Noha je najvzdialenejšia časť ľudskej dolnej končatiny. To znamená, že je najďalej od stredu tela. Práve na chodidlách pripadá celá záťaž telesnej hmoty. Preto má taká, na prvý pohľad, malá časť tela veľmi premyslenú štruktúru. Podrobnosti o anatómii, prekrvení a inervácii chodidla - ďalej v článku.
Topografická anatómia
Štruktúra akejkoľvek štruktúry ľudského tela by sa mala posudzovať postupne. Preto pred prechodom na anatómiu inervácie chodidla je potrebné rozobrať jeho ďalšie oddelenia. Chodidlo, ako každý iný muskuloskeletálny útvar v ľudskom tele, pozostáva z nasledujúcich častí:
- rám kosti;
- joints;
- priečne pruhované svaly;
- cievne útvary: žily, tepny, kapiláry;
- nervy.
Bone framework
Na úplné pochopenie inervácie a prekrvenia chodidla by sme mali pochopiť, z akých hlavných kostných štruktúr pochádza.zložený. Koniec koncov, veľké nervy a cievy sa nachádzajú hlavne pozdĺž kostí a majú podobné názvy.
Na chodidle sú tri časti:
- tarsus;
- plus;
- falangy prstov.
tarzálna oblasť sa nachádza najproximálnejšie, teda priamo pod členkovým kĺbom. Línia, ktorá oddeľuje tieto dva útvary, je zároveň horným okrajom ľudského chodidla. Táto čiara vedie pozdĺž zadného okraja kalkanea.
Tarzus má dva rady malých kostí. Prvý rad, ktorý sa nachádza bližšie k okraju chodidla, pozostáva z talu a kalkanea. Sú väčšie. V druhom rade, ktorý je bližšie k metatarzu, je naraz päť kostí umiestnených v ďalších dvoch radoch. Prvú predstavujú štyri kosti: tri klinové a jedna scaphoidná. V druhom rade je len jeden kváder.
Metatarzálna časť chodidla je v strede medzi ďalšími dvoma oddeleniami. Pozostáva z piatich kostí približne rovnakého tvaru a veľkosti. Každá z nich obsahuje tri časti: hlavu, telo a základňu.
Články prstov pozostávajú z najmenších kostí. Každá falanga obsahuje tri kosti. Jedinou výnimkou je palec na nohe, ktorý pozostáva len z dvoch kostí. Tento prst sa nazýva aj prvý a označuje sa rímskou číslicou I. Malíček sa označuje číslom V.
Hlavné svaly
Hlavná úloha nervov zapojených do inervácie chodidla je zameraná špecificky naprenos impulzov do svalového rámca. Koniec koncov, práve vďaka príjmu nervových impulzov je možná kontrakcia svalov a následne ľudská chôdza.
Na chodidle je päť svalových skupín:
- lateral;
- rear;
- front;
- povrchová vrstva;
- hlboká vrstva.
Bočná skupina zahŕňa dlhé a krátke peroneálne svaly. Ich kontrakcia zabezpečuje abdukciu, rotáciu smerom von (pronáciu) a flexiu chodidla.
Predná skupina pozostáva z nasledujúcich svalov:
- dlhý extenzor palca, vďaka ktorému je možné zdvihnutím jeho horného okraja predĺžiť prvý palec aj chodidlo ako celok;
- tibialis anterior, ktorý poskytuje predĺženie chodidla;
- dlhý extenzor prstov, vďaka ktorému je možné predĺženie prstov z druhého na štvrtý, ako aj zdvihnutie vonkajšieho okraja a abdukciu do strany.
Svaly povrchovej vrstvy sa podieľajú na tvorbe Achillovej šľachy, vďaka čomu sú zabezpečené pohyby v členkovom kĺbe.
Hlbokú vrstvu svalov tvorí dlhý ohýbač prstov (zabezpečuje rotáciu chodidla smerom von a ohýba ho), dlhý ohýbač prvého prsta (plní funkciu podľa názvu), zadný tibialis sval (ohýba chodidlo a pridáva ho dovnútra).
Funkcie krvného zásobovania
Inervácia chodidla a priebeh tepien v nej sú neoddeliteľne spojené, keďže vo väčšine prípadov tepna, žila a nerv idú v jednosmer. Preto by ste mali poznať hlavné cievy distálnych končatín. Patria sem:
- zadná tibiálna artéria;
- predná tibiálna artéria;
- laterálna plantárna artéria;
- mediálna plantárna artéria;
- dorzálna tepna chodidla.
Zadné a predné tibiálne tepny sú pokračovaním podkolennej tepny.
