V Rusku sa od všetkých inštitúcií zapojených do lekárskych činností vyžaduje, aby pracovali podľa prísnych noriem, medzi ktorými dôležité miesto zastáva správna dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok.
Prečo sa riadiť štandardom
Dnes veľa ľudí, dokonca aj ďaleko od medicíny, pozná pojem ako nozokomiálna infekcia. Zahŕňa akékoľvek ochorenie, ktoré pacient dostane buď v dôsledku toho, že vyhľadá pomoc v zdravotníckom zariadení alebo zamestnancov organizácie pri plnení svojich funkčných povinností. Podľa štatistík v chirurgických nemocniciach je úroveň hnisavých-zápalových komplikácií po čistých operáciách 12-16%, na gynekologických oddeleniach sa komplikácie po operáciách rozvíjajú u 11-14% žien. Po preštudovaní štruktúry incidencie vyšlo najavo, že 7 až 14 % novorodencov sa nakazí v pôrodniciach a na detských oddeleniach.
Samozrejme, takýto obraz možno pozorovať ďalekovo všetkých zdravotníckych organizáciách a ich prevalencia závisí od mnohých faktorov, akými sú typ inštitúcie, charakter poskytovanej pomoci, intenzita mechanizmov prenosu nozokomiálnych nákaz a jej štruktúra. V tejto súvislosti je jedným z hlavných nešpecifických opatrení na zabránenie výskytu a prenosu nozokomiálnej nákazy dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok.
Regulačné dokumenty
Všetky zdravotnícke zariadenia sa pri svojej práci riadia odporúčaniami zaznamenanými v mnohých regulačných dokumentoch. Základným dokumentom je SanPiN (dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok je zvýraznená v samostatnej časti). Posledná revízia bola schválená v roku 2010. Nasledujúce normatívne akty sa vzťahujú aj na určovanie práce zdravotníckych zariadení.
- FZ č. 52, ktorým sa vyhlasujú opatrenia na epidemiologickú bezpečnosť obyvateľstva.
- Objednávka č. 408 (o vírusovej hepatitíde) z 12.7.1984.
- Objednávka č. 720 (na boj proti HAI).
- Príkaz z 09.03.1999 (o vývoji dezinfekcie).
OST "Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok" č. 42-21-2-85 je tiež jedným z hlavných dokumentov upravujúcich normu pre nástroje na spracovanie. Je to on, kto vedie všetky lekárske inštitúcie v ich práci.
Okrem toho existuje veľké množstvo usmernení (MU), na dezinfekciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok, ktorá sa zvažuje z hľadiskapohľad na rôzne dezinfekčné prostriedky schválené na tento účel. Dnes vzhľadom na to, že mnohí dis. Neoddeliteľnou súčasťou dokumentov, o ktoré sa opiera práca zdravotníckych zariadení, sú aj príslušné usmernenia. K dnešnému dňu pozostáva štandard spracovania nástrojov z troch po sebe nasledujúcich etáp – dezinfekcia, PSO a sterilizácia zdravotníckych pomôcok.
Dezinfekcia
Dezinfekcia je súbor opatrení, v dôsledku ktorých dochádza k ničeniu patogénnych mikroorganizmov na objektoch životného prostredia. Patria sem povrchy (steny, podlahy, okná, tvrdý nábytok, povrchy zariadení), predmety starostlivosti o pacienta (bielizeň, riad, sanitárna keramika), ako aj telesné tekutiny, sekréty pacienta atď.
V zistenom ohnisku infekcie sa vykonávajú činnosti nazývané „fokálna dezinfekcia“. Jeho účelom je ničenie patogénov priamo v zistenom ohnisku. Existujú nasledujúce typy fokálnej dezinfekcie:
- aktuálny – vykonáva sa v zdravotníckych zariadeniach s cieľom zabrániť šíreniu infekcie;
- konečná - vykonáva sa po izolácii zdroja infekcie, to znamená, že chorá osoba bola hospitalizovaná.
Okrem toho existuje preventívna dezinfekcia. Jeho činnosť sa vykonáva neustále, bez ohľadu na prítomnosť infekčného zamerania. To zahŕňa umývanie rúk, čistenie okolitých povrchov prípravkami s baktericídnymi prísadami.
Metódy dezinfekcie
V závislosti od cieľov sa používajú nasledujúce metódy dezinfekcie:
- mechanický: vzťahuje sa priamo na mechanický vplyv na predmet - mokré čistenie, natriasanie alebo vyklepávanie podstielky - neničí patogénne mikroorganizmy, ale iba dočasne znižuje ich počet;
- fyzické: vystavenie ultrafialovému žiareniu, vysokým alebo nízkym teplotám - v tomto prípade dôjde k zničeniu, ak sa prísne dodržiava teplotný režim a doba expozície;
- chemická: ničenie patogénnych mikroorganizmov pomocou chemikálií - ponorenie, utieranie alebo postriekanie predmetu chemickým roztokom (je najbežnejšia a najúčinnejšia metóda);
- biologický - v tomto prípade sa používa antagonista mikroorganizmu, ktorý má byť zničený (najčastejšie používaný na špecializovaných bakteriologických staniciach);
- kombinovaný - kombinuje niekoľko metód dezinfekcie.
