Počas Sovietskeho zväzu bola taká hrozná choroba ako tuberkulóza považovaná za takmer porazenú. Keď sa krajina zrútila, mnohé republiky sa opäť ocitli pod hrozbou šírenia infekcie. Infekcia v detstve môže viesť k tomu, že človek zostane postihnutý po celý život. Zároveň však mnohí rodičia nedávno odmietli očkovať a vykonávať testy, pričom nezohľadnili skutočnosť, že Mantouxova reakcia je diagnostická metóda, ktorú každý potrebuje, aby pomohol vyhnúť sa rozvoju závažnej a nebezpečnej patológie.
História pôvodu testu Mantoux
Látku zvanú tuberkulín použil prvýkrát na začiatku dvadsiateho storočia Charles Mantoux. S jeho pomocou sa uskutočnil test Mantoux. Používa sa dodnes, vykonáva sa každoročne pre deti od 12 mesiacov. Lekári hovoria, že Mantouxova reakcia je najspoľahlivejšia, najbezpečnejšia ajednoduchý spôsob, ako zabrániť šíreniu takej hroznej choroby, ako je tuberkulóza.
Po objavení tuberkulózneho bacila Robertom Kochom sa začali objavovať pokusy nájsť liek na túto hroznú chorobu, a to aj zo strany samotného mikrobiológa. Podarilo sa mu vytvoriť látku zvanú tuberkulín. Podľa Roberta Kocha dokázala ochrániť ľudstvo pred patológiou. Odvtedy sa tuberkulín testoval na ľuďoch, no ako sa ukázalo, nedokáže sa choroby zbaviť.
Zároveň bola látka vďaka francúzskemu lekárovi Charlesovi Mantouxovi vyskúšaná ako diagnostický test na prítomnosť choroby. V priebehu výskumu si francúzsky lekár všimol, že organizmy zdravého a infikovaného človeka reagujú na podanie lieku odlišne.
Po chvíli bola diagnostická štúdia nazvaná Mantoux test. Nie je to vakcína, ako sa niektorí rodičia domnievajú, ale bezpečný a prospešný alergický test, ktorý sa používa na celom svete.
Mantouxova reakcia a BCG
Po narodení bábätka, ktoré sa práve narodilo, sa BCG očkuje proti tuberkulóze. Stáva sa to zvyčajne v pôrodnici, na 3. – 7. deň života dieťaťa.
Účelom tohto postupu je vyvinúť protilátky proti baktériám tuberkulózy v tele novorodenca. A prvý test Mantoux sa vykonáva s cieľom pochopiť, či sa to podarilo. Reakcia musí byť pozitívna, inak vyjde najavo, že nenastala tvorba protilátok, reakciatelo dieťaťa nereagovalo na zavedenie látky. Tieto deti sa preočkujú, keď majú šesť rokov. Tiež deti s negatívnou reakciou na úvodné zavedenie tuberkulínu musia absolvovať Mantoux test dvakrát do roka.
Ako to funguje
Mechanizmus účinku vzorky je jednoduchý. Po zavedení látky dôjde k zodpovedajúcej reakcii. Ak v minulosti došlo ku kontaktu s tuberkulóznym bacilom, potom v tele výskumníka sú v určitom množstve imunitné bunky, ktoré si „pamätali“patogén a sú pripravené znova sa s ním stretnúť. Opätovné stretnutie s vírusom spustí silnú reakciu na jeho zničenie.
Výsledky testu ukážu stav obranyschopnosti pacienta. Možno nedostatok imunity, jej nadmerná aktivita alebo všetko bude v medziach normy.
Ak v minulosti došlo ku kontaktu s infekciou, ľudská imunita funguje normálne, pri opätovnom stretnutí organizmu s patogénom telo zareaguje stredne závažným zápalom v oblasti vpichu tuberkulínom. Ak nedošlo k žiadnemu kontaktu, nebude žiadna reakcia.
