Pojem „perinatálna encefalopatia“je známy mnohým rodičom, keďže sa dnes v rôznych verziách nachádza v takmer polovici zdravotných záznamov detí s neurologickými diagnózami. Táto patológia sa chápe ako súbor porúch nervového tkaniva pod vplyvom hypoxie, poranení, infekcií, ktoré postihujú mozog plodu počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Dôsledky takéhoto vplyvu siahajú od minimálnych mozgových dysfunkcií až po ťažké prejavy v podobe detskej mozgovej obrny, hydrocefalu a epileptického syndrómu.
Údaje z vedeckého výskumu
Mnohí nevedia, ako reagovať na diagnózu syndrómu perinatálnej encefalopatie, najmä keď dieťa vyzerá zdravo a vyvíja sa primerane svojmu veku. Nie je to prekvapujúce, pretože táto patológia nie je v medzinárodných klasifikáciách.
Podľa mnohých vedeckých výskumníkov skutočné prípadyencefalopatia hypoxickej a ischemickej genézy sa vyskytuje len u 4 % dojčiat, avšak najmenej polovica detí je diagnostikovaná na poliklinikách.
Nervový systém v prvom roku života človeka je mimoriadne nestály. Rýchlo sa zlepšuje a dozrieva, v dôsledku čoho sa menia ako reakcie na vonkajší svet, tak aj správanie dieťaťa, takže zmeny, ktoré prebiehajú, je veľmi ťažké systematizovať do nejakých noriem, napriek tomu sa odborníci snažili urob toto.
Existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj. Preto sa často stáva, že u celkom zdravých detí jeden z parametrov presahuje normálnu hranicu. Z toho vyplýva informácia o frekvencii diagnóz perinatálnych porúch. Aj v prípadoch, keď dieťa dlho plače alebo sa mu zrazu chveje brada, či si niekoľkokrát odgrgne, sa rodičia ponáhľajú k odborníkovi, ktorý neváha určiť mozgovú dysfunkciu a diagnostikovať „perinatálnu encefalopatiu.“
Terapia podávaná v ranom veku je často nielen nevhodná, ale aj škodlivá pre dieťa v prípadoch, keď diagnóza nie je potvrdená množstvom diagnostických opatrení, čo sa na moderných klinikách často stáva.
Prirodzene, je nesprávne úplne popierať prítomnosť perinatálneho poškodenia mozgu, ale takáto diagnóza by sa mala liečiť veľmi opatrne, aby sa predišlo nerozumnej liečbe.
Hlavné príčiny ischemického poranenia mozgu
Perinatálna encefalopatia hypoxického alebo ischemického pôvodu môže byť spôsobená určitými negatívnymifaktory, ktoré ovplyvňujú plod počas tehotenstva, ako aj niektoré okolnosti komplikovaného pôrodu a rané obdobie po nich. Tieto predpoklady zvyčajne zahŕňajú:
- Chronické ochorenia tehotnej ženy, ktoré môžu ovplyvniť krvný obeh a výmenu v placente, ako je zlyhanie srdca so srdcovými chybami, anémia, pľúcna patológia, hypotyreóza atď.
- Akútne infekčné patológie alebo exacerbácia chronických zápalových procesov počas tehotenstva.
- Chyby v jedení, zneužívanie alkoholu a fajčenie.
- Príliš mladý alebo zrelý vek tehotnej ženy.
- Dedičné patológie a metabolické poruchy.
- Preeklampsia, hrozba potratu, ako aj chronické fetoplacentárne poruchy.
- Pôrodné patológie, ako je slabosť pri pôrode, používanie klieští, náhly pôrod alebo vákuová extrakcia plodu.
- Intoxikácia, ožiarenie, účinky určitých liekov počas tehotenstva.
- Stav predčasne narodeného dieťaťa.
Akýkoľvek nežiaduci vplyv na organizmus tehotnej ženy, vrátane častého stresu, teda môže narušiť dozrievanie mozgu plodu, spôsobiť fetoplacentárnu insuficienciu a perinatálnu encefalopatiu. Kód ICD-10 zašifruje toto ochorenie ako G 93.4 (nešpecifikovaná encefalopatia). Lekári často nedokážu vidieť jasnú súvislosť medzi chorobou a konkrétnym nepriaznivým faktorom.
