V zubnej praxi sa technológie ošetrenia neustále zlepšujú. To však nechráni pacientov pred komplikáciami. Jedným z nich je perforácia zubov. Patológia sa vyskytuje iba v 9% prípadov, ale vyžaduje včasnú elimináciu. V opačnom prípade sa zvyšuje nielen pravdepodobnosť straty zubov, ale aj objavenia sa vážnejších zdravotných problémov.
Lekárske osvedčenie
Perforácia zuba sa bežne chápe ako patológia charakterizovaná tvorbou malého otvoru. Prostredníctvom nej sa komunikujú zdravé tkanivá a ohnisko zápalu. Trhlina sa môže vyskytnúť v dôsledku lekárskej chyby, karyóznych procesov alebo vystavenia traumatickým faktorom. Aby ste si zachránili zub, musíte čo najskôr navštíviť zubára. V opačnom prípade sa infekcia rozšíri do periodontálnych tkanív a spôsobí sepsu alebo granulóm.
V závislosti od predpisu výskytu patológie je zvykom klasifikovať ju na čerstvé a zastarané. V prvom prípade je komplikácia zistená okamžite a okamžite sa k nej pristúpijeho elimináciu. Stará forma je odhalená po dlhom čase.
Perforáciu je možné lokalizovať:
- v stene zuba;
- v spodnej časti koruny;
- v oblasti koreňa zuba.
Hlavné dôvody
Etiológia tejto komplikácie môže mať odlišný pôvod:
- Jednotlivé znaky zubov, ich koreňov a kanálikov. V tomto prípade je ťažké predpovedať smer pohybu dentálnych nástrojov, a preto sa vytvára dutina. Najčastejšie sa táto situácia pozoruje pri rozširovaní zubných kanálikov alebo inštalácii kolíkov.
- Mechanické poškodenie v dôsledku nárazu, nekvalitná práca s lekárskymi nástrojmi, použitie nadmernej sily. Navonok takáto perforácia zuba vyzerá ako prasklina.
- Karózny alebo akýkoľvek iný infekčný efekt. Ak sa choroba nelieči včas, vedie k postupnému zmäkčovaniu stien zuba. Časom sa v nej vytvoria dutiny, ktoré sa môžu dostať až ku korienkom.
Za vznik tejto komplikácie nie vždy môže zubár. U niektorých pacientov existuje predispozícia k jeho vzhľadu. Hovoríme o prípadoch zrýchleného odierania skloviny, abnormálnej polohy zubnej osi s odsadením na jednu zo strán.
Prvé príznaky
Ak v čase ošetrenia dôjde k perforácii zuba, pacient väčšinou nepociťuje žiadne zmeny, pretože je pod vplyvom anestézie. Pri absencii včasnej starostlivosti o zuby a po ukončení anestézie sa objavuje bolestivá bolesť. Autor:ako sa zápal vyvíja, objavujú sa príznaky parodontitídy alebo periostitis:
- zvýšiť citlivosť skloviny;
- opuch tkaniva;
- vzhľad novotvaru na ďasne;
- tvorba fistuly a uvoľnenie hnisu smerom von, čo do istej miery zmierňuje stav pacienta;
- zvýšená teplota, cítim sa horšie.
Komplikáciu niekedy sprevádza pomalý zápal, takže klinický obraz je rozmazaný. Navonok môže zub vyzerať úplne zdravo. Ak sa však nelieči, stmavne.
Ak dôjde k perforácii počas stomatologických výkonov, lekár si to okamžite všimne. Prejavuje sa vo forme krvácania a pocitu zmeny pohybu nástroja v koreňovom kanáliku. Zodpovedný odborník ihneď odstráni defekt a uzatvorí perforáciu zuba výplňovým materiálom.
Perforácia v oblasti koruny
Toto je najčastejšia komplikácia. Môže sa objaviť ako v stene zuba, tak aj v oblasti jeho dna. Hlavnými dôvodmi sú anatomické znaky stavby zubov a terapeutické chyby.
