Srdcové zlyhanie. Keď sa o tom hovorí, ľudia majú zvyčajne na mysli zmeny, ktoré súvisia so zhoršenou funkciou ľavej komory. A len pred časom sa vedci začali zaujímať o prácu pravej komory. Vykonané štúdie ukázali významný rozdiel vo fungovaní ľavej a pravej časti srdca. K zlyhaniu pravej komory dochádza v dôsledku zhoršenej pľúcnej cirkulácie v dôsledku dysfunkcie myokardu. Preto sa niekedy nazýva cor pulmonale.
Príčiny zlyhania pravej komory
Srdcové zlyhanie môže byť chronické alebo akútne, sekundárne alebo primárne. Na základe typu ochorenia odborníci identifikujú niekoľko dôvodov jeho výskytu.
Akútna pravá komoranedostatočnosť (príznaky, ktoré zvážime nižšie) sa môže vyvinúť s: prasknutím medzikomorovej priehradky; masívny tromboembolizmus pľúcnej artérie; myokarditída; závažný záchvat bronchiálnej astmy; infarkt myokardu pravej komory; totálna akútna pneumónia. Etiológia chronického zlyhania pravej komory:
- Pri konštruktívnej perikarditíde a vrodenej srdcovej chorobe, ktorá preťažuje pravú komoru (poškodenie aortálnej chlopne; nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne).
- Patológie dýchacieho systému (bronchiektázia; sarkoidóza; emfyzém; bronchitída; astma).
- Ťažká obezita so zníženým rozsahom pohybu bránice.
- Porušenie systému pľúcnej cirkulácie (vaskulitída; tromboembolizmus; pľúcna hypertenzia), kompresia zvonku (aneuryzma aorty, nádor).
- Obmedzená pohyblivosť hrudníka, ktorá je spôsobená chorobami nervovosvalového systému (autoimunitné ochorenia; poliomyelitída), chrbtice (Bechterevova choroba, skolióza).
Zlyhanie pravej komory sa môže sekundárne pripojiť k zlyhaniu ľavej komory po tom, čo ťažká porucha pľúcneho obehu viedla k zvýšeniu tlaku v cievach pľúcnej artérie a k prepätiu pravých oddelení.
Symptomatika
Akútne zlyhanie pravej komory spôsobuje pľúcnu hypertenziu, čo vedie k zníženiu množstva krvi vytlačenej ľavou komorou.
Upacient sa objaví, rýchlo rastie, nasledujúce príznaky: teplota kože klesá (akrocyanóza); tlkot srdca sa zrýchľuje; krčné žily pulzujú a napučiavajú; existuje pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť; pľúcny edém v dôsledku zvýšenej priepustnosti kapilár. Chronické zlyhanie pravej komory sa prejavuje trochu inak.
Ďalej sa objavia príznaky stagnácie krvi v systémovom obehu:
- oligúria, zhoršené prekrvenie obličiek;
- bolesť v pravom hypochondriu v dôsledku napätia kapsuly, zväčšenie pečene;
- hromadenie tekutiny v hrudníku a brušnej dutine (hydrotorax a ascites);
- opuchy dolných končatín a čoskoro aj prednej brušnej steny.
Je celkom prirodzené, že sa u nás rozvinú duševné poruchy, ktoré spôsobujú zhoršený odtok z mozgových žíl, hypertenziu a gastritídu.
Ako sa diagnostikuje zlyhanie pravej komory?
Diagnostika
Zlyhanie pravej komory nie je možné určiť sami, to môže urobiť špecialista po úplnej diagnóze. V tomto prípade sú zobrazené klinické štúdie, ako je röntgen hrudníka, MRI, ultrazvuk, EKG. Požadované laboratórne testy – analýza moču, biochemické a všeobecné krvné testy.
Ak má človek akútne zlyhanie pravej komory, tak pri EKG možno pozorovať silné preťaženie pravého srdcového úseku, rôzne novotvary azmeny myokardu. MRI sa vykonáva, keď je klinický obraz nejasný.
Čo ukáže krv?
Na všeobecnom krvnom teste môžete vidieť počet leukocytov, a tým aj stupeň progresie zápalového procesu. Biochemický krvný test ukazuje prítomnosť potenciálnej hrozby pre zdravie a stav hormonálneho zázemia. Keď budú výsledky všetkých štúdií a analýz v rukách odborníka, po preštudovaní sťažností pacienta a opätovnom vyšetrení bude možné stanoviť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečebnú metódu. Ak sa vyskytnú ťažkosti pri stanovení diagnózy, bude potrebná magnetická rezonancia a röntgen.