Apgar skóre
Posúďte hĺbku poškodenia mozgupomáha spravidla Apgarova stupnica, ktorá berie do úvahy aktivitu, reflexy bábätiek, farbu ich pokožky a činnosť orgánov, akými sú srdce, pľúca atď. Na základe týchto údajov môžeme konštatovať, že závažnosť príznakov hypoxie a čím vyšší je indikátor na tejto stupnici, tým je dieťa zdravšie a hodnota 3 body alebo menej naznačuje extrémne vysoké riziko perinatálnych lézií nervového tkaniva, ktoré sú výsledkom hlbokej hypoxie. V takýchto prípadoch dieťa potrebuje núdzovú pomoc.
Hypoxia
Hlavnou príčinou perinatálnej encefalopatie je vnútromaternicová hypoxia. Vysoké skóre na vyššie uvedenej škále zároveň nezaručuje absolútne zdravie, pretože príznaky choroby sa môžu objaviť po určitom čase. Včasná pomoc lekárov a vysoká schopnosť adaptačného mozgu dieťaťa majú pozitívny výsledok takýchto porúch a absenciu všetkých druhov neurologických porúch u detí.
Symptomatika
Perinatálna hypoxicko-ischemická encefalopatia sa zvyčajne môže vyskytnúť v niekoľkých štádiách, ktoré sa líšia originalitou klinických symptómov, závažnosťou ich priebehu a rôznymi výsledkami:
- Akútne – v prvom mesiaci života.
- Štádium zotavovania do jedného roka u donoseného dieťaťa a do dvoch rokov u predčasne narodeného dieťaťa.
- Zostatkové zmeny.
Najčastejšie ide o kombinácie viacerých syndrómov narušenej mozgovej aktivity, ktoré sa môžu prejaviť v rôznej miere a pre každý z nich je stanovený špeciálny liečebný režima prognóza uzdravenia.
V akútnom období perinatálnej encefalopatie ischemicko-hypoxickej genézy možno pozorovať syndrómy mozgovej depresie, pri ktorých je možná kóma, zvýšená reflexná a nervová dráždivosť, kŕče, príznaky intrakraniálnej hypertenzie v dôsledku ťažkého hydrocefalu.
V štádiu zotavenia choroby tieto syndrómy pretrvávajú, hoci ich závažnosť sa vplyvom terapie znižuje. Objavujú sa rôzne viscerálne a autonómne poruchy, zaostávanie v psychomotorickom vývoji atď.
V období reziduálnych zmien dochádza k oneskoreniu vývinu reči, hyperaktivite, neurasténii, vegetatívnym dysfunkciám, v ťažkých prípadoch dochádza ku kŕčovému syndrómu, samotný hydrocefalus nie je doriešený. Veľmi nebezpečným prejavom v tomto období je pretrvávajúca detská mozgová obrna.
Klinický obrázok
Klinický obraz perinatálnej encefalopatie (ICD-10: G93.4) a syndrómu neuroreflexnej excitability je vyjadrený nasledujúcimi znakmi:
- Aktivácia spontánnych pohybov, ako aj vrodených reflexov.
- Úzkosť, plač, plytký a krátky spánok.
- Predĺžená bdelosť a problémy so zaspávaním.
- Kolísanie svalového tonusu, chvenie brady, nôh alebo rúk dieťaťa.
Predčasne narodené deti s týmto syndrómom majú s najväčšou pravdepodobnosťou záchvaty, ku ktorým dochádza, keď sú vystavené určitým dráždivým faktorom, ako napr.teplota. Pri komplikovanom priebehu ochorenia môže časom u dieťaťa vzniknúť epilepsia.
Kŕče
Záchvaty sú ďalším špecifickým znakom encefalopatie. Môžu sa vyskytnúť bez ohľadu na vek a môžu byť dosť rôznorodé – od záchvatov záklonu hlavy so zvýšeným tonusom končatín a triaškami až po generalizované javy so stratou vedomia.
Hypertenzno-hydrocefalické syndrómy vznikajú v dôsledku príliš veľkého množstva mozgovomiechového moku, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Tento jav sa môže prejaviť opuchom a pulzovaním fontanelu, rastom hlavičky bábätka, ktorý niekedy nezodpovedá vekovej norme. Deti s hydrocefalom sú veľmi pokojné, zle spia a často pľuvajú.