Bočné a mediálne plantárne tepny, ako ich názov napovedá, vedú krv do plantárnej časti chodidla. Stredná cieva má dve vetvy: hlbokú a povrchnú. Hlboká nesie krv do svalu, ktorý abdukuje palec na nohe a ohýbač prsta. Povrchová vetva dodáva krv iba do palcového svalu únoscu.
Bočná plantárna artéria zásobuje krvou väčšinu chodidiel. Na úrovni základne metatarzu tvorí plantárny oblúk, z ktorého vybieha veľa malých vetiev do rôznych štruktúr nohy. Z tohto oblúka sa rozvetvujú plantárne metatarzálne artérie, ktoré zase vydávajú vetvy nazývané "perforujúce".
Z plantárnej metatarzálnej tepny na úrovni falangov prstov sa vytvára plantárna digitálna tepna, z ktorých každá je potom rozdelená na dve vlastné tepny.
Chrbtová tepna chodidla vedie krv na dorzálny povrch. V dôsledku toho sa delí na dve vetvy: prvú dorzálnu metatarzálnu artériu a hlbokú plantárnu vetvu. Tiež z nej odchádzajú tarzálne cievy: bočné a stredné. Prenášajú krv na laterálny a stredný povrch.nohy.
Ďalšou vetvou dorzálnej cievy chodidla je oblúkovitá tepna. Z nej, analogicky s plantárnymi cievami, odchádzajú dorzálne metatarzálne artérie, ktoré sa delia na digitálne artérie.
Nervy chrbtovej nohy
Začnime vyšetrenie nervov najvzdialenejšej končatiny inerváciou dorza nohy. Najprv však musíte zistiť, aké sú vonkajšie orientačné body tejto stránky. Vnútorný okraj je obmedzený tuberositou člnkovitého chodidla, je ľahko palpovateľný, najmä u chudých ľudí. Na vonkajšom okraji je ľahké vidieť tuberositu piatej metatarzálnej kosti.
Inerváciu kože nohy, najmä jej dorzálnych častí, vykonávajú tieto nervy:
- safénový nerv;
- mediálny kožný dorzálny nerv;
- intermediálny kožný dorzálny nerv;
- laterálny dorzálny kožný nerv.
Prvé tri sú vetvy povrchového peroneálneho nervu, posledné vetvy tibiálneho nervu. Zo safénového nervu idú impulzy do strednej časti členku a strednej časti tarzu. U niektorých ľudí je tento nerv dlhší a končí priamo na základni prvého prsta.
Kutánny nerv medialis dorsalis prebieha pozdĺž strednej oblasti chodidla a delí sa pozdĺž svojho priebehu na vetvy, ktoré smerujú ku koži chrbta palca a čiastočne k druhému a tretiemu prstu.
Kutánny nerv dorsalis sa delí na digitálne vetvy, ktoré siahajú do priľahlých častí tretieho a štvrtého prsta, ako aj do štvrtého a piateho prsta.
Laterálny dorzálny kožný nervprenáša impulz na bočnú plochu piateho prsta.
Vlastnosťou inervácie ľudského chodidla, konkrétne jeho zadnej časti, je jeho výrazná variabilita. Niektorým ľuďom napríklad chýba dorzálny kožný nerv.
Nervy chodidla
Inerváciu svalov chodidla plantárnej časti zabezpečujú plantárne nervy: mediálne a laterálne. Oba tieto nervové kmene vychádzajú z tibiálneho nervu.
Stredný nerv prebieha pozdĺž stredného plantárneho kanála a tvorí malý oblúk. Začiatok tohto oblúka zodpovedá základni prvého metatarzálu a jeho koniec stredu štvrtého metatarzu. Pozdĺž stredného nervu z neho odchádzajú stredné pätové vetvy. Zabezpečujú prenos nervových impulzov do strednej plantárnej časti päty.
Stredný nerv prenáša impulzy do svalu, ktorý abdukuje palec, ako aj do krátkeho ohýbača prstov. Zaujímavé je, že u malých detí ide na povrchový flexor niekoľko ratolestí naraz. Potom odchádzajú vetvy z mediálneho plantárneho nervu, ktoré inervujú povrchy smerujúce k sebe od prvého po štvrtý prst. Tieto vetvy sa nazývajú prvý, druhý a tretí spoločný digitálny plantárny nerv. Inervácia prstov chodidla prebieha vo väčšej miere práve vďaka týmto vetvám.
Bočný nerv sa nachádza medzi štvorcovým svalom a krátkym ohýbačom prstov. Má tiež dve vetvy: povrchnú a hlbokú. Odchádzajú z nervu na báze metatarzálnej kosti. Povrchový nerv vydáva niekoľko vetiev: digitálnynerv laterálneho okraja piateho prsta, spoločný digitálny nerv. Inervujú kožu na povrchoch štvrtého a piateho prsta oproti sebe.
Čo je neuropatia?
