Vývoj črevnej infekcie v tele je sprevádzaný komplexom nepríjemných symptómov - časté nutkanie na toaletu, rezavé ostré bolesti brucha, vracanie, horúčka. Počas choroby človek stráca veľké množstvo tekutín, ktoré je potrebné čo najskôr doplniť. Existujú dva hlavné spôsoby rehydratácie tela - orálna (ORT) a intravenózna (VIT), vo väčšine prípadov sa však uprednostňuje prvý spôsob. V našom článku zvážime hlavné body súvisiace s konceptom ORT. Pokúsime sa dať odpovede na otázky: „Čo je ORT?“, „V akých prípadoch je vhodné ju vykonávať?“, Aké sú pravidlá orálnej rehydratácie? atď.
Črevné infekcie, gastrointestinálne symptómy
Akútne črevné infekcie (AII) zahŕňajú celú skupinu infekčných ochorení spôsobených mikroorganizmami – vírusmi alebo baktériami. Táto kategória patologických stavov sa vyznačuje podobnými symptómami a postihuje najmä gastrointestinálny trakt,spôsobiť jeho dysfunkciu.
Nosiči patogénu (chorí ľudia alebo zvieratá) sa stávajú zdrojom infekcie.
Príznaky chorôb sú veľmi rôznorodé. Gastrointestinálne poruchy sú spojené s výskytom gastritídy, enteritídy alebo kolitídy:
- gastritída je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, pálením záhy, grganím, bolesťou v epigastrickej oblasti;
- enteritída vedie k nadúvaniu, škvŕkaniu čriev, bolestivým pocitom s nejasnou lokalizáciou (difúzna bolesť brucha), riedkej stolici bez hlienu a krvi;
- kolitída je charakterizovaná falošným nutkaním na defekáciu, ostrou bolesťou v ľavej bedrovej oblasti, častou riedkou stolicou rozptýlenou hlienom alebo krvou;
- sú prípady, keď sa prejavy ochorenia spájajú so znakmi gastritídy, kolitídy a enteritídy.
Ďalšie znaky OKI
Okrem porúch v gastrointestinálnom trakte sa pri AII vyskytujú aj ďalšie poruchy aktivity tela:
- ťažká intoxikácia na pozadí zvýšenej telesnej teploty, vracanie, bolesti hlavy;
- zväčšená slezina a pečeň;
- poruchy spojené s nedostatkom minerálov a stopových prvkov (anémia, hypovitaminóza);
- výskyt vyrážky rôznej etiológie na tele;
- toxický šok;
- u detí dochádza k stiahnutiu veľkej fontanely.
Okrem toho jedným z najnebezpečnejších prejavov AII je dehydratácia -proces, v dôsledku ktorého dochádza k nedostatku tekutín v štruktúrach a tkanivách tela. To môže byť vyjadrené suchosťou slizníc alebo kože, pacient je veľmi smädný, má hemodynamickú poruchu. Pri ťažkých formách dehydratácie vzniká bezvodý šok. Okrem toho je možná horúčka, nedostatok normálneho slinenia, chrapot hlasu. Osoba stráca telesnú hmotnosť, zatiaľ čo dochádza k turgoru mäkkých tkanív - stavu, v ktorom sú bunkové membrány napäté. Syndróm dehydratácie sa nazýva exsikóza. Na nahradenie stratenej tekutiny v tele sa vo väčšine prípadov vykonáva orálna rehydratácia.
Nebezpečenstvo exsikózy pre dojčatá
Akútne črevné infekcie sú zákerné, pretože sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Okrem toho sa táto skupina patológií vyznačuje častými komplikáciami a ťažkým priebehom ochorenia.
Klinické prejavy salmonelózy, vírusovej hnačky, šigelózy, escherichiózy u detí môžu, žiaľ, skončiť aj smrťou v dôsledku rozvoja dehydratačného syndrómu - exikózy.
