Dnes už nikoho neprekvapíte takou liečebnou metódou, akou je operácia. Ale pred niekoľkými storočiami bola operácia prirovnávaná k smrti: väčšina pacientov zomrela na šok z bolesti alebo sepsu. Uvádzanie človeka do chirurgického spánku zostávalo dlho najťažšou úlohou medicíny. So štúdiom chémie išiel proces rýchlejšie. Vznikli dokonalejšie zmesi a prípravky na anestéziu, ktoré sa navyše dnes už vykonávajú rôznymi spôsobmi. Jedným z nich je endotracheálna anestézia. Čo to je? Ako sa používa a kedy je to potrebné? Na tieto a mnohé ďalšie otázky odpovieme v článku.
Z histórie endotracheálnej anestézie
Po prvýkrát bol tento typ anestézie vyskúšaný v XIV-XV storočí, keď lekár Paracelsus zo Švajčiarska zaviedol do priedušnice človeka hadičku, ktorá mu zachránila život. O tri storočia neskôr sa takto zachránili ľudia pred nedostatkom vzduchu. V roku 1942 anesteziológ z Kanady prvýkrát použil svalové relaxanciá - látky, ktoré znižujú tonus kostrového svalstva až po úplnú imobilizáciu. Vďaka tomuto objavu sa anestézia stala bezpečnejšou a dokonalejšou, umožňujúcoušpecialistov plne kontrolovať priebeh chirurgického spánku počas operácie.
V polovici 20. storočia sa endotracheálna anestézia začala rýchlo rozvíjať, čo umožnili sovietski lekári. Dnes je to najbežnejšia metóda celkovej anestézie používaná pri väčšine operácií.
Endotracheálna anestézia: čo to je?
Na ochranu tela pred obrovským stresom spojeným s chirurgickým zákrokom sa používa anestézia. Môže byť miestny, regionálny alebo všeobecný. Posledný typ sa nazýva anestézia. Vyznačuje sa úplným „vypnutím“vedomia pacienta s nástupom chirurgického spánku. V modernej anestéziológii sa používa intravenózna, masková alebo kombinovaná anestézia. Ten kombinuje dve metódy: látky vstupujú do krvi aj do dýchacieho traktu. Tento typ sa nazýva endotracheálna anestézia.
Odborníci ju právom považujú za najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu metódu úľavy od bolesti: umožňuje vám plne kontrolovať stav pacienta, dosiahnuť hlboký chirurgický spánok a relaxáciu kostrového svalstva, ako aj vyhnúť sa takým nepríjemným komplikáciám, akými sú aspirácia a dýchanie zlyhanie.
Indikácie
Endotracheálna anestézia chráni pacienta pred šokom bolesti a zlyhaním dýchania, čo umožňuje jej použitie počas operácií a resuscitácie. Indikácie pre kombinovanú anestéziu môžu zahŕňať:
- operácie mediastína, hltana, vnútorného ucha, ústnej dutiny ahlava;
- intervencie vyžadujúce použitie svalových relaxancií;
- chyby v nervovom systéme;
- syndróm plného žalúdka;
- riziko obštrukcie dýchacích ciest.
Endotracheálna celková anestézia sa častejšie používa pri dlhodobých operáciách, ktoré trvajú viac ako 30 minút. Môže sa použiť v akomkoľvek veku pre rôzne stavy pacienta, pretože nezaťažuje srdce a je oveľa menej toxický ako iné spôsoby úľavy od bolesti.
Kontraindikácie
Elektívna chirurgická liečba (napríklad operácia na odstránenie mediastinálneho tumoru) je sprevádzaná dôkladným štúdiom stavu pacienta. Lekár má potrebný čas na oboznámenie sa so zdravotným záznamom pacienta, má čas na výpočet možných rizík a identifikáciu kontraindikácií konkrétneho spôsobu anestézie. Kombinovaná anestézia sa neodporúča pri nasledujúcich stavoch:
- infekčné choroby;
- patológia pečene, obličiek;
- podozrenie na infarkt myokardu;
- patológia dýchania;
- fyziologické znaky stavby hltana;
- závažné endokrinné poruchy.
