Polyneuropatia horných končatín je patológia periférneho nervového systému, ktorá môže postihnúť periférne nervy. Ďalej si povieme niečo o symptómoch, liečebných metódach a diagnóze tohto ochorenia.
O chorobe
Z gréčtiny možno toto ochorenie preložiť ako „choroba mnohých nervov“. Tento preklad presne vyjadruje podstatu patológie. S rozvojom polyneuropatie u ľudí môžu byť postihnuté takmer všetky periférne malé nervy. Príčiny tohto ochorenia sú rôzne, ale symptómy polyneuropatie horných končatín sú vždy veľmi podobné, bez ohľadu na to, čo presne ochorenie spôsobilo.
Príčiny rozvoja patológie
Najčastejšími príčinami polyneuropatie končatín sú tieto faktory:
- Mať infekciu u osoby.
- Výskyt vonkajšej a vnútornej intoxikácie.
- Výskyt metabolickej poruchy.
- Vývoj beriberi u pacienta.
Spektrum somatických patológií, ktoré spôsobujú polyneuropatiu horných a dolných končatín, je veľmi rôznorodé. Diabetické, hypertyroidné a hypotyreoidné endokrinopatie môžu byť príčinou poškodenia periférnych nervov. Patologické procesy sa vyvíjajú pri rôznych systémových ochoreniach, napríklad na pozadí periarteritis nodosa, lupus erythematosus, sklerodermie atď. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí, keď sa vyskytne uremická, pečeňová, amyloidná alebo metabolická porucha. Polyneuropatia horných končatín je niekedy prejavom krvných patológií, intoxikácie alkoholom a drogami, ako aj paraproteinémie.
Typy patológie
Subakútny typ polyneuropatie progreduje do ôsmich týždňov. Chronické poškodenie periférnych nervov zahŕňa zápalové, metabolické a toxické. Pri týchto patológiách sa klinické symptómy vyvíjajú počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov. Chronická forma polyneuropatie hornej končatiny zahŕňa:
- Chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia.
- Dedičné, diabetické, dysproteinemické a pečeňové.
- Polyneuropatia v dôsledku rozvoja systémovej amyloidózy, hypotyreózy, nedostatku vitamínov, systémového ochorenia spojivového tkaniva a chronického respiračného ochorenia.
- Paraneoplastická polyneuropatia horných a dolných končatín u pacientov s lymfómom, mnohopočetným myelómom a rakovinou.
Pri polyneuropatii končatín sú postihnuté najmä myelínové pošvy alebo axiálne valce. V prípade infekčných polyneuropatií u pacientov prevládajú reakcie membrán a ciev, ktoré vyživujú nervy. Ak má človek akútnu infekčnú senzorickú polyneuropatiu horných končatín, objavujú sa infiltráty z polyblastov a lymfocytov.
Poďme sa ďalej rozprávať o znakoch symptómov danej patológie.
Symptómy polyneuropatie horných končatín
Klinické prejavy polyneuropatií sú založené na senzorických, motorických a vegetatívnych symptómoch. V závislosti od príčin ochorenia môžu prevládať jednotlivé znaky alebo ich všeobecná kombinácia. Pre metabolickú a toxickú polyneuropatiu sú charakteristické citlivé symptómy. Negatívne prejavy sa vyskytujú v prítomnosti chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie. Príznaky možno pozorovať aj pri nedostatku vitamínov E a B12 a navyše na pozadí intoxikácie a paraneoplastickej polyneuropatie. Prejav choroby je charakterizovaný znížením citlivosti končatín vo forme "ponožiek" a "rukavíc", ako aj v podbrušku.
Senzorická symptomatológia
Zmyslové symptómy zahŕňajú:
- Výskyt bolesti.
- Prítomnosť pocitu plazenia alebo znecitlivenia bez pričineniapodráždenie.
- Pocit pálenia.
- Zvýšte citlivosť.
- Rozvoj hyperalgézie, čo je abnormálne vysoká citlivosť tela na rôzne bolestivé podnety.
- Výskyt dysestézie, teda zvrátenia citlivosti, voči ktorej je chlad vnímaný ako teplý.
- Vývoj hyperpatie, teda zvrátenia citlivosti, prejavujúceho sa zvýšením prahu vnímania pri podráždení. Zároveň neexistuje presná lokalizácia vnemov.
- Vývoj alodýnie, teda bolesti pri vystavení podnetom, ktoré ju zvyčajne nespôsobujú.
Výskyt citlivých symptómov lekári spájajú s obnovou procesov nervových buniek. Na pozadí poškodenia vlákien, ktoré vedú silnú citlivosť, existuje citlivá ataxia. Pri tomto ochorení pacienti často pociťujú neistotu pri chôdzi, ktorá sa zhoršuje v tme a so zatvorenými očami.
Aké ďalšie príznaky polyneuropatie horných a dolných končatín existujú?
Pozitívne motorické symptómy
Pozitívne motorické symptómy zahŕňajú:
- Neuromyotónia, čo je patologický stav, pri ktorom dochádza k neustálemu napätiu, kŕčom alebo oneskorenej relaxácii svalového vlákna bezprostredne po kontrakcii.
- Rozvoj fascikulácií. V tomto prípade hovoríme o redukcii jedného alebo viacerých vlákien naraz.
- Výskyt myokýmie, to znamená prerušená kontrakcia jednotlivcasvaly.
- Výskyt periodických kŕčov v lýtkových svaloch.
- Rozvoj syndrómu nepokojných nôh.
