Ľudské srdce má 4 dutiny. Každý z nich je pripojený cez špeciálne otvory - ventily. Sú potrebné na to, aby krv rovnomerne cirkulovala cez komory. Pri ochoreniach srdcových chlopní je potrebná pomoc kardiológa. V niektorých prípadoch je na odstránenie patológie potrebná chirurgická intervencia. Choroby chlopňového aparátu vedú k zlyhaniu obehu. Ak sa patológia nelieči, môže viesť k smrti.
Čo je to srdcová chlopňa?
Srdcové chlopne sú nevyhnutné na zabezpečenie jednosmerného prietoku krvi z jednej komory do druhej. Skladajú sa z vnútornej vrstvy orgánu - endokardu. Srdcová chlopňa slúži ako okienko medzi dutinami. Vďaka nemu preteká krv z jednej komory do druhej v požadovanom množstve. Chlopňový aparát srdca tvoria tieto komponenty:
- Vláknitý krúžok.
- Svalové tkanivo a záhyby.
- Akordy.
Tieto útvary sú prítomné vo všetkých chlopniach. vláknité krúžky apriečky medzi dutinami tvoria kostru srdca. Predstavujú ho husté elastické a kolagénové vlákna. Chlopňové cípy sú potrebné na zabezpečenie jej otvorenia v čase systoly. Pod vysokým tlakom sa krv prenáša z jednej srdcovej komory do druhej. Aby sa to navzájom nemiešalo, klapky ventilov sa musia včas zabuchnúť. Akordy sú vlákna spojivového tkaniva. Spájajú ventil s papilárnymi svalmi srdca. Ich funkciou je zabezpečiť tesnosť medzi listami.
Odrody srdcových chlopní
Existujú 2 typy chlopní: atrioventrikulárne a semilunárne. Prvý - poskytnúť vzťah medzi kamerami. Polmesačné chlopne sú nevyhnutné na udržanie správneho prietoku krvi v hlavných cievach srdca, aorty a pľúcnej tepny. Atrioventrikulárne otvory zahŕňajú nasledujúce typy chlopní:
- Mitral.
- Trikuspid.
Mitrálna chlopňa spája ľavú predsieň a komoru. Skladá sa z 2 krídel. Trikuspidálna chlopňa sa nachádza na hranici pravých komôr srdca. Na rozdiel od ľavého atrioventrikulárneho ústia má 3 hrbolčeky. Na pumpovanie krvi zo srdca do všetkých ciev tela je potrebná aortálna srdcová chlopňa. Má 3 krídla: pravé, ľavé a zadné. Otvor pľúcneho kmeňa sa nachádza na výstupe z pravej predsiene. Aby malý a veľký kruh krvného obehu fungoval, je dôležitá koordinovaná práca všetkých chlopní. Poškodenie jedného z nich vedie k srdcovejzlyhanie.
Ochorenie chlopní
Hrotovité chlopne v srdci môžu byť poškodené rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch je nepravidelná štruktúra otvorov medzi komorami. To naznačuje prítomnosť vrodených malformácií srdca, ktoré sa tvoria pri ukladaní orgánov do plodu. Tieto anomálie zahŕňajú:
- Defekt komorového septa.
- Otvorený ductus arteriosus.
- Defekt predsieňového septa.
- Stenóza aorty a pľúc.
Okrem chlopňových defektov môže ísť o zúženie hlavných ciev, ich nesprávne umiestnenie, absenciu srdcovej komory a pod. V niektorých prípadoch je diagnostikovaná kombinácia viacerých defektov.
Ochorenie chlopní sa dá získať. Vyskytujú sa na pozadí chronických infekčných patológií srdca, systémových zápalových procesov. Hlavnými príčinami vzniku defektov sú: endo- a myokarditída, reumatická horúčka, ateroskleróza atď. Medzi získané poruchy patrí stenóza a chlopňová insuficiencia. Tieto patológie sú častejšie diagnostikované u pacientov v mladom a strednom veku.
Indikácie pre chirurgickú liečbu
Ak je prerušená komunikácia medzi srdcovými dutinami, je potrebná výmena srdcovej chlopne. Operácia pomôže vyhnúť sa rozvoju zlyhania obehu. Tento typ operácie je vážnypostup, ktorý sa uchyľuje iba v prípadoch, keď iné metódy liečby neprinášajú účinok. Rozlišujú sa nasledujúce indikácie na operáciu:
- Závažná nedostatočnosť chlopne. Vyznačuje sa tým, že chlopne zoslabnú a ľahko sa natiahnu.
- Stenóza chlopne. Spočíva v zúžení otvorov medzi srdcovými komorami.
