Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči rôznym zraneniam a chorobám. V závažných prípadoch je potrebné okamžite pomôcť postihnutému. Najmä ak má zranenia, ktoré sú život ohrozujúce. Patria sem také núdzové situácie, ako je obštrukcia dýchacích ciest, zástava srdca, šok, kóma. Liečba týchto patológií by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Napriek tomu je potrebné okamžite po posúdení stavu pacienta, to znamená v štádiu ambulancie, prijať naliehavé opatrenia. V sanitnom aute je súprava na tracheálnu intubáciu, defibrilátor, vak Ambu. Tieto zdravotnícke pomôcky sú potrebné len v ťažkých prípadoch, keď človek nemôže sám dýchať.
Na čo slúži endotracheálna trubica?
Je prirodzené, že tracheálna intubácia je nepríjemný zákrok. Ale napriek nepríjemnostiam je to potrebné zo zdravotných dôvodov. Zavádza sa endotracheálna trubica, ktorá rozširuje dýchacie cesty a dodáva kyslík do pľúc. Byť schopnýby mal byť intubovaný lekárom akejkoľvek špecializácie. Táto zručnosť je potrebná najmä pre resuscitátorov a anestéziológov, pohotovostných lekárov. Vďaka zavedeniu endotracheálnej trubice sa ventilácia pľúc stáva opäť normálnou, a to aj napriek poškodeniu dýchacích ciest. Okrem toho je pomocou tohto mechanizmu možné vykonávať umelé zásobovanie kyslíkom. Existuje mnoho druhov endotracheálnych trubíc (asi 20). Líšia sa veľkosťou a prítomnosťou dodatočného mechanizmu (manžeta). Všetky nástroje na intubáciu sú rozdelené do 2 typov: oro- a nazotracheálna trubica. Ich rozdiely sú v spôsoboch prenikania do dýchacích orgánov. V prvom prípade je endotracheálna trubica vložená cez ústa, v druhom - cez nosné priechody. Pri oboch možnostiach sa môžu vyvinúť komplikácie v dôsledku poškodenia orgánov. Preto pred výberom cesty vloženia trubice musíte vyhodnotiť riziká. Intubácia by sa však mala vykonať, ak je to nevyhnutné pre život organizmu.
Indikácie pre zavedenie endotracheálnej trubice
Pri ťažkých stavoch je priechodnosť dýchacích ciest možná iba zavedením endotracheálnej trubice do ústnej alebo nosnej dutiny. Vo väčšine prípadov pacient počas procedúry necíti bolesť. Keďže ľudia, ktorí potrebujú resuscitáciu, sú často v bezvedomí. Existujú nasledujúce indikácie pre tracheálnu intubáciu:
- Potreba mechanického vetrania. Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva nielen v štádiu ambulancie, ale aj na oddeleníresuscitácia. Tento postup je nemožný bez tracheálnej intubácie.
- Potreba celkovej anestézie. V tomto prípade je tiež povinné zavedenie vzduchovej trubice. Počas celkovej anestézie sa skutočne uvoľnia všetky svaly, vrátane dýchacích svalov.
- Implementácia tracheálnej a bronchiálnej laváže. Tento postup je indikovaný u pacientov, ktorí zbierajú hlien, obsah žalúdka v dýchacom trakte.
- Zlepšiť výmenu plynov medzi pľúcami a prostredím.
Verí sa, že endotracheálna trubica zavedená cez ústa (orotracheálne) je indikovaná pri veľmi závažných stavoch. Medzi nimi zastavenie dýchania a srdca (klinická smrť) a kóma akéhokoľvek pôvodu. Nazotracheálne podávanie má menej komplikácií a považuje sa za fyziologickejšie. Aby sa však predišlo akútnemu zlyhaniu dýchania, lekári s väčšou pravdepodobnosťou zavedú hadičku cez ústa.
Nástroje na tracheálnu intubáciu
Resuscitátor by mal mať vždy pri sebe súpravu na tracheálnu intubáciu. Je uložený v špeciálnom boxe s pomôckami určenými na pľúcnu ventiláciu. Súprava na intubáciu sa v prípade potreby vyberie z jednotky intenzívnej starostlivosti. To platí v prípadoch, keď sú pacienti urgentne indikovaní na mechanickú ventiláciu. Lekárske nástroje zahrnuté v súprave:
- Laryngoskop. Toto zariadenie predstavujú dva hlavné komponenty - čepeľ a rukoväť. Funguje to vďaka akumulátoru alebo batériám. Vkladajú sa do rukoväte laryngoskopu. Čepele súrôzne veľkosti a tvary (zakrivené a rovné). Táto časť sa vkladá do ústnej dutiny. Na konci čepele je žiarovka, ktorá osvetľuje dýchacie cesty. Výber veľkosti laryngoskopu závisí od veku pacienta, stavu ústnej dutiny.
- Rôzne typy endotracheálnych trubíc. Sada obsahuje nástroje na intubáciu dospelých aj detí. Líšia sa veľkosťou, prítomnosťou alebo absenciou manžety, vonkajším priemerom, dĺžkou a počtom medzier. Tieto trubice možno použiť na oro- aj nazotracheálnu intubáciu. Najčastejšie ženy používajú vzduchové kanály veľkosti 7-8, pre mužov - 8-10. Na účely intubácie dospelých pacientov je potrebná endotracheálna trubica s manžetou. Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest detí – bez nej.
