Počas pôrodu plod prechádza k východu z pôrodných ciest, pričom vykonáva translačné a rotačné pohyby. Komplexom takýchto pohybov je biomechanizmus pôrodu. Prezentácia plodu do značnej miery určuje zložitosť pôrodu. Viac ako 90 % prípadov predstavuje okciputálna prezentácia plodu.
Biomechanizmus u prvorodičiek
Podľa výskumov sa u prvorodičiek hlava počas tehotenstva trochu posúva dopredu. Miera tohto pokroku závisí od pomeru veľkosti hlavičky plodu a panvy matky. Niekomu sa plod zastaví pri vchode a niekomu už v rozšírenej časti panvovej dutiny. Keď pôrod začne, hlava sa obnoví, keď sa objavia prvé kontrakcie. Ak pôrodný kanál narúša vývoj plodu, potom sa biomechanizmus pôrodu v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu vyskytuje v oblasti panvy, kde sa vyskytuje prekážka. Ak pôrod prebieha normálne, potom sa biomechanizmus zapne, keď hlavička prejde hranicou medzi širokou a úzkou časťou panvovej dutiny. Na zvládnutie vzniknutých prekážok nestačia len kontrakcie maternice. Objavujú sa pokusy, ktoré tlačia plod pozdĺž cesty k východu z pôrodných ciest.
Vo väčšine prípadov sa biomechanizmus pôrodu v prezentácii predného týlu aktivuje v štádiu exilu, keď hlava prechádza do úzkej časti panvovej dutiny zo širokej, aj keď v prvorodičkách môže všetko začať v moment odhalenia, keď je hlava plodu vo vchode.
Počas procesu vypudzovania plodu sa plod a maternica neustále vzájomne ovplyvňujú. Plod sa snaží natiahnuť maternicu v súlade s jej tvarom a veľkosťou, pričom maternica tesne pokrýva plod a plodovú vodu a prispôsobuje ju svojmu tvaru. Výsledkom takýchto akcií je, že fetálne vajíčko a celý pôrodný kanál dosahujú najkompletnejšiu vzájomnú korešpondenciu. Takto vznikajú predpoklady na vypudenie plodu z pôrodných ciest.
Rozdelenie momentu
Biomechanizmus pôrodu v prezentácii predného tyla je podmienene rozdelený do štyroch bodov:
- flexia hlavy;
- jeho vnútorný obrat;
- predĺženie hlavy;
- vnútorná rotácia trupu kombinovaná s vonkajšou rotáciou hlavy.
Moment One
Ohýbanie hlavy spočíva v tom, že pod vplyvom vnútromaternicového tlaku sa krčná chrbtica ohýba, čím sa brada približuje k hrudníku a zadná časť hlavy klesá nadol. V tomto prípade je malá fontanel umiestnená pod veľkou, postupne sa približuje k drôtenej línii panvy a táto časť sa stávanajnižšia časť hlavy.
Výhoda tejto flexie je, že umožňuje hlave prekonať najmenšiu panvovú dutinu. Priama veľkosť hlavičky je 12 cm a malý šikmý úklon vyplývajúci z flexie je 9,5 cm, pravda, pri bežnom pôrode nie je potrebné také silné ohýbanie hlavičky: ohýba sa koľko potrebuje prejsť zo širokej do úzkej panvovej dutiny. Maximálna flexia hlavičky plodu je potrebná len v situáciách, keď pôrodné cesty nie sú dostatočne široké, aby cez nich hlavička mohla prejsť. Stáva sa to, keď je panva príliš úzka a tiež v prípade zadnej okcipitálnej prezentácie.
Ohýbanie nie je jediným pohybom plodu v tomto momente biomechanizmu pôrodu. Zároveň dochádza k translačnému pohybu hlavičky po pôrodných cestách a po skončení flexie začína jej vnútorná rotácia. Takže v prvom momente biomechanizmu pôrodu dochádza ku kombinácii translačného pohybu s flexiou a rotáciou. Keďže však najvýraznejším pohybom je záklon hlavy, názov prvého momentu odráža túto skutočnosť.
Moment dva
Vnútorná rotácia hlavy je kombináciou jej translačného pohybu s vnútornou rotáciou. Začína sa, keď je hlava zohnutá a usadená pri panvovom vstupe.
Hlava plodu, ktorá sa progresívne pohybuje v panvovej dutine, naráža na odporpohyb a začne sa otáčať okolo pozdĺžnej osi. Dochádza k akémusi skrutkovaniu hlavy do panvy. K tomu dochádza najčastejšie, keď prechádza zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Zadná časť hlavy sa posúva pozdĺž steny panvy a približuje sa k pubickému kĺbu. Tento moment je možné napraviť sledovaním toho, ako sa mení pozícia zapleteného švu. Pred otočením je tento steh umiestnený v malej panve v priečnej alebo šikmej veľkosti a po otočení je umiestnený v priamej veľkosti. Koniec rotácie hlavy je označený, keď je sagitálny steh založený v rovnej veľkosti a subokcipitálna jamka zaujme polohu pod lonovým oblúkom.
Moment tri
Predĺženie hlavy. Hlava sa naďalej pohybuje pozdĺž pôrodných ciest a postupne sa začína ohýbať. Pri normálnom pôrode sa extenzia vykonáva na výstupe z panvy. Zadná časť hlavy vychádza spod lonovej klenby a čelo vyčnieva za kostrč a vyčnieva zo zadnej a prednej časti hrádze vo forme kupoly.