Je však potrebné vedieť, že veľká hlava môže byť konštitúciou konkrétneho dieťaťa a pri črevnej kolike sa často pozoruje regurgitácia a nepokoj. Fontanel dlho neprerastá rachitídou, preto by ste si nemali robiť diagnózy sami.
Kóma
Kóma je veľmi závažný symptóm mozgovej patológie, ktorý charakterizuje hlboké hypoxické lézie neurónov. U detí v tomto stave sa objavuje letargia pohybov alebo ich absencia, inhibícia dýchacieho reflexu, bradykardia, znížené sacie a prehĺtacie reflexy, kŕčovité záchvaty. Tento stav si vyžaduje núdzovú liečbu, ako aj parenterálnu výživu a starostlivé sledovanie. Kóma niekedy trvá až dva týždne.
Autonómna dysfunkcia a porucha viscerálnej inervácie pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme a podobných poruchách začína približne po dvoch mesiacoch. Sú charakterizované takými príznakmi, ako je regurgitácia, nedostatočný prírastok hmotnosti, patológie srdcového rytmu a dýchania, zhoršená termoregulácia a trávenie. Pri tomto syndróme sa často vyskytuje enteritída a kolitída s poruchami stolice.
Poruchy motoriky
Poruchy motoriky pri tejto patológii sú badateľné už v prvých týždňoch po narodení. Svalový tonus môže byť vysoký alebo naopak znížený a pohyby sa spomaľujú alebo zintenzívňujú. Tento syndróm môže byť sprevádzaný oneskorením psychomotorického vývoja, oneskorením reči a znížením inteligencie. Charakteristická je tiež slabá mimika, pomalé reakcie na sluchové a zrakové podnety, oneskorené zvládnutie aktov sedenia, chôdze a plazenia.
Jedným z najzávažnejších prejavov patológie motorických porúch je detská mozgová obrna, kedy je narušená pohybová sféra, reč, mentálna retardácia a strabizmus.
Ako sa zisťuje perinatálna posthypoxická encefalopatia?
Diagnostika patológie
Diagnóza perinatálnych porúch mozgu sa robí na základe príznakov, anamnestických údajov o priebehu tehotenstva a pôrodu, kedy bola možná gestóza, rôzne infekcie, pôrodné poranenia a pod.. Tieto informácie sú obsiahnuté v kartu a výpis z pôrodnice.
Dodatočné vyšetrenie výrazne uľahčujeDiagnostika vyhľadáva a pomáha objasniť stupeň poškodenia nervového systému, ako aj sledovať dynamiku ochorenia a účinok liečby.
Inštrumentálne metódy na diagnostiku perinatálnej encefalopatie u novorodencov v tomto prípade zahŕňajú:
- Neurosonografia, ktorá je veľmi bezpečná a umožňuje zhodnotiť morfologické a funkčné vlastnosti mozgu, ako aj systému CSF. Pomocou tejto metódy môžete identifikovať prítomnosť poškodenia a jeho stupeň.
- Dopplerografia, ktorá hodnotí krvný obeh v cievach mozgu.
- Elektroencefalografia je metóda na štúdium elektrickej aktivity neurónov registráciou bunkových potenciálov. Štúdia ukazuje zrelosť nervového systému, možné vývojové oneskorenia, asymetriu mozgových hemisfér, kŕčovú pripravenosť.
- Videomonitoring, pomocou ktorého je možné analyzovať spontánne pohyby dieťaťa s cieľom posúdiť hodnotenie epileptickej aktivity
- Elektroneuromyografia vám umožňuje diagnostikovať neuromuskulárne patológie, vrodené alebo získané.
- CT a MRI sú štúdie, ktoré objasňujú znaky anatomickej štruktúry mozgu, ale majú značnú nevýhodu, pretože sa vykonávajú v anestézii.
- Pozitronová emisná tomografia, ktorá zobrazuje obraz metabolických procesov, ako aj rýchlosť prietoku krvi v určitých oblastiach mozgu.
Najčastejšími metódami diagnostiky hypoxickej perinatálnej encefalopatie sú neurosonografia a EEG, ktoré sú ľahkosú reprodukovateľné, bezpečné a môžu poskytnúť veľké množstvo informácií.