Používanie endotracheálnej anestézie pri infekciách horných dýchacích ciest je obzvlášť nebezpečné, pretože riziko infekcie pľúc je vysoké.
Štádiá kombinovanej anestézie
Takže, endotracheálna anestézia. Čo je to pre lekára? Anestéziológ vykonáva tri po sebe nasledujúce kroky: uvedenie do chirurgického spánku, udržiavanie stabilného stavu a prebudenie. Prvá etapa spočíva vsvetelná indukčná anestézia. Pacient dostáva lieky vnútrožilovo alebo inhaluje zmes plynov. Keď sú svaly úplne uvoľnené, anestéziológ zavedie endotracheálnu trubicu do lumen priedušnice. Zabezpečuje ventiláciu pľúc kyslíkom a inhaláciu plynných anestetík.
Po skončení práce chirurgov nastáva pre anestéziológa zásadný moment – stiahnutie pacienta z anestézie. Dávkovanie liekov sa postupne znižuje. Po obnovení spontánneho dýchania sa vykoná extubácia - odstránenie endotracheálnej trubice z priedušnice. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa monitorujú vitálne funkcie a pooperačné zotavenie.
Úvodná anestézia
Na bezbolestnú a bezpečnú intubáciu je potrebná ľahká úvodná anestézia, bez ktorej nie je možná endotracheálna anestézia. Na dosiahnutie tohto stavu sa používajú inhalácie alebo intravenózne lieky proti bolesti. V prvom prípade pacient dýcha cez masku výpary "Etran", "Foran", "Ftorotan" alebo iné podobné zmesi anestetík. Niekedy stačí oxid dusný s kyslíkom.
Barbituráty a antipsychotiká (droperidol, fentanyl) sa bežne používajú ako intravenózne lieky. Používajú sa vo forme roztoku (nie viac ako 1%). Dávku lieku vyberá anesteziológ individuálne pre každého pacienta.
Po pôsobení ľahkej anestézie sa vykoná tracheálna intubácia. PreNa uvoľnenie svalov krku sa používajú svalové relaxanciá. Rúrka sa zavedie pomocou laryngoskopu, po ktorom sa pacient prenesie na umelú pľúcnu ventiláciu. Začína sa fáza hlbokej anestézie.
Pokyny pre Droperidol
Droperidol je antipsychotikum často používané pri endotracheálnej anestézii. Podľa chemickej štruktúry je táto látka terciárny amín. Do 3 minút po podaní má sedatívny účinok. Blokuje dopamínové receptory, čo spôsobuje neurovegetatívnu inhibíciu. Okrem toho má antiemetický a hypotermický účinok. Dýchanie je mierne ovplyvnené.
Predpísané na premedikáciu, indukčnú anestéziu, infarkt myokardu, šok, ťažkú angínu pectoris, pľúcny edém a hypertenznú krízu. Odporúča sa ako liek, ktorý odstraňuje nevoľnosť a zvracanie. Má nízku toxicitu, čo umožňuje jeho použitie v pediatrickej chirurgii a pôrodníctve.
Spôsob použitia antipsychotík počas úvodnej anestézie
Existuje niekoľko možností na vykonanie neuroleptanalgézie. Indukčná anestézia sa zvyčajne vykonáva podľa nasledujúcej schémy: pacientovi sa intravenózne podáva droperidol, ktorého návod bol diskutovaný vyššie, v množstve 2-5 ml so 6-14 ml fentanylu. Súčasne podávaná maska so zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere 2:1 alebo 3:1. Po útlme vedomia sa injekčne podajú svalové relaxanciá a začne sa intubácia.