Vegetatívne príznaky
Prejav pozitívnych motorických symptómov je spojený so spontánnymi posunutými generáciami nervových impulzov počas regenerácie. Takéto príznaky sa prejavujú v dôsledku poškodenia autonómneho nervového vlákna, delí sa na viscerálne, vazomotorické a trofické prejavy. Viscerálne symptómy sú prejavom diabetických, amyloidných, porfýrskych, alkoholických a toxických polyneuropatií. Medzi viscerálne symptómy patria:
- Srdcový prejav vo forme poklesu tlaku na pozadí zmeny polohy tela.
- Urogenitálny prejav, kedy dochádza k porušeniu funkcie zvieračov a erektilnej dysfunkcii.
- Dysmotilita trávenia.
- Výskyt porúch dýchania.
- Porušenie potenia, zlyhanie termoregulácie a reakcia zreníc.
Vegetatívne trofické symptómy
Vegetatívne trofické symptómy ochorenia zahŕňajú deformáciu nechtov spolu s tvorbou vredov na končatinách, stenčovaním kože a rozvojom neuroartropatie. Vegetatívne vazomotorické symptómy sú charakterizované spravidla zmenou teploty povrchu kože rúk a nôh a okrem toho ich mramorovou farbou a opuchom.
Diagnostika polyneuropatie
Diagnóza polyneuropatie sa považuje predovšetkým za syndrómovú. Jeho lekári ustanovujú podľa prevahy klinických príznakov. Zároveň sa venuje pozornosť zmyslovým, motorickým a vegetatívnym prejavom. Nemenej dôležitá je povaha ochorenia, to znamená, že pozornosť odborníkov sa upriamuje na to, či je akútna, subakútna alebo chronická. Všetky tieto nuansy sú nevyhnutné na navrhnutie príčin patológie a predpísanie adekvátnej liečby. Neurológovia rozlišujú medzi axonálnou a demyelinizačnou polyneuropatiou. To hrá dôležitú úlohu pre adekvátnu liečbu a prognózu ochorenia.
Na zistenie príčin ochorenia spolu s lokalizáciou patologických procesov a stupňom poškodenia nervov lekári používajú nasledujúce metódy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky:
- Elektroneuromyografia.
- Vykonávanie CBC.
- Odber vzoriek pečene pacienta.
- Stanovenie hladiny močoviny, glykovaného hemoglobínu a kreatinínu.
Po obdržaní výsledku vyšetrenia je stanovená diagnóza polyneuropatia končatín a zároveň odborníci berú do úvahy symptómy ochorenia a predpisujú adekvátnu terapiu.
Princípy liečby
Pri liečbe polyneuropatií horných končatín, ktoré sú spôsobené somatickými patológiami, neurológovia predpisujú etiologickú terapiu zameranú na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo poškodenie periférnych nervov. Okrem toho sa dodatočne vykonáva patogenetická liečba, ktorejcieľom je napraviť základný mechanizmus vedúci k rozvoju polyneuropatie končatín. Používajú ho lekári a lieky, ktoré sú antioxidantmi. Na tieto účely sú pacientom predpísané prípravky kyseliny lipoovej. Okrem antioxidačného účinku majú aj účinok podobný inzulínu. Kyselina lipoová podporuje obnovu plášťa nervových vlákien pri myelinopatii. Vďaka tejto kyseline sa obnovuje vedenie vzruchov po nervovom vlákne.
Čo ešte zahŕňa liečba polyneuropatie dolných a horných končatín? Na zlepšenie mikrocirkulácie a krvného zásobenia v štruktúre nervového systému sa používa liek nazývaný "Actovegin". Používa sa pri diabetickej polyneuropatii. Mechanizmus účinku "Actovegin" je optimalizácia procesu energetického metabolizmu, zlepšenie mikrocirkulácie a zníženie hladiny glukózy.
Korekcia syndrómu bolesti
Základom symptomatickej liečby je korekcia bolesti. Liečba neuropatických ochorení je veľmi náročná úloha. Lokálne anestetiká sa používajú na kontrolu bolesti spolu s opioidnými analgetikami a antikonvulzívami. V skupine karbamazepínov je gabapentín považovaný za najsľubnejší. Pri komplexnej terapii bolestivého syndrómu sa používajú tricyklické antidepresíva. Nie sú však predpísané pre autonómnu alebo viscerálnu polyneuropatiu v prípade nasledujúcich prejavov:
- Na pozadí nedostatočnosti srdca a krvných ciev.
- V prípade vnútrosrdcových porúchvodivosť.
- Na pozadí obštrukčnej choroby urogenitálneho traktu.
- Ak má pacient glaukóm.
- Na pozadí ortostatickej hypotenzie
Kombinácia antidepresív s liekom "Gabapentin" zvyšuje účinok medikamentóznej liečby. Na účely rehabilitačnej terapie sa používajú lieky, ktoré pomáhajú obnoviť myelín (hovoríme o vitamínoch B a prípravkoch kyseliny lipoovej). Takéto prostriedky výrazne zlepšujú vedenie nervových vzruchov.
Symptómy a liečba polyneuropatie horných a dolných končatín spolu súvisia.
Posudky pacientov
Podľa recenzií pacientov pri liečbe polyneuropatie končatín spôsobenej somatickými ochoreniami neurológovia často predpisujú pacientom etiologickú terapiu, ktorá je zameraná na odstránenie základnej patológie, ktorá spôsobila poškodenie periférnych nervov.
Aj v komentároch ľudia píšu, že v procese liečby navyše podstupujú patogenetickú liečbu, ktorej účelom je predovšetkým napraviť hlavný mechanizmus, ktorý vedie človeka k rozvoju ochorenia.
Pozreli sme sa na príznaky liečby polyneuropatie horných končatín.