Kedy a ako prebieha test Mantoux
Prvý test sa robí, keď má dieťa jeden rok. To vám umožní skontrolovať, či BCG vakcína funguje. V budúcnosti sa tento postup vykonáva každý rok. V dospievaní sa test vykonáva menej často, u dospelých je potrebný vo výnimočných prípadoch, keď sú v regióne registrované ohniská ochorenia a nie sú dostupné iné diagnostické metódy.
Liek sa podáva subkutánne. Zároveň sa ruky striedajú: jeden rok - vpravo, druhý - vľavo. Vznikne tak malá bublinka. Po vykonaní Mantouxovej reakcie u dieťaťa sa normy a odchýlky vyhodnotia po 72 hodinách.
Ako sa vykonávajú merania
O tri dni neskôr sa v mieste vpichu objaví začervenanie s hustou papuľou. V procese merania sa neberie do úvahy priemer začervenania, dôležitá je iba veľkosť papule. Pri štúdiu sa používajú priehľadné pravítka, ktoré sa aplikujú cez rameno. Aby bol výsledok čo najpresnejší, niekedy sa papula zakrúžkuje perom, potom sa vykonajú merania.
Mantouxova reakcia u dieťaťa: normy a odchýlky
Reakcia na zavedenie tuberkulínu môže byť:
- Pozitívne. Vyznačuje sa vzhľadom tesnenia. Označuje, že neexistujú žiadne aktívne baktérie, ale existujú protilátky. Takáto reakcia sa zase delí na miernu (pečať s priemerom 5-9 mm), strednú (veľkosť papule 10-14 mm), intenzívnu (priemer 15-16 mm), ostro pozitívnu (viac ako 17 mm alebo s príznaky zápalového procesu na koži, opuchnuté lymfatické uzliny, edém). Je to dôvod na kontaktovanie ftiziatra a vykonanie ďalších štúdií s cieľom predstihnúť, či sú v tele pôvodcovia tuberkulózy v aktívnom stave.
- Negatívne. Neexistujú žiadne reakcie. To je dôkaz, že v tele nie sú žiadne aktívne patogény, rovnako ako imunita. Kedy sa znova vykoná Mantouxova reakcia, ak sa zistí takáto odchýlka? V tomto prípade sa odporúča vykonať test dvakrát ročne astarostlivo kontrolujte pravdepodobnosť infekcie.
- Pochybné. Pri takejto reakcii môže byť prítomné začervenanie, ale bez papule, alebo nepresiahne priemer 4 mm. Takýto výsledok sa rovná zápornému.
Tuberkulínový test twist
V tejto situácii sa výsledok práve vykonaného testu dramaticky zmení v porovnaní s predchádzajúcim a neexistujú žiadne zjavné dôvody pre takéto porušenie. Reakcia, ktorá bola negatívna, sa mení na pozitívnu, čo poukazuje na prítomnosť patogénu v organizme. Takmer vždy to naznačuje infekciu tuberkulózou.
Aké indikátory naznačujú infekciu
Na samotnej Mantouxovej reakcii nie je možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť choroby. Reakciu sa odporúča hodnotiť počas niekoľkých rokov.
Infekciu môžete uhádnuť podľa:
- otočný tuberkulínový test;
- prítomnosť ostro pozitívnej reakcie;
- priemer tesnenia nad 12 mm na 4 roky.
Takéto prejavy sú dôvodom na dôkladnú diagnostiku.
Je tuberkulín taký nebezpečný
Dnes mnohí pochybujú, či urobiť Mantouxovu reakciu? Rodičia, ktorí odmietajú študovať, to motivujú tým, že tuberkulínový roztok obsahuje fenol, ktorý je považovaný za toxickú látku, hoci v skutočnosti ide o prirodzený metabolický produkt prítomný v našom tele. V tuberkulínovom roztoku sa používa ako konzervačná látka. Ale suma je taká maláotrava jednoducho nie je schopná viesť.
Ako pripraviť svoje dieťa na procedúru
Uskutočniť mantouxovú reakciu u dieťaťa vo veku jedného roka a vo vyššom veku je možné len vtedy, ak je úplne zdravé a cíti sa dobre. Je dôležité, aby bábätko nemalo nádchu, alergické reakcie na pokožke vo forme vyrážok a podráždenia.
