Akútne zlyhanie pečene je ochorenie, ktoré rýchlo postupuje, vyvíja sa náhle. Nepredchádza mu žiadny patologický stav orgánu. AKI je potenciálne reverzibilná. Bez adekvátnej liečby je možná encefalopatia pečene. Od nástupu akútneho zlyhania obličiek po rozvoj encefalopatie uplynie 8-26 týždňov. Je tiež možné narušenie hematopoetických buniek. Pri akútnom zlyhaní obličiek je plazmatická hemostáza narušená.
Odkiaľ prišli problémy?
Príčiny akútneho zlyhania pečene – najčastejšie hepatitída. K takýmto následkom môžu viesť formy A, B, D, E. Ďalším faktorom je vírusová infekcia. Cytomegalovírus, paramyxovírus, patogény hemoragickej horúčky a niektoré ďalšie patologické formy života môžu viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.
Existujú prípady, kedy bolo na pozadí medikamentóznej terapie pozorované akútne zlyhanie obličiek. Najčastejšou príčinou je užívanie paracetamolu. Z lekárskych štatistík je známe, že tento liek je pravdepodobnejšínež ktorýkoľvek iný, vyvoláva príznaky zlyhania pečene. O niečo menej často sa pozorujú pri užívaní liekov na báze sulfónamidov, ako aj statínov. Pri používaní produktov obsahujúcich halotán, fenytoín, izoniazid existuje riziko dysfunkcie pečene. V praxi sa vyskytli situácie, keď sa akútne zlyhanie obličiek vyvinulo na pozadí používania niektorých čínskych bylín. Takéto následky môžu potenciálne vyvolať rôzne rastlinné prípravky.
Čo je ešte možné?
Príčinou akútneho zlyhania pečene sú otravy rôznymi nebezpečnými látkami. Pomerne často sa diagnóza robí na pozadí požitia α-amanitínu. Jeho zdrojom je u nás rastúca potápka bledá. Spomedzi všetkých otráv je to najbežnejšia. O niečo menej často sa akútne zlyhanie obličiek pozoruje na pozadí požitia tetrachlórmetánu alebo iných nebezpečných zlúčenín.
Možné zlyhanie pečene u detí a dospelých v akútnej forme na pozadí ischémie pečene, šoku a hepatitídy v autoimunitnej forme. Niekedy otrava krvi, choroby Budd-Chiari, Rey, Hellp vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. Počas nosenia dieťaťa môže byť akútne zlyhanie obličiek vyvolané akútnou lipidovou dystrofiou pečene. Ďalšou možnou príčinou je tvorba trombu v portálnej žile.
Ako si všimnúť?
Hlavným príznakom zlyhania pečene u žien a mužov, ak sa stav vyvinie v akútnej forme, je encefalopatia. Najprv sa objavia v počiatočnom štádiu progresie ochorenianešpecifické prejavy zdravotných problémov. Pacient stráca chuť do jedla, stolica je narušená, na koži sa objavujú vyrážky, horúčka. Spravidla je stav sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie, poklesom krvného tlaku. Vo všeobecnosti je nešpecifický obraz spočiatku podobný septickému šoku.
Presná diagnóza na pozadí opísaných symptómov zlyhania pečene je zvyčajne možná pri rozvoji encefalopatie. Intenzita stavu sa výrazne líši od prípadu k prípadu. Ďalším dôležitým charakteristickým príznakom je žltačka. Vo väčšine prípadov sa vyvíja od samého začiatku, ale u určitého percenta pacientov nasleduje po encefalopatii.
Na čo si dať pozor?
Príznaky zlyhania pečene zahŕňajú hemoragickú diatézu. Tento stav sa nevyskytuje u všetkých pacientov. Jeho vývoj umožňuje objasniť diagnózu.
Spravidla sa hemodynamická nestabilita zisťuje na pozadí akútneho zlyhania obličiek. Väčšina pacientov má hepatonefrotický syndróm. To znamená, že sa vyvinie zlyhanie obličiek a pečene. V niektorých prípadoch je komplikácia tohto stavu vysvetlená ascitom.
