Pravdepodobne nie je veľa ľudí spokojných so svojou anamnézou. Diabetes mellitus 2. typu v ňom uvedený môže spôsobiť ešte väčšiu skľúčenosť. Ale stojí to za to vzdať sa a zúfať? Aká nebezpečná je táto choroba a ako sa s ňou vysporiadať - prídeme na to.
Diabetes mellitus – aké je nebezpečenstvo?
Ľudia často počujú o cukrovke, no málokto vie, čo to je. Treba poznamenať, že koncept "diabetes mellitus" je kolektívny obraz. Pod týmto pojmom sa budú spájať viaceré ochorenia endokrinného systému. Príčiny ich výskytu sú pomerne početné, ale ochorenie je spravidla založené na endokrinných poruchách, najmä na nedostatku inzulínu. Ďalším faktorom môže byť neschopnosť absorbovať glukózu pečeňou a telesnými tkanivami. Zároveň stúpa jeho hladina v tele, čo je zase príčinou množstva metabolických porúch.
Cukordiabetes – jeho typy
Moderná medicína rozlišuje dva typy tohto ochorenia. Gradácia sa vyskytuje v závislosti od toho, aký druh nedostatku inzulínu - relatívny alebo absolútny - opisuje históriu ochorenia. Diabetes 2. typu spravidla nie je spojený s nedostatkom hormónu inzulínu, ktorý produkuje pankreas. Zvyčajne je príčinou jeho vývoja zníženie citlivosti orgánov a tkanív na tento hormón. Inzulín-dependentný diabetes - prvý typ - priamo súvisí s nedostatkom inzulínu v tele. Nedostatok tohto hormónu vedie k tomu, že glukóza, ktorá vstúpila do tela, nie je spracovaná alebo sa vyskytuje v nedostatočnom množstve, zatiaľ čo jej hladina v krvi neustále stúpa a v záujme záchrany života sú títo pacienti nútení prijímať ďalšie dávky inzulínu.
Prípad – diabetes 2. typu
Tento diabetes sa tiež nazýva nezávislý od inzulínu. Podľa štatistík týmto konkrétnym typom ochorenia trpí oveľa viac pacientov ako prvým. S vekom sa výrazne zvyšuje riziko, že sa toto ochorenie prejaví. Veľmi často sa jeho vývoj vyskytuje nepostrehnuteľne a pacient o tejto patológii dlho nevie, údaje, ktoré umožňujú podozrenie, neodrážajú históriu ochorenia. Diabetes 2. typu sa potom zistí ako „náhodný nález“pri rutinnom vyšetrení. Hlavným indikátorom, ktorý umožňuje podozrenie na prítomnosť tejto patológie, je krvný test, v ktorom je zvýšená glukóza. Na druhej strane, keď sa zostavuje anamnéza,Diabetes 2. typu sa delí na:
- vyskytujúce sa u pacientov s normálnou hmotnosťou;
- identifikované u pacientov s nadváhou.
Príčiny cukrovky
Aj v procese školenia mladí lekári absolvujú študijnú anamnézu ochorenia, diabetes mellitus 2. typu, ktorý môže byť spôsobený viacerými príčinami. Najbežnejšie sú:
- Konzumácia rafinovaných uhľohydrátov (cukor, čokoláda, muffiny, zemiaky) vo veľkých množstvách a nedostatok rastlinnej vlákniny v strave;
- dedičnosť – v prítomnosti podobnej patológie u rodičov presahuje riziko vzniku cukrovky 40 %;
- obezita, najmä viscerálneho typu (tukové zásoby sa nachádzajú najmä v oblasti brucha);
- hypertenzia;
- hypodynamia.