Protetika sa vykonáva v prípadoch, keď je tkanivo chlopne vážne poškodené a nie je možné obnoviť jej štruktúru. V zásade sa to pozoruje pri ťažkej stenóze. Chirurgická liečba je nevyhnutná, ak sú pacientovi diagnostikované príznaky závažného srdcového zlyhania. Príznaky tohto stavu zahŕňajú: dýchavičnosť v pokoji, mdloby, záchvaty angíny. Chlopňa sa vymieňa aj vtedy, ak je jej otvor zúžený o viac ako 50 % a je menší ako 1 cm. Protetika sa vykonáva v prípadoch, keď dôjde k kalcifikácii cípov alebo papilárnych svalov.
Čo spôsobuje nedostatočnosť srdcovej chlopne?
Chlopňová nedostatočnosť sa vyvíja na pozadí chronického srdcového ochorenia. Vedie k zmene prietoku krvi a jej regurgitácii – reverznému refluxu. Nedostatočnosť je diagnostikovaná, keď sa srdcová chlopňa úplne nezatvorí. V tomto prípade sú krídla menej elastické. Vo väčšine prípadov dochádza k insuficiencii aortálnej a mitrálnej chlopne.
Na zlepšenie fungovania srdca sa vykonáva valvuloplastika. V závažných prípadoch je potrebná výmena ventilu. Aortálnazlyhanie vedie k spätnému toku krvi do ľavej komory. V dôsledku toho sa táto komora srdca postupne naťahuje a stráca svoju kontraktilitu. Insuficiencia mitrálnej chlopne je charakterizovaná regurgitáciou krvi do dutiny ľavej predsiene. Každá z týchto patológií vedie k zlyhaniu srdca.
Typy chirurgických zákrokov
Čo robiť, ak je srdcová chlopňa poškodená? Operácia sa vykonáva v prípadoch ťažkej dysfunkcie orgánu. Ak je srdcové zlyhanie kompenzované, vykonáva sa konzervatívna terapia. Choroby chlopňového aparátu nie sú vždy indikáciou pre protetiku. V niektorých prípadoch je možné problém odstrániť aj bez zavedenia transplantácie. Srdcová chirurgia zahŕňa nasledujúce operácie:
- Balóniková valvuloplastika. Vykonané na rozšírenie zúženej chlopne pri stenóze.
- Anuloplastika. Spočíva v obnovení rámu ventilu pomocou nosného krúžku. Indikáciou pre túto operáciu je rozšírenie otvoru medzi komorami spôsobené nedostatočnosťou.
- Výmena srdcovej chlopne – vykonáva sa v prípade poškodenia a kalcifikácie chlopní.
Výber chirurgického zákroku závisí od závažnosti defektu, veku a celkového stavu pacienta.
Technika valvuloplastiky
Pojem "valvuloplastika" sa vzťahuje na rôzne operácie na srdcových chlopniach. Tento typ operácie sa vykonáva akovrodené anomálie orgánu a v prípade získanej chyby. Valvuloplastika sa vykonáva pri stenóze alebo insuficiencii chlopne bez poškodenia jej štruktúry. Táto metóda chirurgickej liečby sa tiež vykonáva v prítomnosti kontraindikácií pre protetiku.
Najčastejšou operáciou srdca pre aortálnu alebo ľavú AV stenózu je balóniková valvuloplastika. Spočíva v zavedení špeciálneho vodiča cez femorálnu tepnu. Keď hadička dosiahne otvor ventilu, vzduch je vtlačený do balónika umiestneného na jeho konci. Potom sa katéter odstráni. Operácia sa vykonáva pod kontrolou angiografie. Nevyžaduje celkovú anestéziu a pripojenie pacienta k ventilátoru.
V niektorých prípadoch sa stenóza lieči komisurotómiou. Spočíva v rozrezaní tavených ventilov.
Anuloplastika sa vykonáva pri chlopňovej nedostatočnosti. Indikáciou je rozšírenie chlopní bez ich organického poškodenia. Chirurg vyberie oporný krúžok požadovanej veľkosti a pripevní ho k endotelu stehmi.
Výmena srdcovej chlopne
Operácia na nahradenie srdcovej chlopne sa vykonáva, keď je atrioventrikulárny otvor zúžený na 1,5 cm, aorta - na 1 cm Ako protézy sa používajú rôzne materiály. V niektorých prípadoch sú pacientom transplantované srdcové chlopne zo zvierat - ošípaných alebo kráv. Predpokladá sa, že riziko odmietnutia takýchto protéz je nižšie ako u syntetických materiálov. Ďalšia možnosťchirurgická intervencia je transplantácia chlopne pľúcneho kmeňa na miesto poškodeného aortálneho otvoru. Tento zákrok sa vykonáva len u mladých pacientov, keďže ide o technicky zložitý chirurgický zákrok.
Život po operácii srdca
Napriek tomu, že operácia srdca je považovaná za rizikovú, je to často jediný spôsob, ako zachrániť život človeka. Po chlopňovej protetike je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu, musia doživotne užívať lieky na riedenie krvi. Tieto lieky zahŕňajú liek "Warfarín". Je to nevyhnutné na zabránenie vzniku krvných zrazenín v protetickej chlopni.