Niektorí pacienti s akútnym zlyhaním obličiek majú záchvaty charakteristické pre epilepsiu. Tento jav naznačuje zvýšenie tlaku vo vnútri lebky. V niektorých prípadoch sú záchvaty znakom primárnej mozgovej lézie.
Pokrok v stave
Pri absencii adekvátnej liečby symptómov zlyhania pečene u mužov, žien, akútneho ochoreniaprúdi prirodzene. Od prípadu k prípadu sa jej priebeh líši, dynamika sa môže výrazne líšiť. Nie vždy superakútna možnosť znamená najhoršiu prognózu. Toto sa pomerne často zaznamenáva pri otrave paracetamolom, ale to neznamená, že výsledok bude katastrofálny.
Ak sa AKI nelieči, ignorujte symptómy, existuje šanca na smrť. V niektorých závažných prípadoch akútneho zlyhania obličiek je naliehavo potrebná transplantácia pečene. Bez primeranej kvalifikovanej pomoci je možná kóma pečene, opuch mozgu a zlyhanie vnútorných systémov a orgánov. Celkovo tento stav vedie k smrti pacienta.
Diagnostika
Pre včasné začatie liečby zlyhania pečene je potrebné objasniť symptómy, ktoré sa u pacienta objavia, aby sa mohla formulovať správna diagnóza. Pri zhromažďovaní informácií o pacientovi je potrebné zvážiť lieky, ktoré pacient užíva, ako aj všetky lieky a rastlinné prípravky, ktoré osoba užíva. Hovoríme nielen o tých, ktoré sú predpísané na lekársky predpis, ale aj o všetkých ostatných, ktoré sú voľne vydávané v lekárňach, ako aj vyberané osobou samostatne. Pri stanovení diagnózy je potrebné brať do úvahy informácie o predchádzajúcich operáciách, transfúziách.
Ak pacient jedol huby, je potrebné túto skutočnosť zaznamenať pri odbere anamnézy. Vezmite do úvahy nedávne cestovanie do rôznych krajín a oblastí sveta. Osobitná pozornosť sa venuje tým, ktorí sú vzdialení od stálej oblasti bydliska. Pri formulovaní anamnézy by si mal lekár ujasniť, či medzi príbuznými sú osoby trpiaceporuchy pečene.
Pri podozrení na akútne zlyhanie pečene u mužov, žien, lekár posiela pacienta na testy. Budete musieť vykonať súbor postupov. Študujú krv, odhaľujú obsah rôznych elektrolytov, kreatinínu, glukózy v plazme. Je potrebné skontrolovať hlavnú telesnú tekutinu na laktát, albumín, aktivitu enzýmov.
V rámci diagnostiky sa zisťuje krvná skupina pacienta, kontroluje sa zloženie plynov v krvi, obsah liečivých látok v nej. Robia testy na zistenie obsahu toxických látok, vírusov. Ak je pacientkou žena v reprodukčnom období, je potrebné skontrolovať skutočnosť, že počala dieťa.
Funkcie analýz
Pri podozrení na akútne zlyhanie pečene je potrebné v prvom rade urobiť krvný test. Aktivita aminotransferáz nad normou indikuje AKI. Ak indikátor prekročí 2 000 IU / l, môžeme hovoriť o ischémii alebo otrave pečeňových buniek. Hypoglykémia sa zvyčajne pozoruje pri AKI, preto je dôležité pravidelne merať hodnoty na kontrolu glykémie. Je možné zvýšenie obsahu amoniaku v obehovom systéme. Dá sa určiť vzorkami tekutiny získanej z tepny.
Na pozadí akútneho zlyhania obličiek sa zvyšuje obsah laktátov. Zriedkavo sa pozoruje trombocytopénia. Možné sú aj niektoré ďalšie odchýlky, ktoré sú určené charakteristikami konkrétneho prípadu zlyhania pečene. Veľa závisí od závažnosti stavu, prítomnosti ďalších komplikácií. Ak je choroba sprevádzaná nedostatkom práceobličky, dochádza k zvýšeniu hladín kreatinínu.
Kontrola stavu: čo ešte môže pomôcť?
