Srdcový sval, ako viete, plní v našom tele funkciu akejsi pumpy. Ak toto zariadenie z nejakého dôvodu nezvláda svoju priamu prácu, dochádza k zlyhaniu srdca. Každým rokom je táto patológia mladšia a v poslednej dobe je čoraz smrteľnejšia.
Akútne srdcové zlyhanie. Čo je to?
Akútne srdcové zlyhanie je neočakávané zníženie kontraktilnej funkcie srdca, ktoré spôsobuje jeho preťaženie a poruchu pľúcneho obehu. Choroba sa môže objaviť na pozadí už existujúcich srdcových patológií a bez predchádzajúcich srdcových ochorení. Najčastejšie sa diagnostikuje infarkt myokardu, kedy dochádza k bunkovej smrti v dôsledku prudkého zhoršenia krvného obehu v tejto oblasti.
V závislosti od preťaženia hlavného svalu ľudského tela existujú dva hlavné priebehy ochorenia: pravá komora a ľavá komorazlyhanie. O tom druhom si povieme podrobnejšie v tomto článku.
Patogenéza choroby
Jedným z hlavných patogenetických momentov vo vývoji zlyhania ľavej komory je zvýšenie hydrostatického tlaku v kapilárnom a venóznom úseku pľúcneho obehu. V pľúcnom interstíciu sa tekutina postupne hromadí v nadbytku, čo vedie k zníženiu elasticity orgánov. Pľúca sa stávajú „tuhšími“, dochádza k obmedzujúcim poruchám. Potom sa edematózna tekutina dostane do alveol, v dôsledku čoho sa prestanú podieľať na výmene plynov.
Naďalej sa šíri pozdĺž pľúcnych seróznych a bronchiálnych kmeňov. Dochádza k infiltrácii perivaskulárnych a peribronchiálnych priestorov seróznou tekutinou, čo sa prejavuje ich priamou rezistenciou, zhoršením metabolických pomerov.
V ľavej predsieni sa krv z nevetraných alveol mieša s okysličenou látkou. To má za následok zníženie celkového arteriálneho parciálneho napätia kyslíka, rozvoj hypoxémie. V počiatočnom štádiu má obehový charakter.
Zlyhanie ľavej komory je zvyčajne spôsobené ťažkým preťažením alebo poškodením zodpovedajúcich častí srdca. Takáto choroba má za následok zhoršenie krvného obehu. Vyžaduje si nielen včasnú diagnostiku, ale aj kompetentnú liečbu. Pri kombinácii patológie s pravostranným srdcovým zlyhaním sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta.
Hlavné príčiny chorôb
- Kardiomyopatia.
- IHD.
- Infarkt myokardu.
- Kardiogénny pľúcny edém.
- Symptomatická arteriálna hypertenzia.
- Mitrálna stenóza.
- Veľký chirurgický zákrok.
- Poranenie mozgu.
- Choroby infekčnej povahy.
- Toxické účinky na myokard (lieky, alkohol).
Akútne zlyhanie ľavej komory a infarkt myokardu
Toto ochorenie sa veľmi často vyvíja na pozadí infarktu myokardu. Zvyčajne je to spôsobené poruchou diastolickej funkcie a môže sa vyskytnúť pri normálnej ejekčnej frakcii. Mitrálna regurgitácia hrá v tomto prípade dôležitú úlohu pri rozvoji srdcového zlyhania. Je to spôsobené ischémiou papilárneho svalu alebo stratou významnej hmoty myokardu.
Ochorenie v prvých hodinách u pacientov s infarktom myokardu je charakterizované prudkým znížením objemu cirkulujúcej krvi, zmenou srdcového výdaja a minimálnou retenciou sodíka v tele.
Klinický obrázok
Ako viete, takmer všetky choroby srdcového charakteru majú spoločné príznaky, to znamená, že sa prejavujú bolesťou v oblasti srdca. Môže dať do lakťa, krku alebo lopatky. Tento jav sa zvyčajne pozoruje pri chorobe, ako je zlyhanie ľavej komory. Symptómy sú sprevádzané horúčkou, dýchavičnosťou, ostrýmtlakové rázy a narušenie teploty.