Citlivosť na patologické straty tekutín je primárne spôsobená zvláštnosťami systému metabolizmu voda-soľ u dojčiat a detí v prvých rokoch života. V porovnaní s dospelým sa telo dieťaťa vyznačuje:
- funkčná nezrelosť urogenitálnych orgánov (obličky);
- veľký objem extracelulárnej tekutiny;
- u detí dochádza k vylučovaniu vody pľúcami a pokožkou vo väčšej miere, a to z toho dôvodu, žepomer povrchu tela k jednotke hmotnosti je veľká hodnota v porovnaní s telom dospelého človeka.
Hlavnou metódou zotavenia detí po akútnych črevných infekciách je doplnenie stratených tekutín. Perorálna rehydratácia u detí, ako aj u dospelej populácie, je indikovaná v prípade miernej alebo stredne závažnej exsikózy a zahŕňa použitie roztokov glukózy a soli. Alternatívou k tomuto opatreniu je intravenózna rehydratácia, ako aj súvisiace manipulácie - etiotropná terapia, diétna terapia, enterosorpcia.
Čo je ORT?
ORT je proces dopĺňania tekutín stratených organizmom v dôsledku vracania a/alebo častých pohybov čriev, ako aj horúčky. Na vykonanie vyššie uvedenej akcie sa používajú roztoky glukózy a soli, ktoré vstupujú do tela pacienta tradičným spôsobom.
Metóda orálnej rehydratácie je založená na vlastnostiach glukózy, ktorá podporuje prenos sodíkových a draselných iónov stratených pri patologických stavoch cez črevnú sliznicu, vďaka čomu sa obnovuje rovnováha voda-soľ.
Účinnosť orálnej rehydratácie priamo závisí od včasnosti manipulácie. Procedúru treba začať už v prvých hodinách nástupu príznakov ochorenia, doma, ešte pred príchodom odborných lekárov.
Podľa toho, či ide o stratu toho, čo v tele prevláda – vody alebo elektrolytov, rozlišujú:
- dehydratácia z nedostatku soli – prevládajúca strata elektrolytov;
- voda je vzácnadehydratácia – prevláda strata vody;
- izotonická dehydratácia – strata vody a elektrolytov nastáva v rovnakej miere.
V súlade s touto klasifikáciou sa na odstránenie dehydratácie používajú lieky rôzneho zloženia.
Drogy
Keď je telo dehydrované (exikóza), je naliehavé doplniť objem stratených tekutín. Roztoky na perorálnu rehydratáciu je možné pripraviť nezávisle zmiešaním prášku zakúpeného v lekárni s vodou alebo použitím hotového prípravku. Spektrum liekov ponúkaných v lekárňach je dosť rôznorodé.
Na zastavenie procesu dehydratácie tela sa napríklad často používa liek "Regidron". Jedna dávka prášku obsahuje chlorid sodný, citrát sodný, chlorid draselný a glukózu. Analógom tohto lieku je Glucosolan, ktorý obsahuje chlorid sodný, hydrogénuhličitan sodný, chlorid draselný a glukózu. Tieto prášky sa zriedia jedným litrom vody (prevarenej). Malo by sa pamätať na to, že zriedený liek sa uchováva nie dlhšie ako jeden deň, preto by sa mal pripraviť bezprostredne pred užitím.
Na orálnu rehydratáciu možno použiť bioryžové alebo mrkvovo-ryžové bujóny, ako aj Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte atď.
Zloženie polyiónového prípravku "Hydrovit" obsahuje sorbent - koloidný oxid kremičitý. Pre malé deti sú predpísané "Hydrovit" a "Hydrovit Forte". Špecifická chuť roztoku je maskovaná jahodovou arómou. existujeaj prípravky bez prísad. Obsah balenia "Gidrovita" alebo "Gidrovita Forte" zriedený pohárom (200 ml) vody alebo chladeného čaju. Roztok sa podáva pacientovi v malých dávkach (často spájkovaných lyžičkou).
Dávkovanie
Denný objem polyiónového roztoku je skôr podmienený ukazovateľ. V závislosti od stupňa exikózy (t. j. od stavu pacienta), od včasnosti začatia obnovovacích procedúr, od typu liečiva sa dávka liečiva môže v každom prípade líšiť. Napríklad predávkovanie môže byť účinné na začiatku liečby.
