Endometrium je hlienová vrstva, ktorá vystiela vnútro maternice. Medzi jeho funkcie patrí zabezpečenie implantácie a vývoja embrya. Okrem toho menštruačný cyklus závisí od zmien, ktoré v ňom prebiehajú.
Jedným z dôležitých procesov v ženskom tele je proliferácia endometria. Porušenia tohto mechanizmu spôsobujú vývoj patológie v reprodukčnom systéme. Proliferatívne endometrium označuje prvú fázu cyklu, to znamená štádium, ktoré nastáva po skončení menštruácie. Počas tohto štádia sa endometriálne bunky začnú aktívne deliť a rásť.
Koncept proliferácie
Proliferácia je aktívny proces bunkového delenia v tkanive alebo orgáne. V dôsledku menštruácie sa sliznice maternice veľmi stenčujú, pretože bunky, ktoré tvoria funkčnú vrstvu, sa vyliali. To spôsobuje proces šírenia,ako bunkové delenie obnovuje stenčenú funkčnú vrstvu.
Proliferatívne endometrium však nie vždy naznačuje normálne fungovanie ženského reprodukčného systému. Niekedy sa to môže vyskytnúť v prípade vývoja patológie, keď sa bunky delia príliš aktívne, čím sa zhrubne sliznica maternice.
Príčiny výskytu
Ako je uvedené vyššie, prirodzenou príčinou proliferatívneho endometria je koniec menštruačného cyklu. Odvrhnuté bunky sliznice maternice sa vylučujú z tela spolu s krvou, čím sa stenčuje hlienová vrstva. Predtým, ako príde ďalší cyklus, musí endometrium obnoviť túto funkčnú oblasť sliznice procesom delenia.
K patologickej proliferácii dochádza v dôsledku nadmernej stimulácie buniek estrogénom. Preto pri obnovení slizničnej vrstvy sa delenie endometria nezastaví a dochádza k zhrubnutiu stien maternice, čo môže viesť k rozvoju krvácania.
Fázy procesu
Existujú tri fázy proliferácie (v jej normálnom priebehu):
- Skorá fáza. Vyskytuje sa počas prvého týždňa menštruačného cyklu a v tomto čase sa na slizničnej vrstve nachádzajú epitelové bunky, ako aj stromálne bunky.
- Stredná fáza. Toto štádium začína 8. deň cyklu a končí 10. Počas tohto obdobia sa žľazy zväčšia, stróma napuchne a uvoľní sa a bunky epitelového tkaniva sa natiahnu.
- Neskorá fáza. Proces proliferácie sa zastaví na 14. deň od začiatku cyklu. V tomto štádiu je sliznica a všetky žľazy úplne obnovené.
Choroby
Proces intenzívneho bunkového delenia endometria môže zlyhať, v dôsledku čoho sa bunky objavia nad požadovaným počtom. Tieto novovytvorené „stavebné“materiály sa môžu kombinovať a viesť k rozvoju nádorov, ako je endometriálna proliferatívna hyperplázia.
Je to výsledok hormonálneho rozpadu v mesačnom cykle. Hyperplázia je proliferácia endometriálnych žliaz a strómy, môže byť dvoch typov: glandulárna a atypická.
Typy hyperplázie
Vývoj takejto anomálie sa vyskytuje najmä u žien v menopauzálnom veku. Hlavným dôvodom sa najčastejšie stáva veľké množstvo estrogénov, ktoré pôsobia na bunky endometria, čím sa aktivuje ich nadmerné delenie. S rozvojom tejto choroby získavajú niektoré fragmenty proliferatívneho endometria veľmi hustú štruktúru. V obzvlášť postihnutých oblastiach môže tesnenie dosiahnuť hrúbku 1,5 cm. Okrem toho je možná tvorba proliferatívneho typu polypov na endometriu, ktoré sa nachádzajú v dutine orgánu.
Tento typ hyperplázie sa považuje za prekancerózny stav a vyskytuje sa najčastejšie u žien počas menopauzy alebo v starobe. U mladých dievčat je táto patológia diagnostikovaná veľmi zriedkavo.
Atypická hyperpláziauvažuje sa o výraznej proliferácii endometria, ktoré má adenomatózne pramene umiestnené v rozvetvení žliaz. Pri skúmaní škrabancov z maternice môžete nájsť veľké množstvo buniek tubulárneho epitelu. Tieto bunky môžu mať veľké aj malé jadrá a v niektorých môžu byť natiahnuté. Tubulárny epitel v tomto prípade môže byť v skupinách aj oddelene. Analýza ukazuje aj prítomnosť lipidov na stenách maternice, práve ich prítomnosť je dôležitým faktorom pri stanovení diagnózy.
Prechod z atypickej glandulárnej hyperplázie na rakovinu sa vyskytuje u 3 žien zo 100. Tento typ hyperplázie je podobný proliferácii endometria počas normálneho mesačného cyklu, avšak počas vývoja ochorenia sa deciduálne tkanivo bunky v sliznici maternice chýbajú. Niekedy sa dá proces atypickej hyperplázie zvrátiť, to je však možné len pod vplyvom hormónov.
Symptomatika
S rozvojom proliferatívnej hyperplázie endometria sa pozorujú nasledujúce príznaky:
- Menštruačné funkcie maternice sú narušené, čo sa prejavuje krvácaním.
- Dochádza k odchýlke v menštruačnom cykle vo forme intenzívneho cyklického a dlhotrvajúceho krvácania.
- Rozvíja sa metrorágia – nesystematické a necyklické krvácanie rôznej intenzity a trvania.
- Krvácanie sa vyskytuje medzi menštruáciami alebo po ich oneskoreniach.
- Dochádza k medzimenštruačnému krvácaniu so zrazeninami.