Čo sa deje? Patogenéza
Prípad popisuje diabetes 2. typu ako sériu metabolických porúch. Je založená na inzulínovej rezistencii - neschopnosti tkanív normálne vnímať inzulín na jednej strane a porušení tvorby tohto hormónu v bunkách pankreasu na strane druhej. Normálne, so zvýšením hladiny glukózy, ku ktorému dochádza bezprostredne po jedle, pankreas usilovne začne produkovať inzulín. U ľudí s cukrovkou 2. typu sa to nestane a inzulín sa začne produkovať až vtedy, keď je už hladina koncentrácie glukózy vysoká. Avšak, napriekprítomnosť inzulínu, pokles hladiny cukru v tomto prípade nenastane na požadovanú úroveň. Neustále zvýšená koncentrácia inzulínu spôsobuje, že bunky strácajú schopnosť naň reagovať a teraz, aj keď sa hormónu podarí spojiť sa s bunkovým receptorom, nedochádza k žiadnej reakcii. Na pozadí týchto zmien začnú pečeňové bunky aktívne syntetizovať glukózu, čím sa ďalej zvyšuje jej koncentrácia v krvi. To všetko neprechádza bez následkov. V priebehu času sa pod vplyvom vysokej koncentrácie glukózy vyvíja toxicita glukózy, ktorá negatívne ovplyvňuje bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín, a v dôsledku toho sa vyvíja jeho nedostatok. História ochorenia sa teda zhoršuje. Zmeny vyžadujúce inzulín pri diabetes mellitus 2. typu vznikajú vtedy, keď podávanie inzulínu ešte nebolo potrebné. Stav pacienta sa zhoršuje.
Príznaky
V klasickej ambulancii diabetu je zvykom rozlišovať dve skupiny príznakov ochorenia – veľké a vedľajšie. Medzi hlavné patria:
- polyúria - uvoľňuje sa veľa moču (glukóza, ktorá sa do nej dostane, výrazne zvyšuje osmotický tlak);
- smäd (polydyspepsia) – charakterizovaná neustálou, neukojiteľnou potrebou piť;
- hlad (polydysfágia) – v dôsledku neschopnosti buniek absorbovať glukózu pomocou inzulínu telo neustále potrebuje energiu;
- dramatické chudnutie – vyskytuje sa na pozadí zvýšenej chuti do jedla.
Všetky tieto príznaky sú charakteristické skôr pre prvý typ cukrovky. Druhý typ môže byť vo všeobecnosti asymptomatický alebo spôsobiť sekundárne symptómy:
- svrbenie kože a slizníc – často pri vyšetrovaní pacienta a podozrení na diabetes mellitus 2. typu (anamnéza) si žena môže všimnúť neznesiteľné svrbenie pohlavných orgánov;
- celková slabosť a bolesti hlavy;
- zápalové kožné lézie, ktoré sa ťažko liečia;
- zníženie zraku.
Spravidla väčšina jednoducho nevenuje pozornosť takýmto príznakom a ochorenie sa dá zistiť až v štádiu komplikácií.
Deti a cukrovka
Žiaľ, cukrovka je v súčasnosti považovaná za druhé najčastejšie chronické ochorenie. To si myslí oficiálna pediatria. Diabetes mellitus (typ 2) sa často radí medzi najnebezpečnejšie ochorenia v anamnéze dieťaťa. Je to spôsobené tým, že jej priebeh sa od choroby dospelého človeka líši rýchlejším vývojom a často prebieha zhubnejšie. V tomto prípade však všetko závisí od schopnosti rodičov upraviť stravu dieťaťa a sledovať včasný príjem liekov. Okrem toho je veľmi dôležité odhaliť ochorenie včas. Ak má dieťa nasledujúce príznaky, je potrebná urgentná konzultácia s endokrinológom:
- dieťa je neustále smädné;
- chodí na toaletu oveľa častejšie (v škole alebo škôlke si musí niekoľkokrát vziať voľno z vyučovania);
- chudnutie;
- Pozoruje sa chronická únava.
Diagnostika
Diagnostikujte cukrovku na základe testov moču a krvi. U zdravého jedinca,glukóza v moči sa nestanovuje a v krvi jej hladina nepresahuje 5, 5. Pre spoľahlivé výsledky sa odoberá krv z prsta alebo žily (posledné jedlo treba užiť aspoň 8 hodín pred zákrokom), sladký čaj, káva alebo džús by sa pred darovaním nemali piť. Treba poznamenať, že diabetes je diagnostikovaný s indikátormi nad 7. Ak sa indikátory pohybujú od 4 do 7, potom sa zaznamená porušenie glukózovej tolerancie.
