Pojem „katatonické vzrušenie“sa vzťahuje na stav charakterizovaný výskytom záchvatov psychomotorickej úzkosti. Správanie človeka sa stáva neadekvátnym, dopúšťa sa množstva nemotivovaných a nezmyselných činov. Pred časom lekári považovali stav katatonického vzrušenia za jeden z klinických prejavov schizofrénie. V modernej medicíne sa vyčleňuje ako samostatná patológia s množstvom špecifických symptómov. Podľa štatistík sa katatonické symptómy zistia u 15 % ľudí registrovaných u psychiatra o ich autizme.
Etiológia
Záchvat prichádza vždy nečakane. Ani človek s poruchou nevie predpovedať, kedy to začne.
Spúšťacími faktormi pre rozvoj porúch sú nasledujúce choroby a stavy:
- Schizofrénia.
- oligofrénia.
- Hystéria.
- Psychózy.
- Autizmus.
- Epilepsia.
- Ťah.
- Touretteov syndróm.
- Tranio-cerebrálne poranenia.
- Postencefalický syndróm.
- Prítomnosť novotvarov v mozgu.
- Endokrinopatia.
- Wilsonova choroba (patológia genetickej povahy).
- Vaskulitída.
- Drogová závislosť.
- Vystavenie tela škodlivým chemickým zlúčeninám (ako je otrava oxidom uhoľnatým).
- Užívanie určitých liekov vrátane antibiotík, hormonálnych liekov a antipsychotík.
- Bipolárna depresia.
- PTSD.
- Poruchy správania u žien v popôrodnom období.
- Werlhofova choroba.
- Patológie infekčnej povahy.
- Akútne črevné ochorenia.
Existuje aj hypotéza, že katatonické správanie je charakteristické pre osoby, v ktorých tele je nedostatok kyseliny gama-aminomaslovej. Niektorí lekári sú toho názoru, že „vinníkom“je nedostatok dopamínu. Stav katatonického vzrušenia je často akousi reakciou tela na dlhý pobyt v strachu.
Klinické prejavy
Katonická porucha zahŕňa dva stavy. Toto vzrušenie a stupor. Ich zmena sa tiež stane náhle.
Katatonické prejavy sú celý komplex symptómov. Je pomerne zložitý a zahŕňa viac ako dva tucty klinických prejavov.
Hlavné príznaky katatonického vzrušenia:
- Averzia. Tento výraz sa vzťahuje na úmyselnéodvrátiť celé telo od partnera.
- Úplná podriadenosť. Pacient automaticky dodržiava všetky príkazy, ktoré mu lekár dáva.
- Ambície. Toto je stav, v ktorom sa človek súčasne snaží dodržiavať všetky pokyny a násilne sa im bráni.
- Blokovať. V určitom okamihu sa človek náhle prestane hýbať alebo niečo robiť.
- Verbigerácia. Pacient prerušovane vyslovuje slová, frázy alebo slabiky, ktoré nedávajú zmysel.
- Vzrušenie. Inými slovami, ide o nadmernú psychomotorickú aktivitu.
- Syndróm vzduchového vankúša. Pacient, ktorý leží na lôžku, zdvihne hlavu a v tejto polohe vydrží pomerne dlho.
- Prispôsobivosť vosku. Tento jav, ktorého podstata je nasledovná: lekár vedome umiestňuje pacienta do nepohodlnej polohy, pričom pacient sa nepokúša polohu zmeniť.
- grimasa. Je charakterizovaná prítomnosťou prepracovanej mimiky, ktorá nezodpovedá okolnostiam a vnútornému stavu pacienta.
- Uzavretosť. Daná osoba nechce prísť do kontaktu s inými ľuďmi.
- Katalepsia. Telo pacienta prestáva reagovať na vonkajšie podnety.
- Logorrhea. Reč človeka sa stáva súvislou, monotónnou a nesúvislou.
- Spôsob. Pacient niekoľkokrát opakuje tie isté monotónne pohyby, v ktorých nemá zmysel.
- Mutizmus. Niekedy pacienti úplne odmietajú komunikovať prostredníctvom reči.
- Namiesto voskovej pružnosti sa niekedy objavuje negativizmus. Inými slovami,pacient odolá lekárovi a vráti sa do východiskovej polohy.
- Ticho. Toto je úplná absencia akejkoľvek motorickej aktivity.
- Vytrvalosť. Pacient tvrdohlavo opakuje všetky pohyby, ktoré nemajú zmysel.
- Tuhosť. Vyznačuje sa prudkým zvýšením tonusu anatomických štruktúr.
- Stupor. Pacient nerobí žiadne pohyby, nereaguje na vonkajšie podnety, nenadväzuje kontakt.
- Chyť reflex.
- Vystupujúce oči.
- Echolalia. Pacient opakuje slová vyslovené inou osobou.
- Echopraxia. Pacient napodobňuje iných ľudí.
Katatonický stav navyše sprevádza zvýšenie telesnej teploty.