Ako prevencia nežiaducich účinkov sa dieťaťu pred očkovaním zvyčajne podávajú antipyretiká a antialergické lieky. Naopak, pred vykonaním testu Mantoux by sa mal príjem takýchto liekov vylúčiť. Toto je test na alergiu a antihistaminikum užité pred zákrokom skreslí výsledok.
Kontraindikácie
Mantouxova reakcia sa nevykonáva na:
- akútne infekčné choroby;
- exacerbácia chronických patologických procesov;
- kožné vyrážky;
- alergický;
- bronchiálna astma;
- v prípade karantény v zariadení starostlivosti o deti.
Procedúra je možná, ak počas mesiaca dieťa nezaznamenalo nič z vyššie uvedeného. Okrem toho musí od posledného očkovania uplynúť aspoň 30 dní. Iba za týchto podmienok možno výsledok považovať za spoľahlivý.
Čo robiť a čo nerobiť
Dieťaťu by sa nemalo dovoliť poškriabať si miesto vpichu a koža by sa nemala mastiť liekmi alebo kozmetikou, lepidlom alebo obväzom.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, zvlhčenie miesta vpichupovolené, môžete sa okúpať alebo navštíviť bazén. Táto mylná predstava vznikla v dôsledku skutočnosti, že predtým bol liek aplikovaný na kožu, čím sa vytvoril malý škrabanec, ale teraz sa podáva subkutánne.
Vedľajšie účinky a komplikácie po zákroku
Po Mantouxovej reakcii sa môžu v prvých dňoch prejaviť rôzne vedľajšie účinky, aj keď mnohí lekári si to neuvedomujú. Porušenia sa môžu prejaviť kožnými problémami, zápchou, zmenami v správaní. Deti často trpia bolesťami hlavy a závratmi, horúčkou, teplota po Mantouxovej reakcii môže dosiahnuť 40 stupňov, vracaním, alergickými kožnými vyrážkami, opuchmi, astmatickými záchvatmi, svrbením v mieste vpichu.
V niektorých prípadoch sú lokálne reakcie sprevádzané lymfangitídou, lymfadenitídou, mikronekrózou.
V súčasnosti existuje liek „Diaskintest“, je oficiálne registrovaný a používa sa na diagnostiku tuberkulózy. Princíp aplikácie je rovnaký - vstrekuje sa pod kožu, potom sa vykonajú merania. Ale na rozdiel od tuberkulínu, liek reaguje iba na aktívny patogén. To znamená, že pozitívne výsledky testov naznačujú infekciu tuberkulózou.
Je možné posúdiť prítomnosť tuberkulózy iba podľa výsledkov testu
Ak má dieťa pozitívny výsledok Mantoux, čo robiť v tomto prípade? Táto otázka trápi mnohých rodičov. Ale konečnú diagnózu nemožno urobiť len na základe výsledkov testu. Je potrebné vziať do úvahy aj iné diagnostické metódy. Tento test je orientačný, určený preaby lekár mohol určiť, či je potrebné ďalšie vyšetrenie. Výsledok testu môžu ovplyvniť rôzne okolnosti a podmienky, takže pozitívny výsledok nie je dôvodom na paniku.
Pozitívna reakcia u detí vo veku 2-3 rokov môže naznačovať postvakcinčnú alergiu. Rok a pol po očkovaní BCG, v závislosti od individuálnych charakteristík, môže byť výsledok testu negatívny, pochybný a v 60 % prípadov pozitívny.
Pozitívna odpoveď organizmu ako prejav postvakcinačnej alergie sa pozoruje približne 8 týždňov po podaní vakcíny, najvyššia intenzita sa dosahuje o 1-2 roky. Vysvetľuje to skutočnosť, že v tomto období je najvýraznejšia postvakcinačná imunita. Preto počas prvých dvoch rokov života po očkovaní môže byť veľkosť papule po teste Mantoux v rozmedzí 5-16 mm. Ak je veľkosť jazvy od 2 do 4 mm, imunita po očkovaní bude trvať 3 roky. U týchto detí by mal byť test sprevádzaný užívaním desenzibilizačných liekov päť dní pred zákrokom a dva po ňom.
