Močenie alebo deurinácia je proces vylučovania moču z močového mechúra. Proces možno rozdeliť zhruba do dvoch fáz. Prvým je postupné plnenie močového mechúra močom, kým sa vnútorný obal nenatiahne na maximálnu hranicu. Druhou fázou je nutkanie na deuráciu. Reflex vyprázdňovania moču zabezpečuje inervácia močového mechúra. Nutkanie reguluje autonómny systém s elektricky excitovateľnými bunkami v dorzálnom mozgu.
Fyziológia dutého orgánu vylučovacej sústavy
Močový mechúr sa nachádza v panvovej dutine. Orgán je zásobárňou hladkého svalstva a skladá sa z dvoch hlavných častí.
- Telo, ktoré sa rozťahuje a zmršťuje v závislosti od toho, koľko moču obsahuje.
- Krk, prechádzajúci do močového orgánu, spájajúci močový mechúr s vonkajším prostredím. Spodná časť krčka maternice sa nazýva zadná uretra.
Mukoidná močovinapozostáva z vrstveného epitelu a spojivového tkaniva, preniknutého malými krvnými cievami. Na báze sliznice sa nachádza trojuholník močového mechúra a vnútorný otvor močovej trubice. V oblasti otvoru sa nachádza zvierač vo forme kruhového svalu, ktorý hrá úlohu chlopne, ktorá zabraňuje mimovoľnému úniku moču.
Hladký sval močoviny pozostáva z troch vrstiev a nazýva sa detruzor. Vrstvy idú ku krčku orgánu a prepletajú sa s tkanivom, ktoré sa vplyvom excitačných impulzov sťahuje. Ak je porušenie inervácie močového mechúra spôsobené infravezikálnou obštrukciou, potom je detruzor značne zväčšený.
Zadná uretra sa opiera o urogenitálnu bránicu a má svalovú vrstvu nazývanú vonkajší zvierač. Hlavnú časť svaloviny tvoria pruhované snopce, obsahuje aj hladké vlákna. Svaly zvierača sú riadené nervovým systémom.
Pauria (močenie) reflex
Ako sa močovina napĺňa, dochádza k rýchlym výkyvom v podobe reakcie myocytov na účinok elektrochemického pulzu. Stimuluje reflexné kontrakcie aktiváciu nervových zakončení natiahnutia zadnej uretry. Nervové impulzy z receptorov sú prenášané do sakrálnych segmentov (koreňov) dorzálneho mozgu pozdĺž panvových nervov.
Reflex močenia je súbor periodicky sa opakujúcich procesov.
- Ako sa močový mechúr napĺňa močom, zvyšuje sa tlak.
- Výsledkom je stiahnutie bublinynapínacie neuróny citlivé na akciu.
- Prúd pulzácie sa zvyšuje a zintenzívňuje kontrakcie steny močového mechúra.
- Impulzy z kontrakcií sú prenášané pozdĺž panvových nervov ku koreňom miechy a centrálny nervový systém vytvára nutkanie na parure.
- Kontrakcia močového mechúra počas močenia uvoľňuje detruzor a tlak sa stabilizuje.
Reflex parúrie sa bude zvyšovať, kým nedôjde k močeniu.
Inervácia močového mechúra
Prenos impulzov zabezpečujú autonómny NS, dendrity a korene miechy. Hlavné spojenie medzi močovým mechúrom a centrálnym nervovým systémom zabezpečujú somatické nervy, ktoré sú navzájom spojené a tvoria sakrálny plexus. Panvové nervy sa skladajú z aferentných (senzorických) a eferentných (motorických) vlákien. Signály o stupni natiahnutia močoviny sa prenášajú cez aferentné vlákna. Impulzy zo zadnej uretry podporujú aktiváciu reflexov orientovaných na močenie.
Vyprázdnenie močového mechúra môže byť reflexné alebo dobrovoľné. Bezpodmienečné močenie sa uskutočňuje vďaka neurónom sympatickej a parasympatickej inervácie. Centripetálne jednotky nervového tkaniva sú zodpovedné za zmysluplné močenie. Keď sa orgán naplní močom, tlak stúpa, excitované senzory vyšlú signál do dorzálneho mozgu a potom do mozgových hemisfér.
Čo je parasympatická inervácia?
Činnosť orgánu vylučovacej sústavy zabezpečujú reflexné oblúky, ktoré sú riadenéchrbticových centrách. Parasympatická inervácia močového mechúra sa uskutočňuje eferentnými vláknami. Nachádzajú sa v sakrálnej oblasti dorzálneho mozgu. V gangliách steny močoviny vznikajú pregangliové vlákna. Inervujú detruzor. Spojenie vonkajšieho zvierača s centrálnym nervovým systémom sa uskutočňuje cez somatické motorické vlákna. Eferentné vlákna vyvolávajú kontrakciu detruzora a uvoľňujú zvierač. So zvýšením tonusu parasympatického centra dochádza k močeniu.
Úloha sympatickej inervácie
Výrazným znakom sympatickej inervácie je odstup od orgánu, ktorý zabezpečujú nervy. Retardujúce vlákna, ktoré zabezpečujú reguláciu, sa nachádzajú v sakrálnej mieche. Sympatickú inerváciu močového mechúra vykonáva panvový plexus. Senzorické vlákna majú malý vplyv na kontrakcie steny. Ale na druhej strane ovplyvňujú vznik pocitu pretečenia močového mechúra, niekedy aj bolesti. Predpokladá sa, že porážka aferentných vlákien nevedie k narušeniu procesu vyprázdňovania močovej trubice.
