Pojem polyneuropatia zahŕňa skupinu ochorení, ktorých príčiny môžu byť rôzne. Znakom, ktorý spája tieto ochorenia do jedného radu, je abnormálne fungovanie periférneho nervového systému alebo jednotlivých nervových zväzkov.
Charakteristickými znakmi polyneuropatie sú symetrické narušenie svalov horných a dolných končatín. V tomto prípade dochádza k spomaleniu prietoku krvi a k zhoršeniu citlivosti rúk a nôh. Väčšinou toto ochorenie postihuje dolné končatiny.
Polyneuropatia toxickej genézy podľa ICD10
Jedným z najbežnejších typov tohto ochorenia je toxická polyneuropatia. Z názvu choroby je zrejmé, že je výsledkom vystavenia nervového systému rôznych toxických látok. Toxíny sa môžu dostať do tela zvonku alebo byť výsledkom choroby.
Na uľahčenie identifikácie typu tohto ochorenia bolo navrhnuté zvážiť príčiny, ktorými bola toxická polyneuropatia spôsobená. ICD 10,alebo Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, ponúka veľmi pohodlnú formu delenia choroby. Základom je priradiť kód konkrétnemu typu ochorenia na základe príčin jeho výskytu. Toxické neuropatie sa teda označujú podľa zoznamu ICD 10 kódom G62. Nasleduje presnejšia klasifikácia:
- G62.0 - označenie pre liekmi vyvolanú polyneuropatiu s možnosťou špecifikácie lieku;
- G62.1 – tento kód sa nazýva alkoholická forma choroby;
- G62.2 - kód pre polyneuropatiu spôsobenú inými toxickými látkami (kód toxínu je možné pripojiť);
- G62.8 - označenie pre iné špecifikované polyneuropatie, ktoré zahŕňajú radiačnú formu ochorenia;
- G62.9 je kód pre nešpecifikovanú neuropatiu (NOS).
Ako už bolo uvedené, toxická polyneuropatia môže byť spôsobená dvoma typmi príčin:
- Mať exogénne ochorenia (tento typ zahŕňa záškrt, herpetické, HIV súvisiace, olovo, arzén, alkohol, spôsobené otravou FOS, drogami, radiačnou neuropatiou).
- Býť výsledkom endogénnych faktorov (napr. cukrovka spôsobená paraproteinémiou alebo dysproteinémiou, difúzne lézie spojivového tkaniva).
Toxická neuropatia sa v poslednej dobe stala pomerne rozšíreným ochorením v dôsledku narastajúceho kontaktu človeka s toxínmi rôzneho pôvodu. Tieto nebezpečné látky nás obklopujú všade: sú v potravinách, v tovarespotrebu, lieky a životné prostredie. Často sú príčinou tohto ochorenia aj infekčné ochorenia. Mikroorganizmy produkujú toxíny, ktoré ovplyvňujú ľudské telo a ovplyvňujú nervový systém.
Exogénne toxické polyneutropatie
Ako už bolo spomenuté vyššie, tieto typy chorôb sa vyskytujú, keď je ľudské telo vystavené vonkajším faktorom: toxínom z vírusov a baktérií, ťažkým kovom, chemikáliám, liekom. Rovnako ako iné typy polyneutropopatie môžu byť tieto ochorenia chronické alebo akútne.
Difterická polyneuropatia
Z názvu ochorenia je zrejmé, že vzniká v dôsledku ťažkej formy záškrtu, sprevádzanej expozíciou exotoxínu. Najčastejšie sa tento jav vyskytuje u dospelých pacientov. V tomto prípade dochádza k účinku na obaly nervov lebky a ich zničenie. Symptómy ochorenia sa prejavia buď v prvom týždni (obzvlášť nebezpečné pri zástave srdca a zápale pľúc), alebo po 4. týždni od okamihu infekcie.
Vyjadrujú sa poškodeniami funkcie očí, reči, prehĺtania, ťažkostí s dýchaním a môže sa vyskytnúť tachykardia. Takmer vždy príznaky začnú miznúť po 2-4 týždňoch alebo po niekoľkých mesiacoch.
Herpetická polyneutropopatia
Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku aktivity vírusov Epstein-Barrovej herpes simplex typu I a II, ovčie kiahne, cytomegalovírus. Infekcia týmito infekciami sa vyskytuje v detstve a po chorobevzniká imunita. Ak sa obranyschopnosť tela oslabí, môže sa vyvinúť polyneuropatia s charakteristickými vyrážkami po celom tele.
Polyneuropatia v dôsledku HIV
V dvoch z troch prípadov infekcie HIV sa rozvinú neurologické komplikácie, najčastejšie v posledných štádiách ochorenia.
