Osteotómia je chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnoviť stratené muskuloskeletálne funkcie umelým prerezaním kosti. Vo väčšine prípadov sa používa na odstránenie deformít končatín, čo umožňuje vrátiť pacientovi schopnosť sebaobsluhy a pohybu.
Všeobecné pojmy
Osteotómiu vykonávajú vysokokvalifikovaní úrazoví chirurgovia. Na prvý pohľad sa zdá, že zákrok je komplikovaný a vyžaduje si veľa času na zotavenie pacienta, ale dodržiavanie odporúčaní lekárov pacienta rýchlo postaví na nohy.
Osteotómia je operácia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov - osteotómiov, Jigliho pílok, elektrických píl a ultrazvukových prístrojov. Pomáhajú vytvárať otvory v mieste zásahu a disekovať kostné tkanivo. Po zozbieraní fragmentov sa fragmenty kostí fixujú pomocou skrutiek, pletacích ihiel a dosiek. Na rozdiel od náhodných zlomenín sa sadra používa len zriedka, aby sa predišlo možnému rozvoju kontraktúr v kĺboch.
Klasifikácia
V závislosti od charakteru operačného prístupu sa rozlišujú tieto typy osteotómie:
- Otvorené – vyžaduje široký prístup ku kostnému tkanivu. Po narezaní kože, podkožia a svalového aparátu sa rašpátorom oddelí periost, následne sa kosť vypreparuje. Fragmenty sú fixované vo fyziologickej polohe so sadrovou dlahou na vrchu.
- Zatvorené – vykonáva sa prístupom niekoľko centimetrov. Svaly nie sú prerezané, ale stratifikované, aby sa dostali ku kostnému tkanivu. Pomocou dláta sa oddelí okostice a niekoľkými údermi kladiva na rúčku sa kosť vypreparuje. Cievy a nervy sú odstránené a fixované špeciálnymi nástrojmi, aby nedošlo k poškodeniu. Bežnejšie sa používa na priečne osteotómie.
Nasledovné zákroky sa rozlišujú podľa tvaru disekcie:
- transverse;
- schodisko;
- oblique;
- cikcak;
- článkové (guľaté, oblúkové, klinovité, hranaté).
V závislosti od cieľa je operácia nasledujúcich typov:
- korektívna osteotómia;
- derotational;
- zamerané na zmenu dĺžky končatín;
- zamerané na zlepšenie funkcie podpory.
Indikácie pre intervenciu
Osteotómia je ortopedická operácia, ktorá sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii:
- vrodené alebo získané anomálie a deformácie kostného tkaniva, väčšinou dlhé tubulárnekosti (stehno, rameno, dolná časť nohy);
- ankylóza - nemožnosť fungovania kĺbu v dôsledku prítomnosti adhézií spojivového tkaniva, chrupavky alebo kosti povahy kĺbových povrchov;
- vrodená dysplázia bedrového kĺbu (dislokácia);
- zlomeniny, ktoré sa hojili nesprávne;
- osteomyelitis;
- prítomnosť novotvarov alebo metastáz;
- dôsledky krivice v histórii;
- artroplastika;
- iné vrodené anomálie muskuloskeletálneho systému.
Operácia sa využíva aj v kozmetickej oblasti: osteotómia nosa, korekcia oválu tváre, zhoršená funkcia čeľuste.
Kontraindikácie
Existuje množstvo faktorov, pri ktorých sa operácia oneskorí:
- infekčné ochorenia v čase, keď je potrebná kostná osteotómia alebo dva týždne pred operáciou;
- ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;
- diabetes mellitus;
- nosné obdobie;
- zlyhanie obličiek alebo pečene;
- prítomnosť purulentnej alebo inej vyrážky v mieste, kde je potrebné vykonať operačný prístup.
Pre a proti
Pozitívnymi aspektmi intervencie sú oslabenie syndrómu bolesti (ak existuje) a obnovenie motorických funkcií. Napríklad osteotómia kolenného kĺbu odstráni bolesť počas pohybu, obnoví funkcie flexie a extenzorov, odstráni kĺbové adhézie.povrchy. Choroba zastavuje svoju progresiu.
Nevýhodou je možnosť zrakovej asymetrie končatín alebo kĺbov. Navyše, ak pacient potrebuje artroplastiku s náhradou kĺbu, bude jej vykonanie po osteotómii ťažšie.
Možné komplikácie
Osteotómia je operácia, ktorá sa rokmi zdokonalila, aby sa znížilo riziko pooperačných komplikácií. Akýkoľvek zásah vonkajších faktorov do ľudského tela je však zdrojom zvýšeného nebezpečenstva, pretože okrem kvalifikácie operačného špecialistu hovoríme o individuálnych vlastnostiach tela pacienta.