V prípade hypoxických lézií mozgu je konzultácia s oftalmológom povinná. Štúdium očného pozadia pomáha diagnostikovať genetické patológie, analyzovať úrovne intrakraniálneho tlaku a stav očných nervov.
Liečba patológie
Liečba perinatálnej encefalopatie (kód ICD - G93.4) v strednom a ťažkom priebehu akútnej fázy sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Pri miernych formách ochorenia sa vo väčšine prípadov špecialisti obmedzujú na tieto činnosti:
- Korekcia režimu, nastavená individuálne a v závislosti od charakteru motorických porúch a stupňa nervovej a reflexnej dráždivosti dieťaťa.
- Pedagogická pomoc.
- Masážne a terapeutické cvičenia.
- Fyzioterapeutické metódy.
Ako medikamentózna terapia perinatálnej encefalopatie (ICD-10: G93.4) sa predpisujú rôzne sedatíva s rastlinnými prísadami a diuretiká.
Hypertenzívno-hydrocefalické poruchy vyžadujú konzervatívnu liečbu:
- Hlavová časť postieľky je zdvihnutá o 30 stupňov.
- Fytoterapeutická liečba miernych ochorení – medvedica obyčajná, praslička roľná a iné rastliny.
- Pri absencii účinku bylín v ťažkom a stredne ťažkom priebehu sa nasadzujú lieky - "Diakarb", ktorý znižuje tvorbu mozgovomiechového moku a zvyšuje jeho odtok z lebky, ako aj napr."Manitol".
- Ak medikamentózna liečba zlyhá, môže byť potrebná chirurgická korekcia (bypass).
Poruchy motoriky pri perinatálnej hypoxickej encefalopatii sa zvyčajne liečia konzervatívne:
- cvičenie.
- Masáž.
- Fyzioterapia – elektroforéza, amplipulz.
Podpora liekov
V závislosti od prevládajúcich klinických prejavov je predpísaná medikamentózna podpora:
- "Dibazol", "Galantamine" - lieky na zosilnenie nervovosvalových impulzov s hypotenziou a parézou.
- "Mydocalm", "Baclofen" - v prípadoch hypertonicity, ako aj kŕčov.
Tieto lieky sa užívajú perorálne, injekčne alebo elektroforézou. Pozornosť a opatrnosť si vyžaduje antikonvulzívnu liečbu detí s epilepsiou. Dávky a typ antikonvulzíva, ako aj režim, sú určené závažnosťou a priebehom patológie, ako aj vekom dieťaťa. V tomto prípade sa používajú "Depakine", "Fenobarbital", "Diazepam" a ďalšie.
Výmena liekov je možná pod dohľadom neurológa s prihliadnutím na encefalogram.
Požívanie antikonvulzív pri hypoxickej alebo ischemickej genéze perinatálnej encefalopatie je niekedy sprevádzané vedľajšími účinkami a ovplyvňuje vývoj dieťaťa. Ich užívanie by sa malo monitorovať krvnými testami a indikátormi funkcie pečene.
Ďalším dôležitým faktom je masáž a fyzioterapiakontraindikované u detí s epileptickým syndrómom. Plávanie, prehriatie, prepracovanie môže tiež vyvolať epileptický záchvat, preto ich treba vylúčiť.
S vývojovým oneskorením, ktoré takmer sprevádza poškodenie mozgu, sa na zlepšenie činnosti mozgu a krvného obehu v ňom používajú lieky, ktoré zvyšujú metabolické procesy a prispievajú k vytváraniu spojení medzi neurónmi.
Následky perinatálnej encefalopatie
- Úplné zotavenie. Ak sa ochorenie zistí včas a vykoná sa komplexná liečba, potom je táto možnosť možná.
- Oneskorenie v psychomotorickom vývoji. Líši sa závažnosťou. Dieťa nebude výrazne obmedzené v možnostiach.
- Hyperaktivita a deficit pozornosti.
- Hydrocephalus.
- Prejavy neurotických reakcií. Považuje sa to za závažnejšiu komplikáciu vyžadujúcu neustále sledovanie dieťaťa.
- Epilepsia.
- Vegetatívno-viscerálna dysfunkcia.
- Detská mozgová obrna.