Nasledujúce objemy liekov sú odporúčané (na kilogram telesnej hmotnosti):
- dojčatá - 100-150 ml lieku;
- mladšie deti – 80 – 120 ml;
- školáci - 50-80 ml;
- staršie deti, dospelí - 20-60 ml.
Pri liečbe malých detí sa často kombinujú glukózo-soľné roztoky s roztokmi bez soli - ryžová voda, voda, čaj, šípkový vývar v nasledovných pomeroch:
- 1:1 – na vodnatú hnačku;
- 1:2 – na horúčku a miernu hnačku;
- 2:1 – so silným vracaním.
Soľné a nesolné roztoky sa nedajú miešať, preto sa ich zavádzanie strieda. Pri vykonávaní orálnej rehydratácie u dojčiat neprestávajú kŕmiť, ale znižujú množstvo potravy na 50-75 %.
Algoritmus orálnej rehydratácie
Procedúra orálnej rehydratácie sa zvyčajne vykonáva v dvoch sériách. Najprv odstráňte nedostatok vody a soli -manipulácia sa vykonáva počas prvých šiestich hodín. V druhej fáze sa začína udržiavacia liečba. Toto sa vykonáva počas celého nasledujúceho obdobia liečby.
Počas rehydratácie sa berie do úvahy pacientova denná potreba tekutín a solí. Je tiež dôležité nezabúdať, že aj počas terapie sú stále prítomné nejaké straty. Počas druhej fázy procedúry človek potrebuje doplniť lekárskym roztokom objem tekutiny, ktorý stratil stolicou počas predchádzajúcich šiestich hodín.
Účinnosť orálnej rehydratácie je vo väčšine prípadov spôsobená len tým, ako správne bola procedúra vykonaná. Malo by sa pamätať na to, že pri spájkovaní veľkého objemu roztoku môže pacient zvracať, takže kvapalina sa musí podávať postupne: 1-2 čajové lyžičky každých 5-10 minút. Ak je prítomná nevoľnosť, chvíľu počkajte a pokračujte v podávaní tekutín.
Používanie liekov na rehydratáciu zvyčajne trvá, kým hnačka neustane.
Efektívnosť postupu sa hodnotí podľa niekoľkých kritérií:
- prírastok hmotnosti;
- zlepšenie celkového stavu;
- zníženie objemu tekutín stratených stolicou a vracaním.
Orálna rehydratačná liečba pre deti
Sú chvíle, keď sa s odstraňovaním príznakov exsikózy u malých detí musí začať okamžite, doma, pred príchodom lekárov. Preto musí matka jasne pochopiť účel a priebeh nadchádzajúceho postupu. Mali by ste urobiť niečo takéto:
- ošetrujte ruky antiseptikom;
- nasaďte si rukavice;
- položte dieťa na vodorovnú plochu, pričom otočte hlavu na jednu stranu;
- použite hotový roztok alebo si pomocou prášku a tekutiny pripravte liek sami (dôležité je prísne dodržiavať uvedené pokyny, ak je to možné, poraďte sa s odborníkom);
- po dobu šiestich hodín každých 5-10 minút prispájkovať dieťaťu jednu čajovú lyžičku roztoku (v obzvlášť závažných prípadoch možno tekutinu podať sondou - cez nos); rehydratačný postup sa vykonáva, kým neustanú príznaky zvracania a hnačky;
- ak nedochádza k močeniu dlhšie ako 6-8 hodín, začína sa infúzna terapia - zavádzanie roztokov do krvného obehu, dávkovanie treba presne vypočítať;
- spracujte lyžicu a nádobu, ktorá obsahovala roztok;
- zložte si rukavice, dezinfikujte si ruky.
Orálna verzus intravenózna rehydratácia
Odstránenie príznakov exsikózy a doplnenie telu stratených tekutín je možné nielen orálnou, ale aj vnútrožilovou rehydratáciou. Tieto dve metódy sa neustále porovnávajú, prebieha výskum ich účinnosti. K dnešnému dňu sú výsledky nasledovné: obe metódy pomáhajú dosiahnuť ciele na približne rovnakej úrovni, ale každá z nich má svoje vlastné charakteristiky.