OST „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok“42-21-2-85 uvádza, že všetky predmety a nástroje, s ktorými prišiel pacient do kontaktu, musia prejsť procesom dezinfekcie. V zdravotníckych zariadeniach sa na to používa fyzikálna alebo chemická metóda dezinfekcie. Po jeho dokončení sa produkty v závislosti od účelu ďalej spracúvajú, likvidujú alebo opätovne používajú.
Predsterilizačné čistenie
Dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok preopakovane použiteľné nástroje, ktoré sa majú sterilizovať, tiež umožňujú predsterilizačné čistenie, ktoré sa vykonáva po dezinfekcii produktu. Účelom tejto fázy je konečné mechanické odstránenie zvyškov mastných a proteínových nečistôt, ako aj liekov.
Nový SanPiN, dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok, ktorý je dostatočne podrobne zvážený, zabezpečuje nasledujúce fázy PSO.
- Po dobu 0,5 minúty sa produkt umýva pod tečúcou vodou, aby sa odstránili zvyšky dezinfekčného roztoku.
- V čistiacom roztoku, na výrobu ktorého sa používajú iba schválené produkty, sa produkty namáčajú úplným ponorením. V prípade, že sa skladajú z viacerých častí výrobku, je potrebné ich rozobrať a uistiť sa, že všetky existujúce dutiny sú vyplnené roztokom. Pri teplote pracieho roztoku 50º je doba pôsobenia 15 minút.
- Po uplynutí času sa každý výrobok premyje handričkou alebo gázou po dobu 0,5 minúty v rovnakom roztoku.
- Výrobky opláchnite pod tečúcou vodou. Trvanie oplachovania závisí od použitého produktu ("Astra", "Lotus" - 10 minút, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Oplachujte v destilovanej vode po dobu 30 sekúnd.
- Sušenie v teplovzdušnej rúre.
Na prípravu pracieho roztoku použite 5 g SMS („Progress“, „Astra“, „Lotus“, „Biolot“), 33 % perhydrol – 16 g alebo 27,5 % – 17 g. tiež povolené používať 6% (85 g) a 3% (170 g) peroxidyvodík, pitná voda - do 1 litra.
Moderné prostriedky používané na dezinfekciu umožňujú kombinovať procesy dezinfekcie a PSO. V tomto prípade po skončení expozície priamo v des. riešenie, nástroje sa očistia a potom všetky nasledujúce fázy PSO.
Kontrola kvality
SP, dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok, ktoré sa lakujú doslova krok za krokom, venujú veľkú pozornosť kontrole kvality každej fázy spracovania. Na tento účel sa vykonávajú testy, ktoré kontrolujú neprítomnosť krvi, iných proteínových zlúčenín na spracovanom produkte, ako aj kvalitu umývania detergentov. Jedno percento spracovaného prístrojového vybavenia podlieha kontrole.
Test fenolftaleínu vám umožňuje vyhodnotiť, ako dôkladne boli z produktov odstránené čistiace prostriedky, ktoré boli použité pri predsterilizačnom čistení. Ak ho chcete naniesť na tampón, naneste malé množstvo hotového 1% roztoku fenolftaleínu a potom utrite produkty, ktoré chcú skontrolovať. Ak sa objaví ružové zafarbenie, kvalita vyprania pracích prostriedkov sa považuje za nedostatočnú.
Dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok si vyžaduje kontrolu v každej fáze a ďalším testom, ktorý vám umožní posúdiť, ako dobre boli vykonané prvé fázy, je test azopyramu. Hodnotí na nich prítomnosť alebo neprítomnosť krvi a liečivých látok. Na jeho vykonanie potrebujete roztok azopyramu,ktoré sa po uvarení môžu skladovať 2 mesiace v chladničke (pri izbovej teplote sa toto obdobie skracuje na jeden mesiac). Určitý zákal činidla v neprítomnosti sedimentu neovplyvňuje jeho kvalitu.
Pre test sa bezprostredne pred jeho vykonaním zmieša rovnaké množstvo azopyramu a 3% peroxidu vodíka a aplikuje sa na škvrnu krvi na overenie. Vzhľad fialovej farby znamená, že činidlo funguje - môžete začať testovať. Za týmto účelom navlhčite tampón pripraveným činidlom a utrite povrchy nástrojov a zariadení. Vo výrobkoch s dutými kanálikmi sa dovnútra umiestni niekoľko kvapiek činidla a po 1 minúte sa vyhodnotí výsledok, pričom sa osobitná pozornosť venuje kĺbom. V prípade, že sa objaví fialová farba, ktorá postupne prechádza do ružovo-fialovej farby, zisťuje sa prítomnosť krvi. Hnedastá farba označuje prítomnosť hrdze a fialová označuje látky obsahujúce chlór.
