Cysta choledochu je patologicky rozšírená časť žlčovodu pripomínajúca vačok. Či je táto patológia iba vrodená (primárna) alebo môže mať získanú formu - stále neexistuje jednoznačný názor na túto vec.
Tento typ patologického novotvaru nie je veľmi častý, ale neoplatí sa ho vylučovať ako príčinu nepríjemných symptómov u dospelých a detí, ako aj vystavovať sa pravdepodobnosti vzniku komplikácií vrátane zápalu pankreasu a prasknutie cystickej dutiny.
Typy a faktory rozvoja tejto patológie
Klasifikácia choledochálnych cýst u dospelých a detí na získané a vrodené sa považuje za kontroverznú, pretože množstvo vedeckých výskumníkov klasifikuje všetky takéto novotvary ako primárne, iní pripúšťajú získané typy cýst. Všeobecne sa uznáva nasledujúca diferenciácia patologických novotvarov na základe ich lokalizácie a tvaru:
- typ 1 - cysta je charakterizovaná rozšírením spoločného kanálika(difúzny) alebo jeden z jeho segmentov (spravidla segmentový v mieste inflexie), vo všeobecnosti vretenovitý;
- typ 2 - choledochálny divertikul, ktorý vyzerá ako samostatný vezikula;
- typ 3 – divertikulum distálneho spoločného kanálika;
- typ 4 - identický s prvým, ale doplnený cystickými útvarmi vo vnútri pečeňových kanálikov;
- typ 5 – bežné vývody takmer nezmenené, intrahepatálne vývody majú určité cystické abnormality;
- FF je typ, ktorý sa vyznačuje malými zmenami v spoločnom žlčovode a cystickými intrahepatálnymi léziami.
Najčastejšie cysty
Najčastejšie cysty typu 1 a 4. Steny patologickej formácie sú tvorené spojivovým (vláknitým) tkanivom. Nemá bunky hladkého svalstva a epitel. Z vnútra je takáto dutina naplnená hnedastou tekutinou, spočiatku sterilnou. Existuje aj takzvaná obrovská choledochálna cysta, ktorá má vretenovitý tvar a je veľmi veľká.
Hlavné príčiny tejto patológie
Z mnohých predpokladov o príčinách choledochálnych cýst možno rozlíšiť dva hlavné:
- Všetky cysty typu 1 a 4 sú spôsobené prienikom pankreatických enzýmov do choledochu, ktoré spôsobujú zápal a oslabenie stien a zvýšený tlak v kanáliku zhoršuje situáciu.
- Cysta choledochu v detstve môže byť vrodená alebo získaná (okrúhla alebo vretenovitá), u dospelých pacientov je sekundárnanosia všetky patologické útvary.
Cysty v dospelosti sa teda môžu vyvinúť na pozadí:
- abnormálne pripojenie potrubia;
- poškodenie dráhy pri cholelitiáze;
- dysfunkcia Oddiho zvierača.
Súbežné cysty spoločného vývodu, duodenálna atrézia a iné patológie, ktoré sa vyskytujú v prenatálnom období, svedčia v prospech vrodenej povahy výskytu cýst.
Klinické symptómy tohto ochorenia
Choledochálna cysta v 70 % je diagnostikovaná u detí mladších ako 12 rokov. Toto ochorenie je tiež niekoľkonásobne bežnejšie u žien.
U dojčiat je variabilita prejavov patológie výraznejšia. Niekedy nemusia byť žiadne príznaky ochorenia av niektorých prípadoch sa môžu zistiť príznaky dlhotrvajúcej stagnácie žlče a hmatateľný novotvar. Medzi ďalšie znaky patria:
- žltačka kože a slizníc;
- svetlá stolička;
- tmavo sfarbený moč;
- ťažkosť alebo bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa môže zvýšiť na koliku a vyžarovať do pravej strany tela.
U detí s choledochálnou cystou vo vyššom veku sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:
- žltačka - vo forme záchvatov alebo neustále;
- bolesť brucha;
- hmatateľný novotvar v brušnej dutine.
Prejavy cýst u dospelých
U dospelých sa symptómy často kombinujú sniektoré komplikácie patologického procesu (stagnácia žlče, kamienky v žlčníku, infekcie a zápaly). Zahŕňa:
- pretrvávajúca alebo epizodická bolesť brucha;
- horúčka;
- nevoľnosť a vracanie;
- mechanická žltačka.
Rovnaké príznaky, ktoré sú často sprevádzané úbytkom hmotnosti, môžu naznačovať malígnu transformáciu cysty.
