Zo všetkých chronických ochorení orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine je perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov približne 2%. Podľa štatistík je frekvencia takejto komplikácie ochorenia 7-12% a vyskytuje sa u pacientov, ktorých vek je 25-35 rokov. Zároveň sa objavuje 5-krát častejšie u mužov ako u žien.
Príčiny perforácie
Perforácia žalúdka (perforácia) sa objavuje so znížením výživy spodnej časti vredu a okrajov tkanív. Vyskytuje sa pri rôznych dysfunkciách priechodnosti ciev cez tepny. Toto vysvetlenie dokazuje skutočnosť, že pri perforácii nedochádza ku krvácaniu v mieste lézie dvanástnika alebo steny žalúdka. Perforácia žalúdočného vredu má 3 formy:
- typické (obsah žalúdka sa vylieva do brušnej dutiny, vzniká zápal pobrušnice);
- atypické (perforácia je pokrytá potravou, omentom, slizničnými záhybmi atď.);
- vo forme prieniku (spodok perforácie ústi do susedorgány).
Tomuto javu spravidla predchádza syndróm silnej bolesti charakteristický pre peptický vred, ktorý trvá dlhú dobu. V tomto prípade je možné zrútenie stien jeho základne. Perforácia žalúdka môže byť spôsobená:
- emocionálny a fyzický stres;
- pitie;
- exacerbácia vredovej choroby žalúdka;
- overeating;
- injury;
- liečba určitými liekmi, ktoré spôsobujú túto patológiu.
Upozorňujeme, že starší ľudia nemusia mať v minulosti vredy, pretože títo pacienti majú latentný obraz choroby.
Čo spôsobuje perforáciu
Akútne vredy zvyčajne nie sú žiadnym spôsobom spojené s infekciou H. pylori. Potvrdenie peptického vredu v 95% naznačuje jeho etiológiu Helicobacter pylori. Akútny vred možno považovať za štádium žalúdočného vredu. Okrem H. pylori môže byť vyprovokovaná aj perforácia žalúdka:
- Zolingerov-Ellisonov syndróm;
- liekové vredy a iné endokrinné ochorenia;
- pankreatogénne, hepatogénne a iné typy akútnych vredov (napríklad Crohnov syndróm).
Pre vznik diery v žalúdočnej stene má veľký význam jej deštrukcia vo všetkých vrstvách kyselinou chlorovodíkovou a zvýšenie tlaku v bruchu. Performatívny chronický vred sa považuje za štádium progresie žalúdočného vredu. Táto patológia sa tvorí počas neprítomnostipotrebná terapia.
Symptómy choroby
Perforácia steny žalúdka má 3 hlavné fázy:
- Šok.
- Falošná prosperita.
- Peritonitída.
Okamžité štádium šoku nastáva počas perforácie a vstupu obsahu žalúdka na vrstvy pobrušnice. Človek cíti neznesiteľnú bolesť "dýky", ktorá sa objavuje v horných vrstvách brušnej dutiny, ktorá sa rýchlo šíri do celej brušnej dutiny. Väčšina pacientov sa v tomto bode začne biť a kričať. Celková závažnosť stavu sa rýchlo zvyšuje:
- tlak klesá;
- srdcová frekvencia sa spomaľuje;
- pokožka je mokrá, studená a bledá;
- pacient zaujme vynútenú polohu – na boku, s kolenami zdvihnutými k bruchu.
Po určitom čase (približne 7 hodín) bolesť zoslabne a v niektorých prípadoch úplne zmizne. Pomaly stúpa nadúvanie, nie je také napäté, zvuky v črevách zmiznú počas auskultácie. Arteriálna hypotenzia pretrváva, začína sa objavovať arytmia a zvyšuje sa tachykardia. Čas štádia falošnej pohody môže dosiahnuť až 12 hodín.
Možné dôsledky
Počas predchádzajúcich dvoch štádií sa u človeka postupne rozvinie zápal pobrušnice. Stupeň stavu sa opäť zhoršuje: pacient je letargický, kože nadobúdajú zemitý odtieň, sú lepkavé.potiť sa. Predná stena pobrušnice je napnutá. Objem vyprodukovaného moču je výrazne znížený, niekedy dokonca dosahuje anúriu.
Ak má pacient atypický žalúdočný vred, potom je možná perforácia retroperitoneálneho tkaniva. Okrem toho môže byť otvor pokrytý jedlom alebo okolitými orgánmi. Je možné vymedziť proces v prítomnosti mnohých adhézií. Existuje niekoľko typov perforovaného krytu:
- permanent;
- long;
- krátkodobé.