Na objasnenie zlyhania obličiek je potrebné urobiť testy, ktoré umožňujú vizualizáciu práce vnútorných systémov a orgánov. Najúčinnejšou a najinformatívnejšou metódou je počítačová tomografia. Takáto štúdia pomáha objasniť, či ide o akútne zlyhanie obličiek, steatózu pečene, Budd-Chiariho chorobu alebo prítomnosť metastáz. Štúdia využívajúca podobnú technológiu mozgu nám umožňuje vylúčiť neurologické poruchy, čím sa potvrdzuje akútne zlyhanie obličiek.
Od prvého do tretieho štádia encefalopatie možno diagnostikovať, ak je pacient poslaný na EEG. Stav bude indikovaný trojfázovým vlnením. Štvrtá etapa stavu sa prejaví v delta vlnách.
Okrem toho je predpísaná biopsia pečene. Takáto štúdia pomáha objasniť, prečo sa pozoruje akútne zlyhanie pečene, či už sú pozorované metastázy, nádorové procesy, hepatitída alebo iné poruchy, ktoré vyvolali príznaky akútneho zlyhania obličiek. Ak je perkutánna biopsia z nejakého dôvodu zakázaná, mala by sa vykonať transvenózna biopsia. To je možné napríklad pri porušení hemostázy.
Ako môžem pomôcť?
Liečba akútneho zlyhania pečene je možná len na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je potrebné neustále udržiavať pod kontrolou ukazovatele metabolizmu, hemodynamiky, ako aj sledovať nerovnováhu vody a elektrolytov. Infekcia je možná - je dôležité túto skutočnosť kontrolovať a sledovať vývojštátov. Najlepšou možnosťou na liečbu akútneho zlyhania pečene je odoslanie pacienta na špecializovanú kliniku, kde ho okamžite zaradia na zoznam tých, ktorí potrebujú urgentnú transplantáciu pečene.
Výživa pri akútnom zlyhaní obličiek zahŕňa použitie nazogastrickej sondy. Pacientovi sa ukáže asi 60 g bielkovinovej potravy denne. Zákaz sa týka výrobkov, ktoré obsahujú glutamín. Energetická hodnota sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti: 30 kcal na kilogram. Získané hodnoty - výpočet za 24 hodín.
Je potrebné prijať opatrenia na prevenciu hemoragickej gastropatie.
Pri akútnom zlyhaní obličiek sa predpisujú antibiotiká a látky, ktoré zastavujú aktivitu plesňových kolónií. Je možné použiť širokospektrálne lieky. Pred začatím liečby sa robia testy na určenie citlivosti nebezpečných foriem života na konkrétny variant. Berie sa do úvahy, že v prvom týždni zvyčajne dominujú grampozitívne formy života, ktoré sú v druhom týždni nahradené gramnegatívnymi. Ak sa štádiá zlyhania pečene rýchlo navzájom nahradia, choroba postupuje, dochádza k zníženiu tlaku, rýchlo sa rozvíja encefalopatia, ak nie je možné použiť antibiotiká, pacientovi sa ukazuje, že neustále diagnostikuje prítomnosť infekčných ložísk. Na tento účel sa odoberajú organické kvapaliny na analýzu a röntgenové lúče.
Funkcie liekovej terapie
Pri akútnom zlyhaní obličiek je potrebné užívať lieky na prevenciu opuchu mozgu. Používa sa pri epileptických záchvatoch"Fenytoín". Liečivo sa podáva injekčne do žily. Dávkovanie - 15-15 mg na kilogram. Maximálna dávka je 50 mg/kg. Udržiavacie množstvá - 100 mg. Medzi procedúrami sú osemhodinové intervaly. Fenytoín sa nepoužíva ako profylaxia.
Na zmiernenie stavu pacienta je potrebné správne ležať. Hlava a trup sú zdvihnuté pod uhlom 30°.
Je potrebné pravidelne merať tlak vo vnútri lebky. Je dôležité podniknúť kroky na zabránenie nadmernej hydratácii.
Vitamín K sa používa subkutánne. Dávkovanie je od 5 mg do dvojnásobku. V prípade krvácania je pred operáciou potrebná čerstvá zmrazená plazma alebo rekombinantný faktor.
Pri ťažkej trombocytopénii je indikovaná infúzia koncentrátu krvných doštičiek.
Čo ešte potrebujete?
