Srdcovo-cievne ochorenia sú neustále prepojené a postupne si navzájom zhoršujú svoju závažnosť. Ateroskleróza teda vedie k koronárnej chorobe a hypertenzii - zvýšeniu ľavej srdcovej komory. Tieto stavy súčasne urýchľujú rozvoj srdcového zlyhania, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu alebo anginy pectoris.
Niektoré nežiaduce udalosti, ktoré vedú ku kardiovaskulárnym ochoreniam, možno rozpoznať vo veku, keď sa dajú správne korigovať. Preto by sa osobitná pozornosť mala venovať takým konceptom, ako je hypertrofia ľavej komory (LVH) a dilatácia, ako aj štúdiu chorôb, pri ktorých sa objavujú, a pokúsiť sa vytvoriť prognózu a taktiku na ich nápravu.
Koncept hypertrofie a dilatácie
Hypertrofia a dilatácia sú tie morfologické javy, ktoré vedú k zväčšeniu veľkosti srdca, najmä v dôsledku ľavej komory apredsiene, menej často v dôsledku pravej srdcovej komory. Hypertrofia je zväčšenie ľavej komory srdca, zhrubnutie myokardu, predovšetkým medzikomorovej priehradky a zadnej steny, spôsobené telesným tréningom alebo chorobami, ktoré narúšajú intrakardiálnu hemodynamiku (malformácie a hypertrofická kardiomyopatia) a afterloadom (hypertenzia). ĽKH je sprevádzaná zvýšením zdvihového objemu a zrýchlením kontrakcie, čo umožňuje vytlačenie väčšieho množstva krvi do prijímacích ciev pri vyššom tlaku.
Dilatácia - naťahovanie a stenčovanie stien myokardu, spôsobené zhoršením výživy srdcového svalu a ich neschopnosťou odolávať skutočnému tlaku krvi vo vnútri dutín, čo je sprevádzané zvýšením plnenia ĽK a výrazný pokles jeho ejekčnej frakcie. Tento proces nevyhnutne nasleduje po ťažkej hypertrofii v dôsledku jej dekompenzácie alebo sa objavuje primárne ako výsledok rozvoja dilatačnej kardiomyopatie.
Detekcia zväčšenia LV
Zväčšenie ľavej komory srdca, ktorého príčiny budú uvedené nižšie, je možné určiť jednoduchým vyšetrením pacienta, pri echokardiografii, EKG alebo röntgenovej diagnostike. Často sa to stáva asymptomatickým diagnostickým nálezom, keď je pacient vyšetrovaný z iných dôvodov.
Znaky hypertrofie budú zväčšenie poklepových hraníc srdca, posunutie tepu hrotu doľava a rozšírenie jeho plochy, čo je možné určiť pri lekárskom vyšetrení. S dilatáciou aj perkusné okrajerozšírený, ale tep na vrchole je difúzny a slabý, u pacientov s nadváhou sa nemusí vôbec zistiť. Takže môžete mať podozrenie na zvýšenie ľavej srdcovej komory (čo je to z hľadiska medicíny - prečítajte si nižšie).
Elektro- a echokardiografia
Keď EKG vykonáva funkčný diagnostický lekár, často sa robí záver o hypertrofii na základe výpočtu štandardných indexov založených na meraní napätia R a S vĺn v hrudných zvodoch. Dilatácia dutín pomocou EKG sa zisťuje nepriamo na základe systolického preťaženia, ktoré nemôže spoľahlivo indikovať zväčšenie ľavej komory srdca. Liečba len na základe EKG v tomto prípade nemôže byť predpísaná, ak nejde o sprievodné arytmie.
EKG pri zisťovaní štrukturálnych patológií srdca je len jedným z dôvodov na predpisovanie ultrazvuku srdca, ktorý umožní zmerať veľkosť orgánových dutín a určiť hrúbku myokardu. Pri dilatácii je srdce rozšírené spolu so zmenšením hrúbky steny a pri hypertrofii zhrubne myokard, čo často vedie dokonca k zmenšeniu komorovej dutiny.