Toxický účinok vírusu, autoimunitné reakcie, sekundárna infekcia, vznik nádorov a následky kombinovaného užívania liekov vedú k narušeniu normálneho fungovania organizmu. V dôsledku toho dochádza k encefalopatii, meningitíde a polyneutropopatii hlavových nervov. Posledné uvedené ochorenie sa často prejavuje znížením citlivosti chodidiel, bolesťou v lumbosakrálnej oblasti. Dajú sa liečiť, ale môžu byť smrteľné.
Polyneuropatia olova
Tento typ ochorenia vzniká v dôsledku otravy olovom, ktoré sa môže dostať do ľudského tela dýchaním alebo cez gastrointestinálny trakt. Ukladá sa v kostiach a pečeni. Toxická polyneuropatia olova (ICD kód 10 - G62.2) sa u pacienta prejavuje vo forme letargie, vysokej únavy, "tupej" bolesti hlavy, zníženej pamäti a pozornosti, encefalopatie, anémie, kolitídy, bolesti končatín, tremoru ruky. Toto ochorenie je charakterizované poškodením radiálnych a peroneálnych nervov. Preto sa často vyskytujú syndrómy "visiacej ruky" a "kohútieho chôdze". V týchto prípadoch je kontakt s olovom úplne obmedzený. Prognóza na zbavenie sa choroby je priaznivá.
arzénová polyneuropatia
Arzén sa môže dostať do ľudského tela spolu s insekticídmi, liekmi, farbami. Táto choroba je profesionálna v hutách. Ak bol účinok jedovatej látky jediný, potom sa vyvinie vaskulárna hypotenzia, nevoľnosť a vracanie. Po 2-3 týždňoch sa prejavuje polyneuropatia, vyjadrená v slabosti svalov nôh. Ak dôjde k opätovnej otrave arzénom, potom dochádza k symetrickým distálnym senzomotorickým prejavom ochorenia. V prípade chronickej intoxikácie jedovatou látkou sa pozoruje hypersalivácia, trofické a cievne poruchy (hyperkeratóza kože na chodidlách a dlaniach, vyrážky, pruhy na nechtoch, pigmentácia na bruchu vo forme kvapiek, olupovanie), ataxia. Arzénová polyneuropatia sa diagnostikuje analýzou zloženia moču, vlasov a nechtov. Uzdravenie pacienta po chorobe trvá mesiace.
Alkoholická neuropatia
V medicíne existuje názor, že toxická polyneuropatia na pozadí alkoholu nie je dostatočne študovaná, mechanizmus jej vývoja nie je úplne objasnený.
Hlavným dôvodom je nedostatok tiamínu v tele a gastroduodenitída, ktoré sa vyskytujú na pozadí zneužívania alkoholu. Okrem toho samotný alkohol má toxický účinok na nervový systém.
Toxická alkoholická polyneuropatia môže byť subakútna, akútna, ale najčastejšia subklinická forma, zistená pri vyšetrení pacienta. Vyjadruje sa vmierne porušenie citlivosti chodidiel, zhoršenie alebo absencia reflexov Achillovej šľachy, bolestivosť lýtkových svalov pri palpácii. Toxická polyneuropatia sa často prejavuje symetrickou parézou, atrofiou svalov flexorov chodidiel a prstov, zníženou citlivosťou „rukavíc“a „ponožiek“, bolesťou chodidiel a nôh konštantného alebo vystreľujúceho typu, pálením v chodidlá, edémy, vredy a hyperpigmentácia kože končatín. Niekedy sa toto ochorenie môže kombinovať s demenciou, cerebelárnou degeneráciou, príznakom epileptiformie. Pacient sa pomaly zotavuje. Úspešnosť liečby závisí od návratu alebo odvykania od alkoholu. Kód ICD pre toxickú polyneuropatiu na pozadí alkoholizmu je G62.1.
Polyneuropatia a otrava FOS
FOS alebo organofosforové zlúčeniny sa môžu dostať do ľudského tela spolu s insekticídmi, mazacími olejmi a zmäkčovadlami. Pri akútnej otrave týmito látkami sa vyskytujú nasledovné príznaky: potenie, hypersalivácia, mióza, gastrointestinálne poruchy, bronchospazmus, inkontinencia moču, fascikulácie, kŕče a smrť. O niekoľko dní neskôr sa vyvinie polyneuropatia s motorickými defektmi. Paralýzu je dosť ťažké zotaviť.
Liečivá polyneuropatia
Tento typ neurologickej poruchy je spôsobený užívaním nasledujúcich liekov:
- Pri liečbe "Perhexylen" v dávke 200-400 mg denne sa polyneuropatia objaví po niekoľkých týždňoch. Prejavuje sa znížením citlivosti, ataxiou, parézou končatín. V týchto prípadochliek sa zastaví, stav pacienta sa zmierni.
- Isoniazidová polyneuropatia vzniká pri nedostatku vitamínu B6 u ľudí s genetickou poruchou jeho metabolizmu. V tomto prípade sa pyridoxín predpisuje perorálne.