Pri akútnom zlyhaní obličiek sú možné poruchy prietoku krvi a zlyhanie obličiek. Na zmiernenie príznakov je potrebné prijať opatrenia na udržanie stabilného objemu krvi vo vnútri ciev. Na tento účel môžete zadať koloidné roztoky. Tlak sa v tepnách v priemere udržiava na úrovni 50-60 jednotiek. Ak existujú náznaky, používajú sa lieky na zúženie ciev. Pri akútnom zlyhaní obličiek je povolené používať adrenalín, dopamín. V niektorých prípadoch je indikovaný norepinefrín. Na monitorovanie stavu pacienta je možné nainštalovať katéter do pľúcnej tepny. Ak sú na to indikácie, pacient je odoslaný na substitučnú liečbu.
OPN je sprevádzaná metabolickou poruchou. Dôležité sú biochemické parametreneustále monitorovať, ak sa zistia porušenia, kompenzovať ich. Pri akútnom zlyhaní obličiek je pravdepodobnosť hypoglykémie obzvlášť vysoká. Na nápravu bude potrebné zavedenie glukózy.
AKI, sprevádzaná aktívnymi infekčnými ložiskami, je často dôvodom na diagnostiku zápalu pľúc. Možné sú ložiská v močovom systéme, otrava krvi a peritonitída spôsobená patologickými baktériami. V treťom, štvrtom štádiu akútneho zlyhania obličiek je nevyhnutné nasadiť antibiotiká.
Prevádzka
Pri hepatocelulárnej insuficiencii, insuficiencii pečene v akútnej forme je v niektorých prípadoch nutné podstúpiť operáciu transplantácie pečene. Na určenie relevantnosti takejto intervencie je najprv potrebné analyzovať stav pacienta, aby boli splnené všeobecne akceptované podmienky pre odporúčanie na chirurgické zákroky.
Transplantácia je nevyhnutná, ak je pečeň poškodená nadmerným príjmom paracetamolu, ak je kyslosť krvi v tepne nižšia ako 7,3 jednotiek. Na operáciu sa posielajú, ak sa encefalopatia súčasne prejaví v treťom alebo štvrtom štádiu, pričom protrombínový čas je dlhší ako 100 s, hladina kreatinínu presahuje 3,4 mg/dl.
Transplantácia je indikovaná, ak je poškodenie pečene sprevádzané protrombínovým časom dlhším ako 100 s. Je možná kombinácia troch z nasledujúcich kritérií:
- do desať, nad štyridsať;
- trvanie žltačky až do štádia encefalopatie – viac ako týždeň;
- protrombínový čas nad 50 s;
- bilirubín nad 18 mg/dl;
- hepatitída alebo drogová idiosynkrázia.
Transplantácia musí byť vykonaná do dvoch dní od momentu kontaktovania špecializovanej kliniky. V tomto prípade je pravdepodobnosť záchrany pacienta dosť vysoká.
Možné komplikácie
AKI, sprevádzaná tretím štádiom encefalopatie, vedie v priemere u každého tretieho pacienta k opuchu mozgu, zvýšenému tlaku vo vnútri lebky. Pri encefalopatii ďalšej úrovne sa pravdepodobnosť takýchto komplikácií odhaduje na 80%. Príčinou smrti v prevažnom percente prípadov je herniácia mozgového kmeňa.
Aby sa predišlo takýmto následkom, je potrebné poskytnúť pacientovi možnosť ležať v tridsaťstupňovom uhle. Z liekov je znázornené zavedenie "Manitolu" v množstve 0,5-1 g na kilogram hmotnosti. Opakujte injekcie podľa potreby. Je dôležité kontrolovať kvalitu plazmy. Intubácia je indikovaná pri encefalopatii stupňa 3-4.
Ak "Manitol" nevykazuje požadovaný účinok, je možná hyperventilácia, barbiturátová kóma. Hormonálne protizápalové lieky sú neúčinné. Na kontrolu tlaku vo vnútri lebky sa odporúča použiť katéter. Je žiaduce udržiavať parametre na úrovni 20-25 jednotiek.