Droperidol má antipsychotický účinok do 4-5 hodín, preto sa podáva na začiatku anestézie. Vypočítava sa s prihliadnutímtelesná hmotnosť: 0,25-0,5 mg/kg. Opätovné podanie lieku je potrebné len pri dlhodobých operáciách.
Fentanyl v množstve 0,1 mg sa podáva každých 20 minút a jeho prísun sa zastaví 30-40 minút pred ukončením chirurgického zákroku. Počiatočná dávka je 5-7 mcg/kg.
Intubácia
Po útlme vedomia sa vykonáva umelá ventilácia pľúc kyslíkom pomocou anestetickej masky. Potom lekár vykoná intubáciu cez ústa (menej často cez nos). Hlava je hodená dozadu, ústa sú otvorené. Laryngoskop s rovnou čepeľou sa vloží pozdĺž stredovej čiary medzi podnebie a jazyk, pričom jazyk tlačí nahor. Posuňte nástroj ďalej a zdvihnite hornú časť epiglottis. Zobrazená je hlasivková štrbina, do ktorej je vložená endotracheálna trubica. Mala by ísť do priedušnice asi 2-3 cm. Po úspešnej intubácii je trubica fixovaná a pacient je pripojený k ventilátoru.
Laryngoskop so zakrivenou čepeľou sa používa menej bežne. Vkladá sa medzi základňu epiglottis a koreň jazyka a tlačí ho smerom nahor od seba. Ak nie je možné zaviesť hadičku cez ústa, použite dolný nosový priechod. Takže sa napríklad vykoná operácia na odstránenie cysty v ústnej dutine.
Údržba a zotavenie z anestézie
Po intubácii a pripojení pacienta k ventilátoru začína hlavné obdobie. Chirurgovia aktívne pracujú, anestéziológ pozorne sleduje ukazovatele podpory života. Každých 15 minút kontrolujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak, monitorujú srdcovú aktivitu pacienta pomocou monitorov.
Celková anestézia sa udržiava sďalšie dávky neuroleptík, myorelaxancií alebo inhalácia so zmesami anestetík. Operácia v kombinovanej anestézii umožňuje anestéziológovi prispôsobiť sa potrebám tela pri úľave od bolesti a zabezpečiť optimálnu úroveň bezpečnosti.
Po ukončení chirurgických manipulácií prichádza posledná fáza – výstup z narkotického spánku. Do tohto momentu sa dávkovanie liekov postupne znižuje. Na obnovenie dýchania sa atropín a prozerín podávajú v intervale 5 minút. Po uistení sa, že pacient je schopný samostatne dýchať, sa vykoná extubácia. Za týmto účelom vyčistite oblasť tracheobronchiálneho stromu. Po vybratí hadičky sa podobný postup vykoná aj s ústnou dutinou.
Pooperačná starostlivosť
Po odchode z operačnej sály je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav starostlivo monitorovaný. Po celkovej anestézii sa vyvinie nepohodlie, menej často komplikácie. Pooperační pacienti sa zvyčajne sťažujú na:
- pain;
- nepríjemné pocity v hrdle;
- nausea;
- slabosť a svalová únava;
- ospalý;
- confusion;
- chill;
- smäd a nedostatok chuti do jedla.
Tieto symptómy zvyčajne ustúpia počas prvých 2-48 hodín po operácii. Na odstránenie bolesti sú predpísané analgetiká.
Poďme si to teda zrekapitulovať. Endotracheálna anestézia - čo to je? Ide o spôsob uvedenia osoby do chirurgického zákrokuspánok, ktorý vám umožňuje vykonávať zložité operácie, kontrolovať činnosť dýchacieho systému. Kombinovaná anestézia je menej toxická a hĺbka anestézie sa dá ľahko kontrolovať počas celého obdobia intervencie. Pod endotracheálnou anestéziou sa myslí predovšetkým intubácia, po ktorej nasleduje pripojenie pacienta k ventilátoru. V tomto prípade sa používajú inhalačné aj liekové anestetiká, ktoré sa zvyčajne kombinujú.