Povaha a intenzita príznakov patológie priamo závisia od toho, ktorá časť srdcového svalu je poškodená. Pre ľavostrannú formu je okrem hlavných symptómov charakteristický výskyt mdloby, záchvaty arytmie, závraty, opuchy končatín a zväčšenie krčných žíl.
Postupne sa všetky príznaky insuficiencie ľavej komory zintenzívňujú a teraz sa objavujú nielen v aktívnom štádiu, ale aj v pokoji. Ak na tento problém nezareagujete včas, smrteľný výsledok nie je vylúčený.
Formy choroby
Patológia sa môže vyskytnúť v niekoľkých typoch.
- S kongestívnym typom hemodynamiky. Prejavuje sa vo forme srdcovej astmy (záchvaty udusenia) a pľúcneho edému.
- Hypokinetický typ hemodynamiky:
- Arytmický šok. Vyvíja sa ako reakcia na porušenie srdcovej frekvencie.
- Reflexný šok. Prejavuje sa ako reakcia na bolesť.
- Skutočný kardiogénny šok. Vyskytuje sa pri významnom poškodení (viac ako 50 % hmoty myokardu ľavej komory).
Ostré zhoršenie už diagnostikovaného srdcového zlyhania (sval nezabezpečuje dostatočné prekrvenie potrieb orgánových systémov)
Diagnostika
Mnohé patologické stavy srdcového charakteru sú charakterizované rýchlou progresiou a akútne zlyhanie ľavej komory nie je v tejto veci výnimkou. Ak má lekár podozrenie na túto diagnózu, prvá vec, ktorú musíte urobiťvyšetriť pacienta. Fyzikálne vyšetrenie však nestačí na vyhodnotenie úplného klinického obrazu. Preto je pacientovi predpísané množstvo diagnostických postupov vrátane EKG, ultrazvuku srdca, röntgenu hrudnej kosti, rádioizotopovej ventrikulografie a PET.
Na základe získaných výsledkov môže lekár potvrdiť diagnózu a predpísať kompetentnú liečbu.
Akútne zlyhanie ľavej komory: núdzová starostlivosť
Počas záchvatu je pre pacienta veľmi dôležité poskytnúť kvalifikovanú pomoc včas ešte pred príchodom tímu lekárov. V prvom rade ho treba uložiť na posteľ (prísne zakázané ležať), zabezpečiť prúdenie vzduchu, začať kyslíkovú terapiu.
Pacient potrebuje podať "Nitroglycerín" pod jazyk, subkutánne zadať 1% "Morphine". S rozvojom ťažkého pľúcneho edému v dôsledku poklesu krvného tlaku sa "Prednizolón" podáva intravenózne (3-5 ml).
Pri absencii potrebných liekov by mal pacient aplikovať škrtidlá na boky a ramená, aby drasticky obmedzil objem cirkulujúcej krvi. Môžete tiež zadať špeciálnu zmes intravenózne. Za týmto účelom natiahnite 3 ml 96 % etylalkoholu do 10 ml injekčnej striekačky a potom pridajte vodu na injekciu. Je dôležité, aby bol naplnený celý objem. Tento roztok má odpeňovací účinok. Pacient by mal zavolať kardiologický lekársky tím. Po odstránení pľúcneho edému musia byť všetci pacienti s diagnózou akútneho srdcového zlyhania ľavej komory bezpodmienečne hospitalizovaní. Doprava zvyčajnevykonávané na nosidlách v sede.
Základné princípy liečby
Táto patológia ohrozuje život pacienta a vždy si vyžaduje urgentnú liečbu.
- Ak je príčinou ochorenia zmena srdcovej frekvencie, na stabilizáciu hemodynamiky a stavu pacienta je potrebné obnoviť srdcovú frekvenciu.
- Ak je príčinou predchádzajúci infarkt myokardu, v boji proti tomuto ochoreniu je potrebné čo najskôr normalizovať koronárny prietok krvi. V prednemocničnej starostlivosti je to možné prostredníctvom systémovej trombolýzy, teda intravenózneho podávania špeciálnych liekov na rozpustenie krvných zrazenín.
- Ak je zlyhanie ľavej komory výsledkom už existujúcich intrakardiálnych hemodynamických porúch v dôsledku prasknutia alebo traumy myokardu, je indikovaná okamžitá hospitalizácia.