Metódy na diagnostikovanie tejto patológie
Základom pre detekciu cýst sú pacientove sťažnosti alebo záchvaty pankreatitídy neznámeho pôvodu. Pri vyšetrení si lekár môže všimnúť zožltnutie kože a skléry a nahmatať novotvar podobný nádoru v pravom hypochondriu. Ďalej je potrebné odlíšiť cystickú tvorbu choledochu od cholelitiázy, striktúry, pankreatických cýst alebo onkologických nádorov ductus.
To sa vykonáva pomocou nasledujúcich diagnostických testov:
- Ultrazvuk (transabdominálna ultrasonografia), ktorý je účinný, ale nie vždy presne určí veľkosť cysty;
- endoskopická ultrasonografia, ktorá umožňuje vizualizáciu vývodov žlčníka a nie je citlivá na interferenciu vo forme podkožného tuku alebo plynu;
- dynamická cholescintigrafia, ktorá sa vykonáva pomocou rádiofarmaka a má 100 % účinnosť pri cystách 1. typu, ale nedokáže zobraziť intrahepatálne deformity. Indikované u dojčiat na zistenie primárnych porúchpotrubia;
- CT, ktorá je v informačnom obsahu pred ultrazvukom a umožňuje vylúčiť zhubné procesy;
- Perkutánna, intraoperačná a retrográdna endoskopická cholangiografia – pomáha získať informácie o štruktúre žlčových ciest aj pred operáciou. Nevýhodami tejto štúdie sú invazívnosť, kontraindikácie a komplikácie, ako aj potreba celkovej anestézie (pri vyšetrovaní dieťaťa);
- Magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia je najúčinnejšia pri detekcii choledochálnych novotvarov, ľahko sa vykonáva, je neinvazívna, má trochu nižšiu citlivosť na ERCP.
Vo všeobecnosti sa diagnostické opatrenia začínajú ultrazvukom a následne vyšetrenie závisí od typu cysty, technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia a zložitosti nadchádzajúcej chirurgickej liečby.
Liečba choroby
Potrebujem operáciu choledochálnej cysty u detí a dospelých?
Normalizovať odtok žlče počas tvorby patológie je možné iba chirurgickým zákrokom. Existujú tri možnosti chirurgického zákroku:
- Vytvorenie umelej anastomózy patologického útvaru s duodenom bez resekcie cystickej dutiny je najmenej radikálna technika, ktorej nevýhodou je pravdepodobnosť pooperačných komplikácií, exacerbácií a onkologickej degenerácie tkaniva.
- Kompletná excízia novotvaru s následným spojením s tenkým črevom. Takáto operácia môže byť vykonanáabdominálnou alebo laparoskopickou metódou.
- Vonkajšia drenáž žlče, ktorá sa používa len vo výnimočných prípadoch a je doplnkovým opatrením, ktoré zlepšuje pohodu pacienta pred operáciou.
Akýkoľvek spôsob operácie choledochálnej cysty sa zvolí, výskyt komplikácií závisí najmä od zisteného štádia patologického procesu. Preto, ak existujú príznaky s diagnózou cysty a chirurgickou liečbou, nemali by ste váhať.
Komplikácie
Aj keď cysta nespôsobuje veľké obavy, narúša odtok žlče, čo spôsobuje rozvoj zápalu a tvorbu kameňov, čo sa prejavuje nasledujúcimi patológiami:
- cholangitis - zápal spoločného žlčovodu;
- kalkulózna cholecystitída;
- pankreatitída - komplex príznakov zápalového procesu v pankrease;
- prasknutie cysty sprevádzané príznakmi „akútneho brucha“alebo otravy krvi;
- choroba žlčových kameňov;
- portálna hypertenzia, ktorá sa vyvíja na pozadí poškodenia pečene alebo kompresie cysty portálnej žily;
- sekundárna cirhóza;
- degenerácia cysty na cholangiokarcinóm - onkologický novotvar v žlčových cestách;
- stlačenie dvanástnika, ktoré spôsobuje obštrukciu.
Odstránenie choledochálnej cysty môže mať aj množstvo negatívnych dôsledkov. To platí vo väčšine prípadov chirurgických operácií bez resekcie alebo manipulácienovorodenci.
Prevencia
Preventívne opatrenia pozostávajú z dôkladnej pozornosti venovanej problémom tráviaceho procesu a moderných vyšetrení odborníkom.
Je tiež veľmi dôležité poskytnúť liečbu gastrointestinálnych patológií, ktorých príznaky môžu maskovať cystický novotvar.
