosť. Aortálna stenóza prispieva k rozdeleniam v blízkosti srdca: vzostupná časť, oblúk, zostupná časť. Tlmené srdcové ozvy sú spojené s nárastom hmoty myokardu, ako aj so zápalovými ochoreniami srdcového svalu, ktoré vedú k dystrofii alebo skleróze.
Srdcové šelesty
Okrem tónov môže lekár počuť aj iné zvuky, takzvané zvuky. Vznikajú z turbulencie prietoku krvi, ktorá prechádza dutinami srdca. Normálne by nemali byť. Všetky zvuky možno rozdeliť na organické a funkčné.
- Organické sa objavujú pri anatomických, nezvratných zmenách chlopnesystém.
- Funkčné zvuky súvisia so zhoršenou inerváciou alebo výživou papilárnych svalov, zvýšením srdcovej frekvencie a rýchlosti prietoku krvi a znížením jej viskozity.
Hudba môže sprevádzať zvuky srdca alebo môže byť od nich nezávislá. Niekedy sa hluk z pleurálneho trenia pri zápalových ochoreniach prekrýva s tepom srdca a potom musíte pacienta požiadať, aby zadržal dych alebo sa naklonil dopredu a znova počúval. Tento jednoduchý trik vám pomôže vyhnúť sa chybám. Pri počúvaní patologických zvukov sa spravidla snažia určiť, v ktorej fáze srdcového cyklu sa vyskytujú, nájsť miesto najlepšieho počúvania a zhromaždiť charakteristiky hluku: silu, trvanie a smer.
Vlastnosti hluku
Tímbrom sa rozlišuje niekoľko typov hluku:
- mäkké alebo fúkajúce (zvyčajne nesúvisiace s patológiou, často u detí);
- drsné, škrabanie alebo pílenie;
- muzikál.
Rozlišuje sa podľa trvania:
- krátke;
- dlhé;
Volume:
- tichý;
- nahlas;
- klesajúci;
- zvyšujúce sa (najmä pri zúžení ľavého atrioventrikulárneho ústia);
- rastúce-klesajúce.
Zmena objemu sa zaznamenáva počas jednej z fáz srdcovej aktivity.
Výška:
- vysokofrekvenčné (s aortálnou stenózou);
- nízkofrekvenčné (s mitrálnou stenózou).
Pri auskultácii šelestov existujú určité všeobecné vzorce. Po prvé, sú miestami dobre počuťumiestnenie ventilov, kvôli patológii, ktorej sa vytvorili. Po druhé, hluk vyžaruje v smere toku krvi a nie proti nemu. A po tretie, podobne ako srdcové ozvy, aj patologické šelesty sú najlepšie počuť tam, kde srdce nie je zakryté pľúcami a je pevne spojené s hrudníkom.
Systolické šelesty je najlepšie počuť v polohe na chrbte, pretože prietok krvi z komôr sa stáva ľahším a rýchlejším a diastolický šelest je najlepšie počuť v sede, pretože vplyvom gravitácie sa tekutina z predsiení dostáva do komôr rýchlejšie.
Zvuky je možné rozlíšiť podľa ich lokalizácie a fázy srdcového cyklu. Ak sa hluk na rovnakom mieste objaví v systole aj v diastole, znamená to kombinovanú léziu jednej chlopne. Ak sa hluk objaví v systole v jednom bode a v diastole v inom bode, potom ide už o kombinovanú léziu dvoch chlopní.