Neuropatia dolných končatín nie je diagnóza, ale kolektívny pojem pre choroby, pri ktorých je poškodený periférny nervový systém. V prvom rade trpia distálne časti končatín - inervácia predkolenia a chodidla.
Príčin tohto problému je naozaj veľa a klinické príznaky sú rôzne. Neuropatie sa prejavujú poruchami hybnosti, zmyslovej sféry, kožného a svalového trofizmu.
Môže sa vyvinúť mononeuropatia (poškodenie jedného nervu) alebo polyneuropatia (viacnásobné poškodenie niekoľkých nervových vlákien naraz).
Príčiny neuropatie
Príčin, ktoré vedú k porušeniu inervácie chodidla, môže byť veľa. Hlavné sú uvedené nižšie:
- zneužívanie alkoholu;
- užívanie drog;
- dlhodobé vystavenie toxickým látkam, najmä soliam ťažkých kovov: olovo, ortuť, arzén;
- endokrinologické ochorenia: diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy;
- závažné ochorenie pečene;
- dlhotrvajúci nedostatok vitamínov a živín;
- vedľajšie účinky niektorých liekov: Amiodaron, Isoniazid, cytostatiká;
- závažné infekčné choroby: záškrt, infekcia HIV, epidémiamumps;
- autoimunitné ochorenia, pri ktorých sa vytvárajú protilátky proti vlastným bunkám tela: systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, reumatoidná artritída;
- genetická predispozícia.
Symptómy neuropatie
Klinické prejavy neuropatie závisia od toho, ktorá funkcia nervu je narušená: senzorická, motorická alebo trofická (nutričná). Je pozoruhodné, že najvzdialenejšie úseky trpia ako prvé. Preto bude trpieť v prvom rade inervácia prstov na nohách. S ďalším vývojom ochorenia sa príznaky rozšíria vyššie.
Zmyslové poruchy sa prejavujú takto:
- Bolestivé pocity ťahavého alebo bolestivého charakteru, ktoré zodpovedajú zóne inervácie postihnutého nervu.
- Takzvaná parestézia - pocit lezenia po koži, napínania, krútenia chodidla. Niekedy sú tieto pocity také nepríjemné, že pacienti by pred nimi dali prednosť bolesti nôh.
- Porušenie citlivosti. Okrem toho dochádza súčasne k strate všetkých typov citlivosti v zóne inervácie postihnutého nervu: bolesť, teplota, hmat.
- Niekedy sa rozvinie senzorická ataxia. Ide o stav, pri ktorom človeka pri chôdzi ruší nestabilita v dôsledku toho, že necíti polohu nôh. Je to spôsobené porušením hlbokého zmyslu pre orientáciu častí tela v priestore.
Poruchy pohybu sú charakterizované nasledujúcimi prejavmi:
- tremor a kŕčesvaly, ktorých inervácia je narušená;
- pri dlhodobom procese sa vyvíja svalová slabosť;
- ochabnutá paralýza – pacient stráca schopnosť pohybovať chodidlom;
- pokles reflexov, ktorý sa zistí pri neurologickom vyšetrení.
V dôsledku porušenia inervácie svalov vzniká deformácia chodidla v dôsledku svalovej atrofie. Atrofia sa vyskytuje v dôsledku nečinnosti svalu počas paralýzy a v dôsledku poškodenia trofickej funkcie zodpovedajúceho nervu.
Dôsledky narušenej inervácie
Predĺžená porucha inervácie prstov na nohách a iných častiach dolných končatín môže viesť k nezvratným následkom. Obnova nervovej funkcie je pomerne komplikovaný a nie vždy uskutočniteľný proces, najmä pri včasnej a nesprávnej liečbe.
Atrofické zmeny na chodidlách vedú najskôr k suchej pokožke. Potom sa objavia vredy a praskliny, ktoré sa veľmi ťažko hoja. Ak nebudete dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, môže sa tam dostať infekcia.
Pri dlhšej nečinnosti chodidla je obnovenie jeho funkcie náročné. Takže paralýza dolných končatín môže zostať až do konca života. Preto sa pri liečbe neuropatie venuje pozornosť nielen medicínskym metódam liečby, ale aj fyzikálnej terapii.
Bolesť a nepríjemné parestézie môžu u pacienta viesť k psychickým problémom. Preto je niekedy potrebné užívať antidepresíva.
Záver
Nohy sú skutočne dôležitou súčasťou ľudského tela. Preto nielen zdravotnícky pracovník, ale aj laik by mal poznať všeobecné princípy anatómie nohy, vlastnosti jej prekrvenia a inervácie. Aby bolo možné včas vyhľadať lekársku pomoc, je potrebné mať predstavu o tom, čo je neuropatia a ako sa prejavuje.