Drogová terapia
Liečba choroby vo všeobecnosti zahŕňa integrovaný prístup (úplný odpočinok, žiadna vážna fyzická námaha, dodržiavanie terapeutickej diéty). Ide však skôr o preventívne opatrenia, ktoré niekedy nedokážu zastaviť ani bolestivý syndróm sprevádzajúci ochorenie – akútne zlyhanie ľavej komory. Liečba drogami je práve v tomto prípade na záchranu.
Hlavné ciele liekovej terapie sú uvedené nižšie:
- Normalizácia kontraktility myokardu.
- Zmiernite príznaky sínusovej tachykardie.
- Prevencia krvných zrazenín a oklúzie krvných ciev.
- Normalizácia procesuodstránenie tekutiny z tela.
- Predĺženie remisie.
V prvom rade je všetkým pacientom bez výnimky predpísaná oxygenoterapia. Na boj proti prebytočnej tekutine v tele sa odporúča užívať diuretiká ("Furosemid", "Uregit") a prudké obmedzenie pitného režimu. Na zníženie cievnej rezistencie a zároveň zlepšenie krvného obehu sa predpisujú vazodilatanciá a protidoštičkové látky (Tiklid, Plavix). Na zvýšenie kontraktility myokardu sa predpisujú srdcové glykozidy a kardiotonické lieky.
Lekár predpisuje všetky lieky individuálne pre každého pacienta. Preto je dôležité pochopiť, že povrchná autoterapia môže len zhoršiť klinický obraz a nepriniesť želaný výsledok.
Kedy je potrebná operácia?
Ak medikamentózna liečba nezmierňuje stav pacienta, srdcové zlyhanie ľavej komory sa len zintenzívňuje vo svojich prejavoch, odporúča sa chirurgická intervencia. V súčasnosti sa v lekárskej praxi využívajú dva typy operácií: kardiomyoplastika a implantácia špeciálneho prístroja na zlepšenie krvného obehu. Obe možnosti sú život ohrozujúce, preto sa k nim pristupuje len v extrémnych prípadoch. Okrem toho je pooperačný účinok viditeľný len 3-4 mesiace po dlhom období zotavenia. Predtým, ako pôjdete na takúto operáciu, stojí za to poradiť sa so svojím lekárom a porovnať všetky jeho výhody a možnénedostatky.
Komplikácie
Ak je pacientovi diagnostikované zlyhanie ľavej komory, zanedbáva svoje zdravie a odkladá liečbu, existuje vysoká pravdepodobnosť skorého úmrtia.
Preventívne opatrenia
V prítomnosti ochorení kardiovaskulárneho systému chronickej povahy sa ukazuje pravidelné sledovanie kardiológom a prísne dodržiavanie všetkých jeho predpisov. Je mimoriadne dôležité minimalizovať vplyv negatívnych faktorov na prácu celého organizmu. Patria sem závislosti (fajčenie, užívanie alkoholu a drog), psycho-emocionálne preťaženie a častý stres, ako aj nadváha.
Ako preventívne opatrenie pri takom ochorení, akým je akútne zlyhanie ľavej komory, ktorého príčiny sú často skryté vo fyzickej nečinnosti, sa odporúča dávkovaná fyzická aktivita. Môže to byť plávanie, prechádzky vonku, lyžovanie, chodenie do posilňovne alebo joga. Krvný tlak treba neustále monitorovať. Osobitná pozornosť sa musí venovať výžive. Strava by mala byť čo najvyváženejšia, s vysokým obsahom vlákniny. Je lepšie vzdať sa mastných a vyprážaných jedál, ako aj príliš korenistých jedál.
Takéto jednoduché preventívne opatrenia môžu nielen zabrániť vzniku takejto zdraviu nebezpečnej patológie, ale aj zlepšiť kvalitu života vo všeobecnosti.
Záver
V tomto článku sme hovorili o tom, čo predstavuje chorobunazývané zlyhanie ľavej komory. Dôvody vývoja tejto patológie môžu byť veľmi odlišné, počnúc infarktom myokardu a končiac toxickým účinkom na telo liekov. Včasná diagnostika a kompetentná liečba môžu minimalizovať riziko komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšia je smrť. Zostaňte zdraví!