Komplikácie akéhokoľvek druhu osteotómie môžu byť:
- infekcia pooperačnej rany – vyžaduje si vymenovanie nárazových dávok antibiotickej terapie;
- vytesnenie fragmentov a fragmentov kostného tkaniva - repozícia sa vykonáva s ďalšou fixáciou;
- pomalá fúzia kostí – predpisujú sa multivitamínové komplexy, ktoré obsahujú potrebné stopové prvky (vápnik, fosfor, horčík, zinok);
- tvorba falošného kĺbu – vyžaduje sa dodatočný zásah;
- parestézia - porušenie citlivosti kože v mieste operácie v dôsledku priesečníka nervových vetiev (nevyžaduje si ďalšiu liečbu, zotavuje sa sama);
- odmietnutie implantátu – potrebná endoprotetika.
Korektívna osteotómia
Podobný postup sa používa pri nesprávne zahojenej zlomenine,vrodené chyby kostného tkaniva, vznik ankylózy alebo falošných kĺbov, deformity kostí chodidla s poruchou motoriky, na odstránenie zrakových kozmetických chýb.
Pred zákrokom sa vykoná röntgenové vyšetrenie na objasnenie umiestnenia kosti, miesta budúcej disekcie a celkového stavu kostného tkaniva. V prípade potreby sa vykoná počítačová alebo magnetická rezonancia. Zostávajúce vyšetrenia predpisuje traumatológ individuálne.
Operácia sa vykonáva v špecializovaných nemocničných podmienkach. Trvanie intervencie je asi 3-4 hodiny v závislosti od objemu potrebných procedúr. Po disekcii kosti sa fragmenty fixujú Ilizarovovým aparátom (operácia sa vykonáva na končatinách) alebo špeciálnymi kovovými zariadeniami, ktoré sa zavádzajú priamo do kosti (osteotómia nohy).
Ilizarovov prístroj je špeciálne zariadenie používané v oblasti traumatológie a ortopédie na dlhodobé fixovanie, stláčanie alebo rozťahovanie kostných fragmentov v požadovanej polohe.
Po operácii sa urobí kontrolný röntgen na určenie správnej fixácie.
Komplikácie korekčnej osteotómie
Možné komplikácie po úprave patologických stavov zahŕňajú:
- syndróm silnej bolesti, ktorý nezmierňujú konvenčné analgetiká;
- rozbitie vonkajších častí prístroja alebo kovových konštrukcií;
- vývojkrvácanie;
- tvorba hematómu;
- posunutie úlomkov kostí voči sebe navzájom v ktorejkoľvek z rovín;
- iné všeobecné komplikácie.
Osteotómia v stomatológii a maxilofaciálnej chirurgii
V zubnom poli sa vykonáva osteotómia čeľuste, ktorá môže pôsobiť ako samostatná operácia alebo ako štádium chirurgického zákroku. Používa sa pri posunoch alebo zlomeninách, na korekciu maloklúzie. Rezy sú vedené pozdĺž čeľuste za stoličkami.
Po fixácii čeľuste vo fyziologickej polohe sa aplikuje tlakový obväz na fixáciu oblasti líc a brady. Antibiotická terapia je okamžite predpísaná, aby sa zabránilo rozvoju hnisania a vzniku osteomyelitídy. Medzi zuby je umiestnených niekoľko elastických pásov, ktorých umiestnenie je denne sledované odborníkom. Šijacie nite sa odstránia po 2 týždňoch a čeľustné skrutky po mesiaci, aby sa dokončila liečebná fáza následnej ortodontickej terapie.
V oblasti maxilofaciálnej chirurgie sa využíva osteotómia nosa, ktorá je súčasťou rinoplastiky. Indikácie na vykonanie sú:
- výrazné zakrivenie koreňa nosa;
- veľká veľkosť kostí;
- nutnosť hýbať kosťami vo vzťahu k nosovej priehradke.
Pri osteotómii nosa je chirurg zodpovedný za estetické úlohy: uzavretie nosa, odstránenie hrbolčeka a vyrovnanie zakrivenia chrbta, zúženiebočné steny. Špecialista by mal brať do úvahy, že disekcia kostného tkaniva môže ovplyvniť priechodnosť horných dýchacích ciest, preto sa pri operácii berú do úvahy anatomické a fyziologické vlastnosti konkrétneho pacienta.
Typy nosovej osteotómie:
- laterálne (okrajové), vykonávané perforáciou alebo lineárnou metódou;
- mediálne (v strede);
- top;
- stredne pokročilý.
Typ použitého zákroku sa vyberá individuálne, berúc do úvahy problém pacienta, účel operácie, stav kostného tkaniva, požadované množstvo chirurgickej liečby.
Akákoľvek osteotómia by mala byť vykonaná po zvýšení imunitného systému. To bude slúžiť ako preventívne opatrenie pre rozvoj komplikácií a vytvorí podmienky pre dobré a správne spájanie kostných tkanív.