- Vývoj vyvoláva neustály výskyt krvácaniaanémia, malátnosť, slabosť a časté závraty.
- Nastáva anovulačný cyklus, ktorý môže spôsobiť neplodnosť.
Diagnostika
Vzhľadom na podobnosť klinického obrazu glandulárnej hyperplázie s inými patologiami majú diagnostické opatrenia veľký význam.
Diagnostika hyperplázie endometria proliferatívneho typu sa vykonáva nasledujúcimi metódami:
- Štúdia anamnézy a sťažností pacienta v súvislosti s časom nástupu krvácania, jeho trvaním a frekvenciou. Študujú sa aj sprievodné symptómy.
- Analýza pôrodníckych a gynekologických informácií, ktoré zahŕňajú dedičnosť, tehotenstvo, používané antikoncepčné metódy, predchádzajúce ochorenia (nielen gynekologické), operácie, pohlavné choroby atď.
- Analýza informácií o začiatku menštruačného cyklu (vek pacientky), jeho pravidelnosti, trvaní, bolesti a hojnosti.
- Gynekológ vykonávajúci bimanuálne vaginálne vyšetrenie.
- Gynekologický odber a mikroskopia.
- Priradenie transvaginálneho ultrazvuku, ktorý určuje hrúbku sliznice maternice a prítomnosť proliferatívnych polypov endometria.
- Ultrazvuk určuje potrebu endometriálnej biopsie na stanovenie diagnózy.
- Vykonávanie samostatnej kyretáže pomocou hysteroskopu, ktorý zoškrabuje alebo úplne odstraňuje patologické endometrium.
- Histologické vyšetrenieškrabanie na určenie typu hyperplázie.
Metódy liečby
Terapia glandulárnej hyperplázie sa vykonáva rôznymi metódami. Môže byť funkčný aj konzervatívny.
Chirurgická liečba patológie proliferatívneho typu endometria zahŕňa úplné odstránenie oblastí, ktoré prešli deformáciou:
- Bunky postihnuté patológiou sú zoškrabané z dutiny maternice.
- Chirurgický zákrok pomocou hysteroskopie.
Chirurgický zákrok sa poskytuje v prípadoch:
- vek pacientky jej umožňuje vykonávať reprodukčnú funkciu tela;
- žena je „na pokraji“menopauzy;
- v prípadoch silného krvácania;
- po objavení proliferatívneho typu glandulárnych polypov na endometriu.
Materiály získané ako výsledok škrabania sa posielajú na histologickú analýzu. Na základe výsledkov a pri absencii iných ochorení môže lekár predpísať konzervatívnu terapiu.
Konzervatívna liečba
Táto terapia poskytuje určité metódy ovplyvnenia patológie. Hormonálna terapia:
- Perorálna hormonálna kombinovaná antikoncepcia sa má užívať 6 mesiacov.
- Žena užíva čisté gestagény (progesterónové prípravky), ktoré pomáhajú znižovať sekréciu pohlavných hormónov v tele. Tieto lieky by sa mali užívať 3-6 mesiacov.
- Vnútromaternicové s obsahom gestagénušpirála, ktorá ovplyvňuje endometriálne bunky v tele maternice. Trvanie takejto špirály je až 5 rokov.
- Predpis hormónov určených pre ženy nad 35 rokov, ktoré zároveň priaznivo ovplyvňujú liečbu.
Terapia zameraná na celkové posilnenie tela:
- Príjem vitamínových a minerálnych komplexov.
- Užívanie doplnkov železa.
- Predpisovanie sedatív.
- Vykonávanie fyzioterapeutických procedúr (elektroforéza, akupunktúra atď.).
Na zlepšenie celkového stavu pacientov s nadváhou sa okrem toho vyvíja terapeutická diéta, ako aj aktivity zamerané na fyzické posilnenie tela.
Preventívne opatrenia
Opatrenia na prevenciu rozvoja proliferatívnej hyperplázie endometria môžu byť nasledovné:
- pravidelné gynekologické vyšetrenie (dvakrát ročne);
- absolvovanie prípravných kurzov počas tehotenstva;
- výber vhodných antikoncepčných prostriedkov;
- vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc, ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality vo fungovaní panvových orgánov.
- prestaňte fajčiť, alkohol a iné zlé návyky;
- pravidelná, uskutočniteľná fyzická aktivita;
- zdravé stravovanie;
- starostlivé sledovanie osobnej hygieny;
- užívanie hormonálnych liekov len po konzultácii s odborníkom;
- vyhnite sa interrupciám používaním vhodnej antikoncepcie;
- ročnepodstúpiť kompletné vyšetrenie tela a ak sa zistí odchýlka od normy, ihneď sa poraďte s lekárom.
Aby sa predišlo recidíve hyperplázie endometria proliferatívneho typu, je potrebné:
- pravidelne navštevujte gynekológa;
- podrobiť sa vyšetreniam u gynekológa-endokrinológa;
- pri výbere antikoncepčných metód sa poraďte s odborníkom;
- vedieť zdravý životný štýl.
Prognózy
Prognóza vývoja a liečby hyperplázie endometriálnej proliferatívnej žľazy priamo závisí od včasnej detekcie a liečby patológie. Kontaktovaním lekára v skorých štádiách ochorenia má žena veľkú šancu na úplné vyliečenie.
Jednou z najzávažnejších komplikácií hyperplázie však môže byť neplodnosť. Dôvodom je zlyhanie hormonálneho zázemia, čo vedie k vymiznutiu ovulácie. Včasná diagnostika ochorenia a účinná liečba tomu pomôžu vyhnúť sa.
Relapsy tohto ochorenia sú veľmi časté. Žena preto potrebuje pravidelne navštevovať gynekológa na vyšetrenie a dodržiavať všetky jeho odporúčania.