Shapes
U pacientov sa patológia môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Existujú nasledujúce formy katatonického vzrušenia:
- Úbohé. Je charakterizovaná pomalou tvorbou psychomotorických porúch. Časom sa stávajú silnejšími. Reč človeka sa stáva patetickou, začína opakovať slová a vety po iných ľuďoch. Nálada pacienta je zvyčajne dobrá. Občas sa bezdôvodne ozve smiech. Všetky akcie sú impulzívne. V správaní je jasne vidieť hlúposť a detinskosť.
- Impulzívne. Príznaky katatonickej excitácie sa v tomto prípade rýchlo rozvíjajú. Pacient je nebezpečný pre ľudí okolo neho. Jeho prejav pozostáva zo série nezmyselných fráz. Ľudské pohyby sú chaotickéznak.
- Ticho. Nebezpečná forma ochorenia. V tomto prípade je katatonické vzrušenie charakterizované prítomnosťou nezmyselnej a chaotickej aktivity u človeka. Prejavuje agresiu voči iným ľuďom, dáva im všemožný odpor. Nie je nezvyčajné, že si pacient spôsobí fyzickú ujmu.
Ako je uvedené vyššie, porušenie zahŕňa stav strnulosti. Keď k nemu dôjde, motorická aktivita sa zastaví. Okrem toho človek nevníma svet okolo seba a nevstupuje do rozhovorov s inými ľuďmi. Stav katatonickej strnulosti môže trvať niekoľko mesiacov.
Zobrazenia
Patológia môže byť čistá, prehľadná alebo oneiroidná. V prvom prípade je človeku diagnostikovaný buď stupor, alebo vzrušenie. Pre lucidný typ ochorenia je charakteristické, že človek si na pozadí existujúcich symptómov zachováva jasné vedomie.
Oneiroidná katatonická excitácia je stav, kedy má pacient inkoherentné myslenie, je dezorientovaný nielen v čase, ale aj v priestore. Pacient môže stratiť pamäť, vedomie. Často zažíva emocionálne výbuchy.
Stage
Katatonická porucha prechádza počas vývoja niekoľkými štádiami:
- Zmätený stav. Pacient je výrečný. Jeho vyjadrenia majú neprirodzený pátos. Nesúvislá nielen reč, ale aj myslenie.
- Hebefrenické vzrušenie. V tejto fáze dochádza k výraznémuhlúposť. Pacient naaranžuje šaškovanie, robí grimasy a napodobňuje iných ľudí.
- Impulzívne. Správanie pacienta sa stáva agresívnym.
- Zúrivosť je charakteristická pre záverečnú fázu. Pacient môže nasmerovať deštruktívnu silu na seba aj na iných.
Vzhľadom na náhly začiatok a prítomnosť nemotivovanej agresie sa katatonické vzrušenie považuje za nebezpečný stav. Ak sa objavia príznaky, pacient musí byť čo najskôr prevezený do zdravotníckeho zariadenia.
Diagnostika
Keď má človek katatonické príznaky, treba ho ukázať neurológovi. Ak je pacient v kontakte s ostatnými, lekár sa s ním porozpráva. V opačnom prípade by sa odber anamnézy mal vykonávať s pomocou príbuzných. Účelom prieskumu je identifikovať hlavnú príčinu, teda provokujúci faktor, ktorý sa stal impulzom pre rozvoj poruchy.
Ďalším krokom je komplexné neurologické vyšetrenie. Zahŕňa:
- Hemogram.
- Krvné testy (všeobecné a biochemické).
- Štúdia tekutého spojivového tkaniva pre hormóny.
- Imunogram.
- Klinická analýza moču.
- Mikrobiologické štúdie moču a krvi.
- CT a MRI mozgu.
- Encefalografia.
- EKG.
- Ledrová punkcia.
- Ultrazvuk obličiek a štítnej žľazy.
- Test na detekciu ťažkých kovov v tele.
Na základe výsledkov diagnózy lekár zvolí taktiku manažmentu pacienta.
Medikovaná liečba
Všetky terapeutické aktivity sa vykonávajú výlučne v psychiatrickej ambulancii. V závažných prípadoch je pacient pripútaný k lôžku. Toto opatrenie je nevyhnutné na zaistenie bezpečnosti ostatných aj osoby trpiacej poruchou.
Hlavným cieľom liečby katatonického vzrušenia je zmierniť symptómy. Všetky lieky predpisuje lekár na individuálnom základe. Pri výbere taktiky liečby berie špecialista do úvahy aj tie najmenšie znaky zdravia pacienta.
Klasický liečebný režim poruchy zahŕňa použitie benzodiazepínových trankvilizérov. V súčasnosti vykazuje maximálnu účinnosť vo vzťahu k ochoreniu anxiolyticko-lorazepamová zložka. Je aktívnou zložkou lorazepamu. Okrem toho má liek oproti iným podobným liekom nepopierateľnú výhodu – nízku toxicitu.