Röntgenová diagnostika
Hypertrofiu alebo dilatáciu, obzvlášť výraznú, možno určiť pomocou röntgenu. Fluorografia alebo rádiografia vám umožňuje vidieť konfiguráciu srdca. Pri hypertrofii v dôsledku ochorenia aortálnej chlopne existuje zodpovedajúca konfigurácia s expanziou ľavej komory a zvyčajnou veľkosťou predsiene.
Keď je postihnuté ochorenie mitrálnej chlopne, konfigurácia je veľmi odlišná: vykazuje expanziupredsiene s normálnou alebo len mierne zväčšenou ĽK. Hypertrofická kardiomyopatia môže byť dokonca poznačená špecifickou konfiguráciou, ktorá sa vďaka svojej veľkej veľkosti nazýva "býčie srdce". Pri dilatačnej kardiomyopatii röntgenové lúče vykazujú známky aortálnej a mitrálnej konfigurácie, často spojené s rozšírením pravých hraníc srdca.
Úloha LVH a dilatácie pri vývoji CHF
Vzťah medzi hypertrofiou, dilatáciou, akútnym koronárnym syndrómom a kongestívnym srdcovým zlyhaním je priamy a pomerne ľahko sledovateľný. V dôsledku dlhodobej hypertenzie alebo prítomnosti nekorigovaného defektu normálny myokard hypertrofuje a dlhodobo kompenzuje vplyv týchto ochorení. Pri ďalšom zvyšovaní ľavej komory srdca a predsiení vzniká najskôr prechodná a potom trvalá ischémia, ktorá postupne vedie k odumieraniu buniek myokardu. Výsledkom je oslabenie stien srdca, ktoré sa najvýraznejšie prejavuje v ľavej komore, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu a najskôr ľavú komoru a potom celkové zlyhanie srdca s prekrvením krvného obehu.
Príčiny LVH a dilatácie
Všetky známe príčiny zvýšenia ľavej srdcovej komory musia byť jasne odlíšené ako faktory rozvoja buď hypertrofie alebo dilatácie. Tieto morfologické zmeny v štruktúre srdcového svalu majú rôzny pôvod, ale rovnaký výsledok, ktorý závisí od stupňatransformácia myokardu. Medzi príčinami hypertrofie ľavej komory je potrebné zdôrazniť:
- fyzická sila a dynamické cvičenia, fitness;
- arteriálna hypertenzia;
- hypertrofická kardiomyopatia;
- kompenzovaná aortálna stenóza alebo aortálna insuficiencia;
- kompenzované srdcové chyby.
Príčin dilatácie srdca je oveľa menej a treba ich rozdeliť na primárne a sekundárne. K primárnym patrí dedičná dilatačná kardiomyopatia, ochorenie spojené s defektom v štruktúrnych proteínoch svalových buniek. Z tohto dôvodu stena myokardu nevydrží krvný tlak vo vnútri srdcových dutín, preto sa postupne naťahuje a stenčuje. Sekundárne príčiny dilatácie zahŕňajú dekompenzáciu vrodených a získaných defektov, získanú dilatačnú kardiomyopatiu (alkoholickú, toxickú alebo radiačnú).
Stupne hypertrofie
Vyššie je vysvetlený pojem, čo znamená zvýšenie ľavej komory srdca, ale ako by sa to malo interpretovať, je potrebné podrobnejšie porozumieť. Ak je pri dilatácii prognóza rozvoja srdcového zlyhania s poklesom ejekčnej frakcie nevyhnutná, potom s LVH sa tomu dá vo väčšine situácií vyhnúť. Preto sa na vytvorenie prognózy navrhuje podrobnejšie posúdiť rozsah hypertrofie podľa echokardiografických kritérií.
Normálna hrúbka steny LV u žien je 0,6 – 0,9 cm au mužov 0,6 - 1,0 cm v oblasti medzikomorového septa (IVS) a zadnej steny ľavej komory (PLV).
Pri miernom stupni hypertrofie u žien dochádza k zhrubnutiu LVL a IVS do 1,0 - 1,2 cm, s priemerným stupňom hypertrofie - 1,3 - 1,5 cm a pri ťažkom stupni - viac ako 1,5 cm.