Ak je výsledok pozitívny, pediater odošle odporúčanie na registráciu ftiziatriovi. Ako často v tomto prípade reaguje Mantoux? Postup sa bude musieť zopakovať po šiestich mesiacoch. Ak je veľkosť papule rovnaká alebo zvýšená, naznačuje to prítomnosť alergie infekčnej povahy. So znížením citlivosti na liek sa alergia považuje za povakcinačnú.
Dôležitou vlastnosťou, ktorá pomáha rozlíšiť imunitu po očkovaní od infekcie, jepigmentácia (oblasť zhutnenia zhnedne) 7-14 dní po teste. Tesnenie po očkovaní nemá jasné hranice, má svetloružový odtieň, bez pigmentácie. Postinfekčná papula má jasnejšiu farbu, jasné hranice, je prítomná pigmentácia, ktorá po 2 týždňoch klesá.
Čo môže ovplyvniť výsledky testu
Je dôležité si uvedomiť, že Mantouxova reakcia je test, ktorého výsledok môže byť skreslený rôznymi okolnosťami a chorobami:
- patologické stavy alergickej povahy;
- infekcie, ktoré pacient nedávno mal;
- chronické choroby;
- vek.
Ďalšie faktory môžu byť:
- individuálna citlivosť pokožky;
- fázy ženského cyklu;
- vlastnosti ľudskej výživy;
- zamorenie červami.
Výsledok môže byť skreslený vplyvom nepriaznivých environmentálnych faktorov:
- zvýšené žiarenie pozadia;
- škodlivé emisie z chemického priemyslu.
Nespoľahlivé údaje možno získať aj vtedy, ak bol porušený postup odberu vzoriek, napríklad
- preprava a skladovanie lieku bolo nesprávne;
- boli použité neštandardné a nekvalitné nástroje;
- porušil techniku nastavenia reakcie Mantoux a dešifrovanie výsledkov.
Okrem toho je možná individuálna intolerancia na tuberkulín, ktorá sa prejaví zvýšením teploty, porušením celkového stavu,letargia, zlý zdravotný stav, poruchy gastrointestinálneho traktu. Podľa toho, čo bolo povedané, samotný pozitívny výsledok testu nemôže byť 100% dôkazom TBC.
Ak výsledky testov nie sú uspokojivé, je potrebná profylaxia izoniazidom
Štúdie ukazujú, že profylaktické užívanie izoniazidu znižuje riziko vzniku ochorenia. Ak ide o dieťa, potom je lepšie sa poistiť a neopustiť preventívny kurz. Okrem toho je dôležitá prevencia pre tých, ktorí mali blízky kontakt alebo žili s infikovanou osobou.
To môže spôsobiť nežiaduce reakcie na liek. Najčastejšie sú to bolesti hlavy, objavenie sa problémov s citlivosťou, výskyt zápalu nervov.
Takýmto reakciám sa však dá vyhnúť. Vitamín B6 ochráni pred vznikom negatívnych prejavov. V prípade, že je stopový prvok dodávaný potravou v dostatočnom množstve, k nežiaducim účinkom ani nemusí dôjsť. Čo sa týka negatívneho účinku lieku na stav pečene, môžeme povedať, že pri užívaní v dávke vypočítanej podľa hmotnosti nie je dôvod na obavy.
Podľa WHO každý rok zomiera na tuberkulózu viac ako jeden a pol milióna pacientov, väčšinou z rozvojových krajín. Lekári sa obávajú vzniku liekovo odolných foriem ochorenia, ktorých počet z roka na rok stúpa. O otázkach týkajúcich sa zdravia detí, samozrejme, rozhodujú rodičia. aleZdravý dospelý človek by mal pochopiť, že Mantouxova reakcia je nevyhnutnou štúdiou v našej dobe, keď choroba naberá na sile a mnoho ľudí je infikovaných. Včasná diagnostika zabráni rozvoju patológie a výsledky testu môžete dokonca predbežne dešifrovať sami.