Ďalším testom, ktorý dokáže odhaliť toto ochorenie a objasniť pochybné hodnoty, je glukózový tolerančný test (GTT). Umožňuje vám získať údaje o hladine glukózy na lačný žalúdok, ako aj dve hodiny po tom, čo si vzal roztok glukózy. Za normálnych okolností by po glukóze nemala byť jej koncentrácia vyššia ako 7,8. Tento test sa nevykonáva, keď je glukóza pred testom vyššia ako 6,1, ak má pacient v anamnéze akútne ochorenie, operáciu, infarkt myokardu, traumu a tiež pri užívaní lieky, ktoré zvyšujú hladinu glukózy. Všetky tieto údaje odrážajú anamnézu.
diabetes 2. typu, subkompenzácia
Ako každá choroba, aj diabetes má tendenciu hromadiť sa a zhoršovať symptómy. V jej priebehu sú tri etapy. Štádium kompenzácie je nastavené, keď sa ukazovatele pacienta blížia k norme. Ak sa opatrenia neprijmú včas alebo neprinesú očakávaný výsledok, choroba prechádza do štádia subkompenzácie. Zároveň, samozrejme, stav pacienta nie je najlepší, ale tiež nekritický. V deň, keď pacient nestratí viac ako päťdesiat gramov glukózy v moči, a jeho hladina v krvi je asi 13,8,acetón chýba v moči. Vývoj hyperglykemickej kómy v tomto štádiu je tiež nemožný. Štádium subkompenzácie zahŕňa prechodný stav medzi kompenzáciou a dekompenzáciou, pričom pre štádium kompenzácie horné hodnoty dosahujú hladinu glukózy 7,5, percento glykovaného hemoglobínu je 6,5 % a glukóza nalačno je nižšia ako 6,1. Stupeň dekompenzácie sa nastaví, ak ukazovatele prekročia nasledujúce limity:
- hladina glukózy je vyššia ako 9;
- glycerovaný hemoglobín – viac ako 9 %;
- glukóza nalačno – viac ako 7.
Zmeny týchto ukazovateľov a účinnosť predpísanej liečby pomáhajú vysledovať históriu ochorenia. Diabetes mellitus 2. typu, ktorého ťažký priebeh sa ťažko lieči alebo je vyvolaný inými faktormi, prechádza do štádia dekompenzácie.
Faktory spôsobujúce dekompenzáciu
Samozrejme, každý organizmus je individuálny a faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia, môžu byť rôzne, no tieto sú najčastejšie:
- prejedanie sa, porušenie diéty;
- chyba pri výbere lieku, jeho dávke alebo odmietnutí liečby;
- samoliečba alebo užívanie doplnkov stravy namiesto predpísaných liekov;
- odmietnutie prechodu na inzulínovú terapiu;
- infekcie, ktoré prispievajú k dehydratácii;
- stresujúce situácie.
Všetky tieto faktory, jednotlivo alebo v kombinácii, výrazne ovplyvňujú stav metabolických procesov a v dôsledku toho dochádza k zvýšeniuindikátory hladiny glukózy, čo zachytáva históriu ochorenia. Diabetes mellitus 2. typu, ktorého štádium dekompenzácie sa zhoršuje výskytom rôznych komplikácií z orgánov a systémov tela, sa stáva hrozivým a pri nesprávnej liečbe môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. Zároveň sa komplikácie môžu rozvinúť tak dlho, ako aj doslova v priebehu niekoľkých hodín.