Inervácia močového mechúra a neurológia
V anatomickej štruktúre je detruzorový sval umiestnený tak, že pri kontrakcii sa objem moču zmenšuje. Močenie je koordinované dvoma činnosťami: kontrakciou hladkých svalov močoviny a uvoľnením napätia zvierača. Procesy prebiehajú súčasne. Neurogénne poruchy sú charakterizované stratou komunikácie medzi týmito procesmi.
Poruchy vznikajú zporušenie inervácie močového mechúra u mužov a žien v akomkoľvek veku. Dôvody môžu byť rôzne: zranenia, cievne ochorenia, benígne a malígne novotvary. Stereotypná reakcia tela na vyprázdnenie a uvoľnenie zvierača podlieha kortikálnym vplyvom, čo poskytuje zmysluplný akt odstraňovania moču z tela.
Neurogénne poruchy parúrie
Akékoľvek poruchy močenia sú spojené s abnormalitami vo fungovaní nervového systému a majú spoločný termín – neurogénny močový mechúr. Tento pojem znamená dysfunkciu dutého orgánu vylučovacieho systému v dôsledku vrodenej alebo získanej patológie NS.
Existujú tri formy porúch inervácie močového mechúra s poruchami močenia:
- Hyperreflexivita. Patológia je charakterizovaná častým nutkaním na deuráciu. Hladké svaly močového mechúra sa sťahujú v intenzívnom režime s malým objemom moču. Hyperaktivita močového mechúra je spôsobená znížením počtu M-cholinergných receptorov. S deficitom nervovej regulácie v hladkých svaloch sa rozvíja tvorba spojení so susednými bunkami. Svaly močového mechúra sú veľmi aktívne a okamžite reagujú na malé množstvo moču. Kontrakcie detruzora spôsobujú syndróm hyperaktívneho močového mechúra.
- Hyporereflex. Patológia je charakterizovaná znížením alebo nedostatkom nutkania na vyprázdnenie. Pomalý a zriedkavý akt deurinácie. Ani pri veľkom množstve nahromadeného moču detruzor nereaguje.
- Reflexivita. K močeniu dochádza spontánne hneď, ako je močový mechúr čo naplnejší.
Choroby spôsobujúce narušenie inervácie
Prispievajú k narušeniu inervácie rôznych patológií mozgu a dorzálneho mozgu:
- Ochorenie charakterizované prítomnosťou rozptýlených po celom NS bez akejkoľvek lokalizácie ložísk spojivového tkaniva, ktoré nahrádza orgán (skleróza multiplex).
- Poranenie predných stĺpcov dorzálneho mozgu a motorických nervov. Svaly dolného zvierača sú v napätí, dochádza k porušeniu reflexnej kontrakcie hladkého svalstva.
- Spinálna dysrafia. Táto forma narušenia inervácie močového mechúra a porucha deurinácie je charakterizovaná spontánnym, nekontrolovateľným ľudským vylučovaním moču z tela.
- Spinálna stenóza.
- Strata malých krvných ciev pri diabetes mellitus. Patológia sa rozširuje na všetky procesy neurónov.
- Poranenie zväzku koreňov dolných driekových, kostrčových a sakrálnych miechových nervov.
Symptómy porúch deurinácie
Symptómy sa líšia v závislosti od stupňa poruchy nervového systému a zložitosti ochorenia. Pri cerebrálnych léziách sa vyskytujú silné a časté nutkania, ale množstvo moču je malé. Pacient sa sťažuje na zlý spánok v dôsledku nočnej diurézy.
Charakteristické znaky porušenia inervácie močového mechúra v sakrálnej oblasti sú:
- Inkontinencia alebo únik moču.
- Atónia močového mechúra.
- Žiadny hovor.
Symptómy pri porážke suprakrížovej časti sú zvýšené napätie svalov zvierača a hypertenzia močového mechúra. Zápalový proces sa môže vyskytnúť aj v dôsledku pretečenia močoviny a ťažkostí s jej vyprázdňovaním.
Diagnostika a terapia
Rozpoznanie porúch močenia a diagnostika sa vykonáva pomocou určitých metód:
- Získanie informácií lekárom prostredníctvom výsluchu.
- Laboratórne testy moču a krvi.
- Ultrazvuk močových orgánov a brušnej dutiny.
- Zaznamenávanie aktivity galvanických svalov (elektroneuromyografia).
- Test, ktorý meria rýchlosť prietoku moču počas deurinácie (uroflowmetria).
- Metóda skúmania vnútornej štruktúry močového mechúra.
- Röntgenové vyšetrenie chrbtice a lebky.
- V niektorých prípadoch možno objednať magnetickú rezonanciu.
Liečbu predpisuje urológ alebo neurológ. Terapia je komplexná a zahŕňa rôzne metódy:
- Lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou a inerváciu močového mechúra.
- Lieky, ktoré obnovujú normálnu funkčnosť detruzora a zvierača.
- Cvičenia na posilnenie panvy
- Fyzioterapeutické procedúry.
- V prípade potreby použite psychoterapiu.
Ak vyššie uvedené neprinesie požadovaný výsledok, použije sa chirurgický zákrok.