Pred niekoľkými rokmi zahŕňala liečba katatonického vzrušenia podávanie neuroleptík pacientovi. V modernej psychiatrii sa táto skupina liekov nepoužíva. Je to spôsobené tým, že môžu viesť k rozvoju neuroleptického malígneho syndrómu. Toto je stav, ktorý predstavuje hrozbu pre životy pacientov.
V súčasnosti liečba katatonického vzrušenia zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:
- Normotimika. Ide o lieky, ktorých aktívne zložky prispievajú k stabilizácii nálady u pacientov. Príkladom je "karbamazepín".
- Antagonisty n-metyld-aspartátový receptor. Lekári spravidla predpisujú Amantadine.
- Agonisty dopamínových receptorov. Príklad: "Bromokriptín".
- Tabletky na spanie. Lekári najčastejšie predpisujú Zolpidem.
- Svalové relaxanciá. Príklad: liek "Dantrolén".
Hneď po ukončení akútnej fázy je pacientom ukázaný priebeh liečby psychoterapeutom.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, katatonická porucha nie je rozsudkom smrti. S kompetentným prístupom k ochoreniu väčšina pacientov zažije stabilné obdobie remisie.
Elektrokonvulzívna terapia
Zobrazuje sa iba vtedy, ak liečba drogami neviedla k pozitívnej dynamike. Podstata metódy je nasledovná: lekár pomocou špeciálneho zariadenia dodáva mozgu elektrický prúd. V tomto prípade prechádza cez všetky štruktúry tela. Na pozadí elektrokonvulzívnej terapie pacient naďalej dostáva lieky.
Liečba sa tiež vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Pacient je neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ktorý je pripravený kedykoľvek poskytnúť núdzovú pomoc.
Elektrokonvulzívnu liečbu by mali vykonávať iba vysokokvalifikovaní odborníci. Dôvodom je skutočnosť, že akékoľvek nesprávne konanie môže viesť k nezvratným následkom a dokonca k smrti pacienta.
Tento spôsob liečby sa v psychiatrii používa už mnoho rokov. Má však množstvo kontraindikácií. Patria sem tehotenstvo, laktácia,patológie srdcovo-cievneho systému, choroby pohybového ústrojenstva, poruchy činnosti tráviaceho a dýchacieho ústrojenstva, infekcie v akútnom štádiu.
Dôsledky
Katatonické vzrušenie je stav, ktorý lekári považujú za mimoriadne nebezpečný. Je to spôsobené tým, že najmenšie oneskorenie ohrozuje rozvoj závažných komplikácií u pacienta.
V prvom rade môžu byť všetky nežiaduce následky vyvolané nasledujúcimi faktormi:
- Mutizmus. Tento výraz sa vzťahuje na poruchu iniciácie reči.
- Predĺžená nehybnosť.
- Nedostatočná alebo negramotná starostlivosť o pacientov prijatých do nemocnice.
- Nedostatok emócií kvôli nedostatku kontaktu s okolím.
- Pesimizmus lekárov. Mnohí odborníci sa stále domnievajú, že katatonická porucha je nevyliečiteľná a sprevádza človeka po celý život. Pacienti spravidla veľmi jemne cítia náladu lekárov.
- Negramotnosť pri výbere prístupu k pacientovi. Všetky lieky sa musia predpisovať individuálne.
- Nedostatok preventívnych opatrení.
Vďaka tomu sú všetci pacienti trpiaci katatonickou poruchou náchylní na rozvoj patológií somatickej povahy.
Možné komplikácie:
- Pneumónia. Vyskytuje sa na pozadí aspirácie obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.
- Žilová trombóza akútnej povahy. sa vyvíja na pozadínadmerné zrážanie krvi v lúmene ciev.
- Pľúcna embólia. Veľké konáre sa upchajú krvnými zrazeninami.
- Pneumotorax. Ide o patológiu, pri ktorej dochádza k hromadeniu plynov v pleurálnej dutine.
- Tvorba fistuly medzi pľúcami a prieduškami.
- Výskyt všetkých druhov porúch tráviaceho traktu. Najčastejšie diagnostikované: hnačka, zápcha, nepriechodnosť čriev.
- Poruchy metabolizmu. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že pacient jedáva cez špeciálnu trubicu. V krvi klesá koncentrácia glukózy a zvyšuje sa množstvo kyslíka.
- Zubný kaz.
- Pleskové a bakteriálne infekcie úst.
- Dekubitusy. Inými slovami, ide o nekrózu mäkkých tkanív.
- Retencia alebo naopak inkontinencia moču.
- Sexuálne infekcie.
- Nervová obrna.
Riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje s predčasnou hospitalizáciou pacienta na psychiatrickej klinike.
Na záver
Pojem "katatonická excitácia" sa vzťahuje na patologický stav charakterizovaný výskytom psychomotorických porúch. Správanie pacienta sa stáva neadekvátnym, často predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, keďže jedným z príznakov poruchy je nemotivovaná agresivita. Liečba choroby sa vykonáva v psychiatrickej ambulancii.