- Nadbytok "Pyridoxínu" (50-300 mg/deň) vedie k vzniku senzorickej polyneutropopatie, silnej bolesti hlavy, únave a podráždenosti.
- Dlhodobá liečba hydrolazínom môže viesť k dysmetabolickej polyneuropatii a vyžaduje suplementáciu vitamínu B6.
- Prijatie lieku "Teturam" v dávke 1,0-1,5 g / deň sa môže prejaviť parézou, stratou citlivosti, zápalom zrakového nervu.
- Liečba Kordaronom v dávke 400 mg/deň po dobu dlhšiu ako jeden rok môže spôsobiť toxickú polyneutropopatiu.
- Pri nedostatku vitamínov B6 a E sa vyskytujú aj polyneutropatie, ako aj ich nadbytok.
Medikovaná toxická polyneuropatia ICD 10 označuje kód G62.0.
Endogénne toxické polyneutropatie
Tento typ ochorenia sa vo väčšine prípadov vyskytuje v dôsledku dysfunkcie žliaz s vnútornou sekréciou, v dôsledku nedostatku potrebných hormónov alebo pri porušení funkcií iných vnútorných orgánov človeka. Existujú nasledujúce typy:
- Diabetická polyneuropatia môže začať akútne, postupovať pomaly alebo pomerne rýchlo. Najprv sa prejavuje vo forme bolesti a straty citlivosti končatín.
- Polyneuropatia spojená sparaproteinémia a dysproteinémia, vyskytuje sa najmä u starších ľudí a je spojená s ochoreniami, ako je mnohopočetný myelóm a makroglobulinémia. Klinické prejavy sa prejavujú bolesťou a parézami dolných a horných končatín.
- Polyneuropatia sa vyvíja aj pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva: periarthritis nodosa, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia.
- Polyneuropatia pečene je dôsledkom cukrovky a alkoholizmu a má podobné klinické prejavy.
- Neurologické poruchy pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu sú spojené s patológiou tráviacich orgánov, čo vedie k beriberi. Celiakia môže vyvolať polyneuropatiu, ktorá sa prejavuje psychomotorickými poruchami, epilepsiou, poruchami zraku, ataxiou.
Polyneuropatia po chemoterapii
Toxická polyneuropatia po chemoterapii bola vyčlenená ako samostatná skupina ochorení, pretože môže byť vedľajším účinkom užívania liekov alebo môže byť výsledkom rozpadu nádorových buniek. Spôsobuje systémový zápal, poškodzujú sa nervové bunky a dráhy. Tento jav môže byť komplikovaný prítomnosťou cukrovky, alkoholizmu, dysfunkcie pečene a obličiek. Toto ochorenie sa prejavuje porušením citlivosti a porúch pohybu, znížením tonusu svalov končatín. Polyneuropatia po chemoterapii, ktorej symptómy sú opísané vyššie, môže tiež spôsobiť motorické dysfunkcie. Poruchy autonómneho a centrálneho nervového systému sú menej časté.
Liečba tohto typu ochorenia je zredukovaná nasymptomatická terapia. Pacientovi možno predpísať protizápalové lieky, lieky proti bolesti, imunosupresíva, hormonálne lieky, vitamíny Neuromultivit a Tiamín.
Diagnostika choroby
Toxická polyneuropatia dolných končatín sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich testov:
- Ultrazvuk a röntgen vnútorných orgánov;
- analýza cerebrospinálnej tekutiny;
- štúdium reflexov a rýchlosti ich prechodu nervovými vláknami;
- biopsia.
Úspech liečby polyneuropatie závisí od presnosti a včasnosti diagnózy.
Funkcie liečby choroby
Toxická polyneuropatia, ktorej liečba spočíva predovšetkým v odstraňovaní príčin jej vzniku, by sa mala posudzovať komplexne.
V závislosti od typu ochorenia a závažnosti jeho priebehu sa predpisujú tieto lieky:
- "Tramadol" a "Analgin" - na silnú bolesť.
- "Metylprednizolón" - v prípade obzvlášť závažného priebehu ochorenia.
- "Pentoxifylín", "Vazonite", "Trental" - na zlepšenie prietoku krvi krvnými cievami nervových vlákien.
- vitamíny B.
- "Piracetam" a "Mildronate" - na zlepšenie vstrebávania živín tkanivami.
Ako fyzioterapeutické metódy možno použiť:
- elektrostimulácia nervového systému;
- terapeutická masáž;
- magnetická stimulácia nervového systému;
- nepriame účinky na orgány;
- hemodialýza, čistenie krvi.
- cvičenie.
Lekár by mal rozhodnúť, ktorá metóda liečby polyneuropatie je v konkrétnom prípade najvhodnejšia. Je absolútne nemožné ignorovať príznaky ochorenia. Akútna polyneuropatia sa môže stať chronickou, čo hrozí stratou citlivosti končatín, svalovou atrofiou a úplnou nehybnosťou.