Pečeň a jej funkcie
Tento orgán je mimoriadne dôležitý pre normálne fungovanie ľudského tela. Vďaka pečeni môže byť krv očistená od toxických zložiek, alergických látok. Tu prebieha hormonálna filtrácia.látky, mediátory. Práca pečene je prvkom fungovania tráviaceho systému. Bez nej je nemožná tvorba žlče, enzýmov potrebných na trávenie potravy. Orgán je dôležitý pre energetický metabolizmus, látkovú premenu. Amíny, mastné kyseliny a ďalšie látky sa transformujú v pečeni, čo umožňuje získať glukózu, ktorá je taká dôležitá pre ľudskú existenciu. Pečeň je zásobárňou glykogénu.
V štádiu vnútromaternicového vývoja je pečeň hematopoetický orgán. U dospelých je tento prvok tela jedným z najdôležitejších v systéme hemostázy.
Pečeň produkuje aktívne zložky potrebné na podporu života, biochemické reakcie. Podieľa sa na spracovaní vitamínových zlúčenín a tiež pomáha hromadiť živiny a ich prebytok - odstraňovať z tela.
Ak pečeň začne zlyhávať, negatívne to ovplyvní celé telo.
Nedostatočnosť: vlastnosti stavu
Akútne, chronické zlyhanie pečene sa pozoruje, keď orgán z rôznych dôvodov nemôže adekvátne fungovať. To je zvyčajne spôsobené poškodením tkaniva. Porušenia nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie mozgu, centrálneho nervového systému, iných systémov a orgánov. Pri porušení funkcií centrálneho nervového systému je diagnostikovaná encefalopatia.
OPN, CRF sa objaví, ak pečeňové bunky odumrú. Funkčnosť orgánu je oslabená, krv sa nečistí od toxínov, jedy sa roznášajú po tele. Čoskoro ovplyvňuje stav centrálneho nervového systému. Práve tieto procesy sú zodpovedné za symptómy opísané vyššie.
Akútne a chronické: porušeniačinnosť pečene
Akútna forma poruchy nastáva pri silnom negatívnom vplyve na organizmus. Kronika sa vyvíja pomaly, plynulo napreduje. Porušenia sa často pozorujú na pozadí cirhózy, nádorových procesov a iných chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie pečene.
Podľa závažnosti môžeme hovoriť o počiatočnom štádiu PN - nemá prakticky žiadne príznaky, ale pečeň nevykazuje adekvátnu reakciu, ak jedy preniknú do krvi. Druhé štádium je dekompenzované, kedy si môžete všimnúť príznaky PN. Pacient stráca chuť do jedla, trpí edémom, nevoľnosťou. Často ťahá do spánku, koža na tvári zožltne. Možná acidóza. Odstránenie pečeňového testu ukazuje nedostatočnosť indikátorov. Tretia etapa je koncová. Porušenia sú vážne, pečeň, obličky, centrálny nervový systém, metabolizmus trpia, telo je vyčerpané. Žltačka sa stáva obzvlášť výraznou, pacient je neustále chorý. Na pozadí terminálneho štádia existuje vysoká pravdepodobnosť pečeňovej kómy, ktorá môže vyvolať smrteľné následky.
Encefalopatia pečene
MO často vedie k rozvoju takéhoto stavu. Prejavuje sa prudkými zmenami nálad, kŕčmi a úzkosťou, neschopnosťou koordinovať svoje pohyby. U mnohých pacientov je vedomie zmätené a kognitívne funkcie sú narušené. Pamäť trpí, intelekt a bystrosť ubúda. Na určenie hepatálnej encefalopatie je pacient poslaný na špeciálny test.
Ako varovať?
Pre zníženie rizika PN je potrebné viesť zdravý životný štýl a opatrne sa vyhýbať infekcii a v prípade infekcie– okamžite začnite adekvátnu liečbu pod dohľadom kvalifikovaného lekára.
Keďže PN je možná pri otrave pečene toxínmi, je potrebné vyhýbať sa situáciám, kedy sa toxické látky môžu dostať do tela. Obzvlášť opatrní by mali byť hubári.
Je dôležité včas liečiť všetky choroby, ktoré sa týkajú funkcie pečene, a uchýliť sa k tradičnej medicíne.
Jednou z najčastejších príčin cirhózy vedúcej k PN je nadmerné požívanie alkoholu. Ak odmietnete alkoholické nápoje, môžete minimalizovať riziká pre seba.