- Návod, ako dať endotracheálnej trubici požadovaný ohyb.
- Zakrivené kliešte.
- Dávnik liekov na anestéziu.
Napriek tomu, že nie všetky nástroje zo sady sa v praxi využívajú, ich prítomnosť je nevyhnutná v plnej miere.
Kedy treba zaviesť endotracheálnu trubicu?
Napriek tomu, že intubácia je nevyhnutný zákrok, má množstvo kontraindikácií. Patria sem: poranenia krku, nádory v ústnej a nosnej dutine, opuchy dýchacích ciest. V týchto prípadoch zavedenie trubice nebude prospešné, ale prispieva len k rozvoju závažných komplikácií (ruptúra tkaniva, poranenie miechy). Preto pred pokračovaním v intubácii je potrebné vyšetriť ústnu dutinua nosa, dávajte pozor na stav hornej časti chrbtice.
Zavedenie endotracheálnej trubice môže byť navyše ťažké v niektorých stavoch, ktoré nie sú kontraindikáciou. Medzi nimi: veľký jazyk, krátky krk alebo spodná čeľusť, obezita, výrazne vyčnievajúce predné zuby, úzke ústa a anomálie priedušnice. Ak má pacient tieto vlastnosti, intubácia by sa mala vykonávať opatrne. V týchto prípadoch sa uprednostňuje zavedenie nazotracheálnej trubice. Mal by byť o 1-2 veľkosti menší.
Intubačná technika
Orotracheálna intubácia sa vykonáva takto:
- Pacient je položený na tvrdú podložku, hlava je trochu odhodená dozadu a spodná čeľusť je tlačená dopredu. Výsledkom je, že horné rezáky sú v rovnakej rovine s dýchacími cestami. Ak je to možné, pod krk sa umiestni valček.
- V prípade potreby vyčistite ústnu dutinu od zvratkov, zrazenín, nečistôt.
- Laryngoskopická čepeľ je vložená (na pravej strane). Je dôležité nedotýkať sa sliznice úst a zubov.
- Potom sa zavedie endotracheálna trubica. Prechádza cez ústnu dutinu a hrtan. Na úrovni hlasiviek musí byť trubica medzi nimi opatrne pretiahnutá do priedušnicovej dutiny.
- Laryngoskop je odstránený.
- Nafúknutím manžety zaistite endotracheálnu trubicu.
Nazotracheálna intubácia sa vykonáva takmer rovnakým spôsobom. Rozdiely sú veľkosť trubice a jej zavedenie do nosnej dutiny. V čomlaryngoskop sa nepoužíva.
Ako sú deti vetrané?
Existujú prípady, keď sa u detí musí vykonať tracheálna intubácia. Najčastejšie je to potrebné pre hlbokú nedonosenosť plodu. Intubácia môže byť potrebná aj v novorodeneckom období, keď sa zistia malformácie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. V oboch prípadoch je potrebné mechanické vetranie. Indikácie pre intubáciu u mladších a starších detí sú rovnaké ako u dospelých. Medzi nimi: akútne respiračné zlyhanie, kóma, celková anestézia.
Aká je mierka hĺbky intubácie?
Hĺbka, do ktorej musí byť endotracheálna trubica zavedená, závisí od jej veľkosti a hmotnosti dieťaťa. Na tento účel použite špeciálnu váhu. Je vhodný pre predčasne narodené deti a novorodencov. Pri dieťati s hmotnosťou do 1 kg sa používa endotracheálna trubica veľkosti 2,5. Hĺbka jej zavedenia sa meria od pier a je 6-7 cm. Pri telesnej hmotnosti do 2 kg veľkosť trubice 3 sa používa. Hĺbka zavedenia by nemala byť väčšia ako 8 cm. Ak dieťa váži od 2 do 4 kg, potom sa používa veľkosť vzduchovodu č.3,5. Hĺbka je od 9 do 10 cm. Pre novorodencov a dojčatá, ktorých telesná hmotnosť je viac ako 4 kg, použite hadičku veľkosti 4. Hĺbka vloženia – až 11 cm.
Aké sú možné komplikácie po tracheálnej intubácii?
Je potrebné pripomenúť, že zavedenie endotracheálnej trubice je nebezpečné s takou komplikáciou, ako je poškodenie sliznicemembrány vnútorných orgánov. Preto by túto manipuláciu mal vykonávať skúsený odborník. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa pred začatím intubácie vykoná anestézia. Medzi najčastejšie komplikácie patrí: poškodenie zubov, sliznice hltana, vstup rúrky do pažeráka. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta.
Zavedenie endotracheálnej trubice: názor odborníka
Každý lekár vlastní techniku intubácie. Napriek tomu túto manipuláciu najlepšie vykonávajú resuscitátori a anesteziológovia. Podľa ich názoru nie je možné vykonať tracheálnu intubáciu bez špeciálneho školenia a bez sterilných podmienok. Koniec koncov, komplikácie tohto postupu môžu byť nezvratné. Napriek tomu je lekár akejkoľvek špecializácie povinný poskytnúť prvú pomoc zo zdravotných dôvodov.