Klinický obraz s perforáciou dňa zuba alebo jeho steny je celkom typický. Pacient má silné bolesti. Zároveň zo zubnej súpravy začne vytekať krv. Stará forma patológie sa dlho neprejavuje. Pacient sa obáva len krátkodobej bolestivej bolesti. Len vizuálnou kontrolou môže zubár určiť, či ide o problém.
Tieto perforácie sa zvyčajne nachádzajúihneď a odstráni sa vyplnením. Prognóza je takmer vždy pozitívna. Výsledok terapie je však do značnej miery určený veľkosťou perforácie. Ak je táto hodnota väčšia ako 2 mm, výplň môže viesť k vypudeniu aktívneho materiálu do parodontu a jeho následnej infekcii.
Perforácia v koreňovej oblasti
Častou komplikáciou endodontického ošetrenia je aj perforácia koreňa. V prípade nesprávnej terapeutickej taktiky hrozí, že príde o zub.
Patológia môže byť lokalizovaná v strednej časti koreňa, jeho vrchole alebo v oblasti bifurkácie. Jeho vývoj môžete podozrievať z nasledujúcich príznakov:
- slabé, ale neustále krvácanie;
- náhla citlivosť tkanív v blízkosti zuba;
- zmena zdvihu zubárskeho nástroja.
Starú perforáciu sprevádza opuch a začervenanie mäkkých tkanív, slabosť a bolesti hlavy.
Liečba perforácie koreňa zuba závisí od veľkosti otvoru, klinického obrazu a lokalizácie defektu. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Viac podrobností o každej z metód bude popísaných nižšie.
Konzervatívna terapia
Ak sa zistí perforácia zuba, okamžite sa vykoná ošetrenie. Po prvé, lekár musí zastaviť krvácanie, potom dezinfikovať dutinu. Potom sa vysuší papierovými špendlíkmi. Defekt je uzavretý špeciálnymi cementovými materiálmi. Sú na ne kladené pomerne vážne požiadavky: presnébiokompatibilita s tkanivami a schopnosť vytvrdnúť aj v podmienkach vysokej vlhkosti.
Pacientovi musia byť počas celého obdobia zotavenia predpísané lieky proti bolesti a antibakteriálne látky. Antibiotiká sú vybrané so širokým spektrom účinku a vynikajúcou priepustnosťou pre kostné tkanivo. Počas nasledujúcich návštev sa koreňové kanáliky utesnia a koruna sa obnoví. Po ukončení liečby je pacient asi šesť mesiacov pod dohľadom zubného lekára.
Samoeliminácia alebo liečba perforácie pomocou tradičnej medicíny je prísne zakázaná. Takéto prístupy sú neúčinné a môžu len zhoršiť priebeh patologického procesu.
Chirurgická liečba
Liečba perforácie koreňa s veľkými defektmi zahŕňa chirurgický zákrok (resekcia hrotu koreňa, reimplantácia zuba). Replantácia sa zvyčajne chápe ako komplexný postup. Najprv zubár odstráni poškodený zub, potom ho v laboratóriu obnoví a až potom ho nasadí na svoje miesto. Po implantácii je chránený špeciálnou dlahou.
Ak v tkanivách nie je zápal, ale veľkosť trhliny je od 2 mm, lekár môže odporučiť odstránenie jednotky.
Indikácie na extrakciu zubov
Zubný lekár nemá vždy možnosť komplikáciu konzervatívne odstrániť. Najmä pokiaľ ide o starú perforáciu. V tomto prípade sa odporúča resekcia stomatologickej súpravy.
Keď je zub perforovaný, extrakcia je znázornená nižšieprípady:
- významné zničenie koreňov;
- mobilita zubov 3. – 4. stupeň;
- výskyt hnisavého zápalu;
- chýbajúca možnosť konzervatívnej eliminácie defektu vzhľadom na anatomické vlastnosti zuba.
Po odstránení sú pacientovi predpísané antibiotiká a protizápalové lieky. Zotavenie sa monitoruje počas nasledujúcich 6 mesiacov.