Subokcipitálna jamka spočíva na spodnom okraji pubického oblúka. Ak bolo vysúvanie hlavy spočiatku pomalé, v tomto štádiu sa zrýchľuje: hlava sa doslova uvoľní na niekoľko pokusov. Hlava preniká cez vulválny krúžok pozdĺž jeho malej šikmej veľkosti.
V procese predlžovania sa z pôrodných ciest postupne objavuje temeno, predná časť, tvár a brada.
Moment štyri
Vonkajšia rotácia hlavy s vnútornou rotáciou trupu. Zatiaľ čo hlava nasleduje pozdĺž mäkkých tkanív panvypri výstupe sa ramená zaskrutkujú do panvového kanála. Narodená hlava prijíma energiu tejto rotácie. V tomto bode sa zadná časť hlavy otočí smerom k jednému z matkiných stehien. Ako prvé vyjde predné rameno, nasleduje mierne oneskorenie v dôsledku ohnutia kostrče a zadné rameno je na svete.
Pôrod hlavy a ramien dostatočne pripraví pôrodné cesty na vynorenie zvyšku tela. Preto je táto fáza celkom jednoduchá.
Uvažovaný biomechanizmus pôrodu v prezentácii predného tylo pre prvorodičky platí úplne pre viacrodičky. Jediný rozdiel je v tom, že u tých, ktoré znovu rodia, pripadá začiatok biomechanizmu na obdobie exilu, keď sa pretrhli vody.
Úkony pôrodníkov
Okrem biomechanizmu je potrebné pri pôrode využívať aj asistenciu pôrodníka.
Nemôžete sa vo všetkom spoliehať na prírodu. Aj keď má rodiaca žena relatívne pravidelný pôrod v okcipitálnom tvare, môže byť potrebná pomoc pôrodníka.
- Prvý moment. Ochrana hrádze, ktorá zabraňuje predčasnému predĺženiu. Dlane musia držať hlavu, bránia pohybu počas pokusov a zvyšujú flexiu. Je potrebné usilovať sa o to, aby ohnutie nebolo maximálne, ale také, ktoré je geneticky nevyhnutné. Nie je potrebné zasahovať, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Dieťa sa zvyčajne dokáže prispôsobiť pôrodným cestám. Veľmi veľa komplikácií a pôrodných poranení je spôsobených práve pôrodníckymi benefitmi pri pôrode, a nie samotným pôrodom. Častejšie sa dieťa zraní nie z perinea rodiacej ženy, ale z rúk pôrodnej asistentky,chráni rozkrok.
- Druhý moment - pri absencii pokusov o odstránenie hlavy z genitálnej štrbiny. Ak hlava vyjde na maximálny počet pokusov, silne tlačí na genitálnu medzeru.
Objednávka je takáto. Po dokončení úsilia sa vulválny krúžok jemne natiahne prstami pravej ruky nad vznikajúcu hlavu. Naťahovanie sa preruší so začiatkom nového pokusu.
Tieto činnosti zamerané na pôrodnícke výhody sa musia striedať, kým sa hlavička parietálnych tuberkulov nepriblíži k genitálnemu otvoru, kedy sa zväčší stlačenie hlavičky a zväčší sa natiahnutie hrádze. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko poranenia hlavičky plodu a rodiacej ženy.
Tretím bodom je čo najviac znížiť napätie hrádze, aby sa zvýšila poddajnosť penetračnej hlavice. Pôrodník jemne tlačí končekmi prstov na tkanivá obklopujúce genitálny otvor, smeruje ich k perineu, čo znižuje jeho napätie.
Štvrtým bodom je úprava pokusov. Čas objavenia sa parietálnych tuberkulov hlavy v genitálnej medzere zvyšuje riziko ruptúry hrádze a traumatického stlačenia hlavy.
Rovnako väčším nebezpečenstvom je úplné zastavenie pokusov. Dôležitú úlohu v tom zohráva dýchanie. Rodiacej žene sa povie, aby dýchala zhlboka a často s otvorenými ústami, aby si uľahčila námahu. Keď sa pri pokuse objaví potreba, rodiaca žena je nútená trochu tlačiť. Spôsobom inicializácie a ukončenia pokusov pôrodná asistentka riadi pôrod hlavičky v tom najkritickejšom čase.
Piatym momentom je vzhľad ramien a trupu. Po vytiahnutí hlavičky potrebuje rodiaca žena tlačiť. Vešiakyrodia sa spravidla bez pomoci pôrodníka. Ak sa tak nestane, hlava sa zachytí rukou. Dlane sa dotýkajú temporo-bukálnych oblastí plodu. Hlava sa najprv stiahne dole, kým sa jedno z ramien neobjaví pod lonovým oblúkom.
Potom sa ľavou rukou vezme hlava a zdvihne sa a pravý rozkrok sa posunie od zadného ramena, ktoré sa opatrne odstráni. Po uvoľnení ramennej časti zdvihnite trup za podpazušie.
V niektorých prípadoch, aby sa predišlo intrakraniálnemu poraneniu, sa vykonáva perineotómia, ak je perineum nepoddajné.
Komplikácie
Hoci pôrody s predným tylom bežne vykazujú biomechanizmus, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Veľkosť panvy silne ovplyvňuje možnosť úspešného pôrodu. Ak má rodiaca žena úzku panvu, dochádza k ťažkým pôrodom. Táto patológia je pomerne zriedkavá. Slúži ako dôvod na rozhodnutie o vykonaní plánovaného cisárskeho rezu. Existujú aj ďalšie nepriaznivé faktory, ktoré môžu skomplikovať pôrod: veľký alebo oneskorený plod. V týchto prípadoch sa často volí plánovaný cisársky rez. V niektorých prípadoch sa potreba ukončiť pôrod cisárskym rezom objavuje až v ich priebehu.