Štádium dekompenzácie
Keď sa koncentrácia glukózy zvyšuje a jej korekcia si vyžaduje vážnejšie opatrenia, anamnéza sa zhoršuje. Diabetes mellitus (typ 2), ktorého dekompenzácia je charakterizovaná vysokým rizikom komplikácií, si vyžaduje veľmi opatrný prístup. Je to spôsobené tým, že môže byť veľmi ťažké upraviť hladinu glukózy pomocou diéty a užívania liekov. V dôsledku toho je potrebné starostlivo a neustále sledovať stav pacienta, pretože pri absencii terapeutického účinku pri používaní liekov sa veľmi rýchlo vyskytujú patologické zmeny v rôznych orgánoch. Preto títo pacienti potrebujú lekársky dohľad a veľmi často núdzovú starostlivosť.
Schopnosť nezávisle kontrolovať svoj stav je tu veľmi dôležitá. Našťastie, moderná medicína má na to dostatočný výber prostriedkov. Rôzne testy a prístroje, ktoré určujú hladinu glukózy, umožňujú pacientovi s diabetom samodiagnostikovať svoj stav a v závislosti od výsledkov vykonať korekciu.
Inzulín v liečbe cukrovky
S progresiou ochorenia sa vyvíja aj deplécia tých pankreatických buniek, ktoré produkujú inzulín. Tento proces si vyžaduje okamžité vymenovanie hormonálnej terapie. Ako ukazuje moderný výskum, niekedy je to jediný spôsob, ako udržať hladinu glukózy na správnej úrovni. Napriek tomu by ste nemali predpokladať, že vymenovanie inzulínu je na celý život. Diabetes mellitus 2. typu, závislý od inzulínu, ktorého anamnéza, zdá sa, je odsúdená na zaznamenávanie celoživotného príjmu inzulínu, sa s určitým úsilím zo strany pacienta môže presunúť do kategórie, keď pravidelné podávanie tohto hormónu nie je požadovaný. V tomto ohľade sa diabetes mellitus týka tých patológií, pri ktorých je veľmi dôležitá kontrola a úsilie zo strany pacienta na dosiahnutie terapeutického účinku. Takže miera kompenzácie choroby bude závisieť od jeho disciplíny vo vzťahu k diéte, sebakontrole hladiny cukru a včasnom užívaní liekov. V niektorých prípadoch je však povinným opatrením vymenovanie inzulínu. Toto sa deje:
- počas tehotenstva;
- v prípade mŕtvice alebo srdcového infarktu;
- pre chirurgické zákroky;
- pre infekčné ochorenia hnisavého-septického charakteru;
- so zvýšenou laboratórnou diagnostikou.
Ďalším dôležitým dôvodom pre povinné vymenovanie inzulínu môže byť jasný nedostatok tohto hormónu, ktorý potvrdzuje históriu ochorenia. diabetes mellitus 2typu, ktorého štádium dekompenzácie je charakterizované závažným progresívnym úbytkom hmotnosti a rastúcou ketoacidózou, je toho ukážkovým príkladom.
Treba si uvedomiť, že dnes medicína značne rozšírila rozsah použitia inzulínovej terapie a je oficiálne potvrdené, že účinnosť perorálnej monoterapie trvá menej ako 6 rokov. Potom musíte predpísať niekoľko liekov. Podľa najnovších trendov v liečbe cukrovky sa použitie inzulínu v takýchto prípadoch považuje za efektívnejšie.
Akútne komplikácie
Akútne komplikácie štádia dekompenzácie sú stavy, pri ktorých existuje reálne ohrozenie života pacienta. Zvyčajne sú spôsobené výrazným zvýšením hladiny glukózy a súvisiacimi metabolickými poruchami. Pri takomto stave je dôležité poskytnúť včasnú pomoc a keďže nielen lekári, ale aj ošetrujúci personál by mali poznať príznaky týchto stavov, ošetrovateľská anamnéza diabetes mellitus 2. typu a jeho komplikácií je popísaná nasledovne.