U mužov sa mierny stupeň LVH pozoruje, keď je hrúbka IVS a ZSLZh v rozmedzí 1,1 - 1,3 cm, priemerný stupeň je 1,4 - 1,6 cm a u ťažkých - 1,7 alebo viac.
Fyziologická hypertrofia
V rámci športovej medicíny existuje niečo ako fyziologická funkčná hypertrofia spôsobená intenzívnym tréningom tela, myokardu a kostrového svalstva. Tento proces umožňuje srdcu sa silnejšie sťahovať a tlačiť viac krvi do prijímacích tepien, čo zaisťuje intenzívnu výživu svalov tela ako u netrénovaného pacienta.
Fyziologická hypertrofia je tým výraznejšia, čím je šport ťažší a vyžaduje dynamickejšiu alebo statickú záťaž. Od patologickej hypertrofie sa však odlišuje tým, že vedie k zvýšeniu ejekčnej frakcie ľavej srdcovej komory. To znamená, že časť krvi, ktorá sa dostala do dutiny ľavej komory, je vytlačená úplnejšie ako u netrénovaného pacienta, rýchlejšie a silnejšie. Ak má zdravý človek ejekčnú frakciu okolo 65-70%, potom u športovca to môže byť 80-85% alebo viac.
To určuje schopnosť srdca prekonať intenzívnu fyzickú aktivitu. Fyziologická LVH je však zriedkavápresahuje podľa echokardiografie hranice ľahkého stupňa a vyznačuje sa aj bohatou sieťou kolaterál v myokarde. Z tohto dôvodu je riziko rozvoja srdcového zlyhania pri absencii iných dôležitejších faktorov, ako je hypertenzia, pomerne nízke. V tomto prípade je hypertrofia potrebná na zvýšenie frakcie ľavej komory srdca a nie na prekonanie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, ako v prípade hypertenznej hypertrofie.
Kombinovaná hypertrofia
Ak má športovec hypertenziu, odborný tréning by sa mal zastaviť, pretože LVH nadobudne charakter nie kompenzačného mechanizmu, ale patologického. Jediný dôvod spojený so zvýšením ejekčnej frakcie ľavej komory srdca bude teraz pôsobiť proti zvýšeniu tolerancie záťaže. Dôjde k zvýšeniu objemu myokardu, po ktorom začnú subepikardiálne oblasti pociťovať neustálu ischémiu. To nevyhnutne povedie k objaveniu sa angíny pectoris, zvýši sa riziko skorého rozvoja infarktu myokardu.
Liečba zväčšenia LV
Na diskutabilnú otázku, ako liečiť zväčšenú ľavú srdcovú komoru, nebude čoskoro adekvátna jednoznačná odpoveď z dôvodu, že tento stav sa nepovažuje za chorobu, s výnimkou srdcových chýb a dilatácia. Pri hypertenzii môžu hlavné lieky, ktoré znižujú krvný tlak, zabrániť rozvoju LVH. Všetky ACE inhibítory (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), blokátory receptorov angiotenzínu (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), diuretiká ("Indapofon", "Hydrochlorotiazid", "Furosemid", "Torasemid").
Prevencia LVH
Lekár, ktorý predpíše kombináciu liekov na liečbu hypertenzie alebo srdcového zlyhania, tým spomaľuje rozvoj hypertrofie a dilatácie. To znamená, že prevencia hypertrofie sa účinne dosahuje počas farmakologickej liečby hypertenzie, malformácií, akútnych koronárnych syndrómov a následnej anginy pectoris.
V situáciách, keď bola u pacienta zistená určitá srdcová chyba, je rozumné nečakať na čas dekompenzácie, kedy hypertrofia prechádza do dilatácie, ale korigovať ochorenie chirurgicky. V prípade dekompenzácie hypertrofickej (najmä koncentrickej alebo obštrukčnej) alebo dilatačnej kardiomyopatie sú mladí pacienti k dispozícii na transplantáciu srdca alebo dočasnú implantáciu protéz ľavej komory.