Prognóza zotavenia
Ak včas vyhľadáte pomoc zubára alebo sa defekt zistí hneď počas liečby, prognóza uzdravenia je priaznivá. Je to však do značnej miery určené lokalizáciou lézie. Napríklad, keď sú steny alebo koreň perforované, zub sa dá zachrániť len zriedka. Ak sa lekárovi podarí vyhnúť sa resekcii jednotky, nebude môcť plne vykonávať všetky funkcie. Následne na tomto mieste dôjde k zápalovým procesom. Okrem toho, zakorenený zub nemožno použiť ako podperu v prípade kolíkov.
Možné komplikácie
Jednou z najčastejších komplikácií perforácie zubnej dutiny je tvorba granulómov, cýst. Asymptomatický priebeh patológie sa považuje za obzvlášť nebezpečný. Menšia bolesť nie je dôvodom na návštevu lekára. Mnohí pacienti pripisujú nepohodlie účinkom liečby. Súčasne sa aktívne rozvíjajú patologické procesy vo vnútorných tkanivách. Vedú k nasledujúcim komplikáciám:
- Granulóm. Infekcia kostí prispieva ktvorba hnisavých vezikúl. Toto je granulóm. Ak sa infekcia nezastaví, môže sa rozšíriť do okolitých tkanív.
- Cysta. Ak sa granulóm nelieči, vedie k tvorbe cysty. Táto komplikácia znamená rozšírenie zápalového procesu mimo ústnej dutiny a poškodenie iných orgánov. Cysta často vedie k strate zubov.
- Odlomenie koreňa. So silnou perforáciou dna zubnej dutiny sa môže jednoducho zlomiť. Túto komplikáciu možno vylúčiť alebo potvrdiť pomocou röntgenovej diagnostiky. Vždy je to sprevádzané problémami s artikuláciou a dokonca nesprávnym vyrovnaním čeľuste.
- Fragmenty koreňa v ďasne. Po extrakcii zuba môžu jeho častice zostať v mäkkých tkanivách, čo si zubár nevšimol. Postupne zachádzajú hlbšie do ďasna a prerastajú. Po dlhú dobu sa patológia neprejavuje. Avšak skôr či neskôr sa ďasno začne zapáliť, objaví sa opuch a bolesť. Extrakcia koreňových fragmentov vyžaduje veľký chirurgický zákrok v celkovej anestézii.
Metódy prevencie
Perforácia vo väčšine prípadov nastáva v dôsledku lekárskej chyby. Preto by mal zubár prijať nasledujúce preventívne opatrenia:
- Pred začatím liečby je potrebné vykonať röntgenovú diagnostiku zuba, aby bolo možné identifikovať zakrivenie kanálikov a iné anatomické znaky.
- Vyberajte si zubárske nástroje podľa veľkosti, tvaru a zakrivenia korienkov.
- Je dôležité tvoriťdobrá viditeľnosť pracovného priestoru.
- V priebehu práce musíte ovládať silu lisovania, pohyb nástroja.
- Keď máte pocit prekážky, je dôležité prestať pracovať alebo znížiť tlak na oblasť.
Na druhej strane každý pacient musí dodržiavať určité pravidlá prevencie. Napríklad, ak pocítite bolesť alebo nepohodlie počas žuvania, mali by ste okamžite kontaktovať svojho zubára. Po diagnostickom vyšetrení a v prípade potreby je potrebné podstúpiť liečbu. Na starostlivosť o ústnu dutinu je potrebné používať iba osvedčené a bezpečné prípravky. V tejto otázke sa môžete dodatočne poradiť so zubným lekárom. Systematicky sa odporúča vykonávať sanitáciu a iné hygienické postupy.
Perforácia môže viesť k infekcii ústnej dutiny a iných orgánových systémov. Preto je potrebné každoročne absolvovať preventívnu prehliadku u zubára a pri zistení problému ho ihneď odstrániť.