Zlyhanie pravej komory je dosť nebezpečné.
Prevencia chorôb
Samozrejme, sú prípady, kedy sa srdcovým ochoreniam vyhnúť nedá, najmä pokiaľ ide o genetickú predispozíciu. To však neznamená, že zaradenie do rizikovej skupiny oslobodzuje osobu od vykonávania profylaxie. Zvyčajne k zlyhaniu pravého srdca dochádza na pozadí nejakého základného ochorenia, čím je úlohou prevencie včas zabrániť relapsom patologického chronického procesu a dlhodobo udržať štádium remisie.
Uskutočňovanie preventívnych opatrení si vyžaduje správnu výživu, udržiavanie aktívneho životného štýlu, emocionálny pokoj, pravidelnú medikamentóznu terapiu, kontrolu hmotnosti a kardio cvičenie. Kontraindikované pri liekovej terapiiužívanie neznámych liekov bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.
Terapia zlyhania pravej komory
Pri liečbe cor pulmonale sú zamerané na odstránenie základného ochorenia a zníženie prejavov nedostatočnosti srdcového svalu (symptomatická liečba). Akútne zlyhanie pravej komory si vyžaduje okamžité odstránenie príčiny jeho vzniku:
- Astmatický stav vyžaduje vysoké dávky glukokortikosteroidov.
- Pri PE je potrebné chirurgické odstránenie alebo rozpustenie trombu v pľúcnej tepne.
- Napäťový pneumotorax vyžaduje drenáž pleurálnych dutín umiestnených na úrovni druhého medzirebrového priestoru.
- Pľúcna hypertenzia je znížená blokátormi ganglií a aminofylínom.
- Pneumónia vyžaduje širokospektrálne antibiotiká.
- Srdcový záchvat si vyžaduje obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách.
- Šok sa lieči intravenóznymi tekutinami a sympatomimetikami.
Liečba chronickej nedostatočnosti
Chronické srdcové zlyhanie pravej komory sa lieči mierne odlišnými metódami. Na zníženie stázy krvi v systémovom obehu sa často predpisuje diuretická terapia. Vrodená srdcová choroba si často vyžaduje chirurgický zákrok, vrátane transplantácie srdca/pľúc alebo samotnej transplantácie srdca. Na zníženie tlaku vo vnútri pľúctepny, môžete použiť:
- Alpha1-blokátory sa používajú na zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, uvoľnenie žíl a tepien.
- Antagonisty vápnika ("Diltiazem", "Nifedipin") robia myokard odolnejším voči nedostatku kyslíka, uvoľňujú hladké svalstvo ciev v pľúcnom obehu.
- Zníženie množstva krvi v pľúcnom obehu a zníženie venózneho návratu do pravej predsiene spôsobujú dusičnany (izosorbiddinitrát).
- Odpor v pulmonálnej artérii, objem cirkulujúcej krvi, post- a preload na pravej komore sú spôsobené ACE inhibítormi (Enalapril, Capoten), ktoré ovplyvňujú renín-angiotenzín-aldostenický systém.
Čo robiť v prípade komplikácií?
Pri komplikácii zlyhania pravej komory v chronickej forme s fibriláciou predsiení je nasadenie srdcového glykozidu, digoxínu, celkom opodstatnené.
Pravdepodobnosť pozitívneho účinku terapie ochorenia závisí od stupňa poškodenia chorých orgánov a komorbidít. Najťažšia terapia u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou a s opakovaným tromboembolizmom. Keď má pacient dekompenzované zlyhanie pravej komory v chronickej forme, jeho dĺžka života nie je dlhšia ako tri až päť rokov.
Ojedinelé zlyhanie
V poslednom čase sa vedci začali zaujímať o izolované zlyhanie pravej komory, ktoré bolo možné povznik nových metód na štúdium práce srdca. Vedci zistili, že príčinou môžu byť pľúcne ochorenia, ako aj zhoršené fungovanie ciev pľúcneho obehu a pravej komory. Možno konštatovať, že u pacientov s pľúcnymi ochoreniami sa v každom prípade rozvinie srdcové zlyhanie, ktoré možno považovať za komplikáciu. Primárne zlyhanie pravej komory je extrémne zriedkavé. Zvyčajne sa spája s vrodenými abnormalitami.
Zvažovali sme niečo ako zlyhanie pravej komory. Liečba je podrobná.