Takéto typy perforácie prebiehajú spravidla oveľa jednoduchšie. Prípady samoliečenia sú známe.
Okrem peritonitídy môže prechod žalúdočného ochorenia skomplikovať hypovolémia, šok a sepsa.
Diagnostika ochorenia „žalúdočný vred“
Perforácia žalúdka si vyžaduje presnú diagnózu, ktorú je možné stanoviť len na základe správne odobranej anamnézy. Ak chcete diagnostikovať ochorenie, musíte určite kontaktovať špecialistu. Gastroenterológovia a endoskopisti riešia takéto problémy.
Je veľmi dôležité, aby ste sa nechali vyšetriť včas, ak existuje podozrenie, že máte perforáciu žalúdka. V žiadnom prípade by sa príznaky nemali ignorovať, pretože pokročilé štádium ochorenia môže viesť k nenapraviteľným následkom. Odvolanie k endoskopistovi a gastroenterológovi je potrebné pre absolútne každého pacienta s podozrením na túto chorobu, najmä s pravdepodobnou prítomnosťou uzavretej perforácie. Štúdie však neukazujú úplné údaje.na diagnostiku, ale sú potrebné ako súčasť prípravy na operáciu.
Perforácia žalúdka sa určuje nasledujúcimi spôsobmi:
- Röntgen lietadla.
- Ultrazvuk brucha.
- Ezofagogastroduodenoskopia.
- Keď je diagnóza komplikovaná a existuje podozrenie na prekrytú perforáciu, používa sa laparoskopia.
Choroby s podobnými príznakmi
Perforáciu žalúdka možno pripísať pojmom ako „akútne brucho“, pretože toto ochorenie treba odlíšiť od:
- pankreatitída;
- cholecystitída a apendicitída;
- rozpad nádoru;
- renálna a pečeňová kolika;
- trombóza mezenterických žíl;
- prasknutá aneuryzma brušnej aorty;
- infarkt;
- pleurisy.
Včasné kontaktovanie špecialistu a vykonanie diagnostických opatrení pomôže stanoviť presnú diagnózu a včas začať liečbu nebezpečného ochorenia.
Ako vyliečiť perforáciu?
V závislosti od klinického obrazu možno perforáciu žalúdka liečiť niekoľkými spôsobmi.
- Zvyčajný uzáver vredov. Vykonáva sa u mladých ľudí bez vredov v anamnéze, u starších pacientov so zvýšeným rizikom anestetickej a operačnej starostlivosti a u pacientov s difúznou peritonitídou.
- Ak nie je zápal pobrušnice, tento zákrok možno doplniť proximálnouselektívna vagotómia, ktorá umožňuje v budúcnosti zabrániť dlhodobej liečbe na gastroenterologickom oddelení.
- Pri výskyte vredu v oblasti pyloru je penetrácia vredu, výrazné krvácanie, stenóza výtokového traktu, ako aj oslabení ľudia s výrazným rizikom operácie, excízie defektu, pyloroplastiky a driekovej vagotómie vykonaná.
- Keď má pacient zmiešaný typ peptického vredu alebo má v anamnéze ďalšiu perforáciu žalúdka, môže byť tento chirurgický zákrok doplnený hemigastrektómiou.
- Na pozadí laparoskopickej a endoskopickej terapie sú dostupné vynikajúce výsledky. Endoskopická vagotómia a endoskopická liečba môžu dopĺňať operáciu perforácie žalúdka.
Ak je potrebné znížiť riziko operácie, je možná distálna resekcia žalúdka alebo laparoskopická tamponádová perforácia omenta. Tieto manipulácie sú pacientmi najlepšie tolerované, čo môže poskytnúť oveľa rýchlejšie zotavenie.
Po vykonaní chirurgického zákroku je nevyhnutnou podmienkou úplného uzdravenia pacienta vysadenie nesteroidných liekov (keď ich predpisovanie umožnilo vznik žalúdočného vredu) alebo ich zámena za inhibítory cyklooxygenázy ako konzervatívna eradikácia.
Prevencia a predpovedanie
Pri perforácii je prognóza dosť zložitá, pretože neskorá diagnostika takéhoto stavu niekedy vedie k smrti pacienta. Smrteľné medzi mladými ľuďmivýsledok je asi 2-6% (pri zohľadnení klinického obrazu, času poskytnutej pomoci a niektorých ďalších faktorov), u starších ľudí sa tento pomer niekoľkonásobne zvyšuje.
Prevencia ochorenia je sekundárna – je potrebné včas diagnostikovať a liečiť tie ochorenia, ktoré by mohli pacienta do tohto stavu priviesť.