- Hyperglykemická kóma (hyperosmolárna a ketoacidotická) – ich charakteristickým znakom je postupný vývoj. Vyvolávajúcimi faktormi sú nedostatočná dávka alebo vynechaný príjem inzulínu, porucha stravovania (nadmerná konzumácia sacharidov), fyzická aktivita na pozadí hyperglykémie, nedostatočná kontrola glukózy, alkohol alebo niektoré lieky. Klinicky oniprejavuje sa stupňujúcim sa smädom a polyúriou (zvýšenie množstva moču) počas niekoľkých dní, ťažká dehydratácia. Arteriálny tlak je znížený, tachykardia. Ak sa stav zhorší, sú možné kŕče alebo útlm vedomia. Koža je suchá, je možné poškriabanie, zápach acetónu pri výdychu. V tomto prípade obeť potrebuje urgentnú hospitalizáciu a lekársku starostlivosť.
- Hypoglykemická kóma – vzniká v dôsledku prudkého poklesu hladiny glukózy v krvi (menej ako 3 mmol / l), v dôsledku čoho mozog zažíva prudký nedostatok živín. Tento stav môže vyvolať predávkovanie inzulínom, vynechanie jedného z jedál alebo nevhodne zvolená strava, požitie alkoholu či drog. Klinicky sa útok rýchlo rozvíja. Charakterizovaný studeným potom na čele, slabosťou, chvením rúk, bolesťou hlavy, necitlivosťou pier. Pacient je agresívny, zle koordinuje pohyby, objavuje sa búšenie srdca, dvojité videnie, zmätenosť. V neskorších štádiách dochádza k strate vedomia, kŕčom. V prednemocničnom štádiu možno takýmto pacientom podať sladký nápoj alebo niečo na jedenie, zohriať a previezť do zdravotníckeho zariadenia na následnú starostlivosť.
Neskoré komplikácie
Takéto komplikácie vznikajú pri dekompenzovanom diabete po niekoľkých rokoch choroby. Ich nebezpečenstvo spočíva v tom, že postupne a nepostrehnuteľne zhoršujú stav pacienta. Navyše často ani kompetentná liečba diabetu nemôže zaručiť, že sa skôr či neskôr neobjavia.
- Retinopatiacharakterizované poškodením sietnice. Žiaľ, napriek všetkým výdobytkom modernej medicíny má výskyt retinopatie u pacientov s diabetom 2. typu, ktorý trvá viac ako 20 rokov, 100 %. Táto patológia spôsobuje krvácanie do očného pozadia a nakoniec vedie k úplnej strate zraku.
- Angiopatie – sú v rozpore s vaskulárnou permeabilitou, čo spôsobuje rozvoj trombózy a aterosklerózy. Môže sa vyvinúť v krátkom čase (asi rok), na rozdiel od iných neskorých komplikácií, ktoré často zhoršujú anamnézu.
- Cukrovka 2. typu, diabetická polyneuropatia, ktorá je tiež častou komplikáciou, ju registruje v 90 % prípadov. Klinicky sa to prejavuje poškodením nervov, ktoré kontrolujú svaly aj vnútorné orgány. Polyneuropatia sa môže prejaviť precitlivenosťou, náhlymi ostrými (vystreľovacími) bolesťami, pálením. Tiež prejavy neuropatie môžu byť necitlivosť, znížená citlivosť, čo vedie k početným zraneniam. Na strane vnútorných orgánov sa môže vyskytnúť hnačka, inkontinencia moču, bolesti hlavy, závraty, prerušenie činnosti srdca.
- Diabetická noha - je charakterizovaná výskytom na nohách a najmä na nohách pacienta s diabetom trofické vredy, abscesy, nekrotické oblasti. Preto sa pacientom trpiacim touto patológiou odporúča venovať výberu obuvi osobitnú pozornosť.
Forecast
Ako sa to môže zdať smutné, aleDefinitívne poraziť diabetes mellitus moderná medicína nie je schopná. Môže však včas korigovať odchýlky, ktoré sú v ľudskom tele spôsobené zvýšenou koncentráciou glukózy, teda diabetes mellitus 2. typu. História ochorenia, prognóza tejto choroby v mnohých ohľadoch, ak nie vo všetkom, bude závisieť od postoja pacienta k nej. Starostlivým sledovaním hladiny cukru a ďalších ukazovateľov z jeho strany, potrebnou korekciou liekov, diétou a odporúčaniami lekárov je možné predísť komplikáciám na mnoho rokov.