Zistilo sa, že najlepšie výsledky pri liečbe detí vykazuje orálna rehydratácia. Lieky sa podávajú tradičným spôsobom,ešte raz bez zranenia dieťaťa. Lieky sa kombinujú s odvarmi prírodných produktov. Táto technika sa odporúča ako primárna liečba miernej až stredne ťažkej dehydratácie u dojčiat.
Tieto závery prišli po dvoch rokoch výskumu, ktorý zahŕňal deti vo veku od dvoch mesiacov do troch rokov s príznakmi miernej dehydratácie. Sedemdesiattri malých pacientov bolo rozdelených do dvoch skupín - jednej kategórii detí bola predpísaná ORT, druhej - HIT.
Výsledkom bolo, že pacientom, ktorí dostávali perorálnu rehydratačnú liečbu, trvalo menej času. Po perorálnej rehydratácii sa potreba ďalšej hospitalizácie znížila.
Napriek zisteniam výskumu však veľká väčšina pediatrov naďalej používa intravenóznu tekutinovú terapiu (IVT) na riešenie účinkov stredne ťažkej exsikózy u detí.
Výhody metódy ORT
Metóda ORT obnovuje koncentráciu draslíka a sodíka v tele oveľa rýchlejšie. Zároveň je možné pozorovať normalizáciu stolice o 1-2 dni neskôr v porovnaní s HIT.
Používanie perorálnej rehydratačnej terapie automaticky znižuje počet intravenóznych infúzií v nemocniciach, čo na jednej strane prispieva k zníženiu nákladov na liečbu pacienta a na druhej strane poskytuje protiepidemickú ochranu prevenciou vírusová hepatitída, ktorá sa môže dostať do tela krvou alebo sliznicami.
Okrem toho jednoduchosť metódy, ako aj jej dostupnosťposkytnúť možnosť použitia ORT na klinike alebo doma. Včasné použitie orálnej rehydratácie prakticky eliminuje potrebu hospitalizácie.
Správna aplikácia metódy nespôsobuje takmer žiadne komplikácie, pričom infúzna terapia spôsobuje nežiaduce účinky u viac ako 15 % pacientov.
Ak sa ORT vykoná nesprávne, môžu sa vyskytnúť nasledujúce negatívne reakcie:
- vracanie – v dôsledku rýchleho odspájkovania pacienta veľkým objemom roztoku;
- edém – vyskytuje sa, keď je pomer vody a fyziologického roztoku nesprávny.
Stupne exikózy
Ako už bolo uvedené, technika orálnej rehydratácie je indikovaná pri miernej až stredne ťažkej dehydratácii. Aby sme pochopili, či je možné vykonať ORT doma alebo či by sa mali uchýliť k iným metódam obnovy tela, je potrebné poznať klasifikáciu exsikózy a znaky, ktoré sprevádzajú každý zo stupňov patológie. To platí najmä v prípade chorôb dojčiat a batoliat v prvých rokoch života.
Existujú tri stupne exsikózy:
- Prvá – charakterizovaná miernou stratou tekutín (do 5 % telesnej hmotnosti). Tento stav je sprevádzaný miernym smädom, normálnou elasticitou kože, prítomnosťou slznej tekutiny a normálnym dýchaním. U detí sa veľká fontanel nepotopí.
- V druhom stupni patológie sa pozorujú zlyhania v práci kardiovaskulárneho systému. V tomto prípade telo stráca viac tekutín (až 10% telesnej hmotnosti). Pacient má letargiu alebo naopak úzkosť;zapadnuté oči; nedostatok slznej tekutiny; slabý a rýchly pulz. U detí sa potápa veľká fontanel.
- Tretí stupeň exsikózy má za následok stratu tekutín viac ako 10 % telesnej hmotnosti. Pacient je vo vážnom stave, má hemodynamické poruchy, hypovolemický šok. Tento stav je charakterizovaný príznakmi, ako je ospalosť, nedostatok túžby prijímať tekutiny, studené končatiny, veľmi suchá ústna sliznica a žiadne močenie šesť alebo viac hodín.
Ak strata tekutín presiahne 20 % telesnej hmotnosti, choroba vo väčšine prípadov končí smrťou.