Pre správne vyhodnotenie výsledkov azopyramového testu je potrebné vziať do úvahy niekoľko bodov:
- za pozitívnu vzorku sa považuje len vtedy, ak sa zafarbenie objavilo počas prvej minúty po aplikácii činidla;
- pracovný roztok je možné použiť iba počas prvých dvoch hodín po príprave;
- produkty musia mať izbovú teplotu (na horúcom povrchu nebude vzorka informatívna);
- bez ohľadu na výsledky boli produkty testovanéumyté vodou a opäť podrobené predbežnému čisteniu.
Ak sa po odbere vzoriek získajú pozitívne výsledky, celá dávka sa znovu ošetrí, kým sa nedosiahne negatívny výsledok.
Sterilizácia
Sterilizácia je posledným krokom pri spracovaní tých produktov, ktoré sú v kontakte s povrchom rany, sliznicami alebo krvou, ako aj injekčných prípravkov. V tomto prípade dochádza k úplnému zničeniu všetkých foriem mikroorganizmov, vegetatívnych aj spór. Vykonávanie všetkých manipulácií je podrobne upravené takým normatívnym dokumentom ministerstva zdravotníctva ako príkaz. Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok sa vykonáva podľa špecifík zdravotníckeho zariadenia a ich účelu. Sterilizované produkty možno skladovať v závislosti od balenia od jedného dňa do šiestich mesiacov.
Metódy sterilizácie
Metódy na dezinfekciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok sa od seba trochu líšia. Sterilizácia sa vykonáva nasledujúcimi metódami:
- termálne - vzduch, para, glasperleny;
- chemikália – plyn alebo v roztokoch chemikálií;
- plazma alebo ozón;
- žiarenie.
V zdravotníckych zariadeniach sa spravidla používajú parné, vzduchové alebo chemické metódy. Najdôležitejšou zložkou sterilizačného procesu je zároveň starostlivé dodržiavanie stanovených režimov (čas, teplota, tlak). Režim dezinfekcie a sterilizácie zdravotníckych pomôcok sa volí vv závislosti od materiálu, z ktorého je obrobok vyrobený.
Metóda vzduchu
Preto sa sterilizujú lekárske nástroje, časti prístrojov a zariadení z kovu, skla a silikónovej gumy. Výrobky musia byť pred sterilizačným cyklom dôkladne vysušené.
Maximálna odchýlka od teplotného režimu pri tomto spôsobe sterilizácie by nemala presiahnuť 3 °C.
| Teplota | Čas | Control |
| 200° | 30 minút | ortuťový teplomer |
| 180° | 60 minút | Hydrochinón, tiomočovina, kyselina vínna |
| 160° | 150 minút | Levomycetin |
Steam metóda
Zďaleka najpoužívanejšia je parná metóda, ktorá je spojená s krátkym cyklom, možnosťou jej použitia na sterilizáciu produktov vyrobených z tepelne neodolných materiálov (ľan, šijací a obväzový materiál, guma, plastové, latexové výrobky). Sterilita sa pri tejto metóde dosahuje použitím pary dodávanej pod nadmerným tlakom. Stáva sa to v parnom sterilizátore alebo v autokláve.
| Tlak | Teplota | Čas | Control |
| 2, 0 | 132° | 20 minút | IP-132, močovina, nikotínamid |
| 1, 1 | 120° | 45 minút | IC-120, kyselina benzoová |
| 2, 1 | 134° | 5 minút | Močovina |
| 0, 5 | 110° | 180 minút | Antipyrín, rezorcinol |
Odchýlky v tlakových režimoch sú povolené do 2 kg / m² a teplotné podmienky - 1-2 °.
Sterilizácia Glasperlen
Technická podpora zdravotníckych zariadení sa v posledných rokoch výrazne zlepšila a je to zaznamenané aj v najnovšom SP (dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok). Novou sterilizačnou metódou, ktorá sa stala široko používanou v zdravotníckych zariadeniach, je sterilizácia glasperlénom. Spočíva v ponorení prístrojového vybavenia do média sklenených granúl zahriatych na 190 - 330 °. Proces sterilizácie trvá niekoľko minút a potom je prístroj pripravený na použitie. Nevýhodou tejto metódy je, že dokáže zabezpečiť len malé nástroje, preto sa používa najmä na stomatologických oddeleniach.
Dezinfekcia, predsterilizačné čistenie, sterilizácia zdravotníckych pomôcok sú najdôležitejšie prvky pri prácimoderné nemocnice. Zdravie pacientov aj zdravotného personálu bude závisieť od toho, ako starostlivo sa vykonajú všetky opatrenia, ktoré sú zakotvené v predpisoch schválených Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie.
