Ponsetiho metóda, ktorá sa používa pri liečbe vrodeného equinovarusu u malých detí, je dnes uznávaná ako najúčinnejšia a najšetrnejšia pre zdravie bábätka. Vo svete je akceptovaný ako „zlatý štandard“v liečbe equinovarusu.
Definícia vrodenej PEC
Vrodený PEC je komplexná porucha štruktúry a funkcie chodidla a dolnej časti nohy. Abnormality sú prítomné nielen v kostiach, kĺboch a svaloch, ale aj v šľachách, nervových zakončeniach či krvných cievach.
Podľa štatistík sa equinovarus vyskytuje u 5 % novorodencov. Talipes equinovarus sa tvorí v prvých týždňoch tehotenstva, jeho príčina zatiaľ nebola stanovená. Podľa niektorých predpokladov je to spôsobené zlou dedičnosťou, keďže ak má jeden z rodičov takéto ochorenie, pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje o 4 %.
Vrodený PEC je jednostranný alebo obojstranný a je bežnejší u chlapcov. Ochorenie je založené na patologickej proliferácii spojivového tkaniva, čo je dôvod, prečo dochádza k deformácii chodidla. Zároveň sa svaly skracujú, dochádza ku konvergencii a obaľovaniu dovnútra.chrbát a vnútorný povrch chodidla. Dieťa nikdy nebude schopné samo dať nohu do normálnej polohy.
Štandardná liečba equinovarusu
Predtým, než sa použila Ponsetiho metóda, bol PEC korigovaný korekčnými sadrovými obväzmi a následne bola na chodidle vykonaná operácia, pri ktorej sa predĺžili a zošívali šľachy niekoľkých svalov, väzy chodidla boli prekrížené, kĺb bol otvorený. Počas operácie boli časté prípady postihnutia kostí na chodidle.
Zvyčajná liečba equinovarusu zahŕňa nasledujúce kroky:
- začnite liečbu vo veku 1 týždňa;
- masážne sedenia sa konajú najskôr (1-2 týždne);
- striedanie sadrových odliatkov a parafínových aplikácií, ktoré sa vykonávajú počas dlhého časového obdobia: od niekoľkých mesiacov do 2 rokov, v závislosti od závažnosti patológie;
- finálne obsadenie na 5 mesiacov;
- pri nízkej účinnosti liečby vo veku 2 rokov dieťa podstúpi chirurgický zákrok (plastika Achillovej šľachy v tvare Z).
Podľa štatistík je účinnosť liečby štandardnou metódou 58%.
Čo je Ponsetiho metóda
Ignacio Ponseti je vynikajúci americký ortopéd, ktorý v 50. a 60. rokoch minulého storočia vyvinul novú metódu liečby equinovarusu. Je založená na podrobnom štúdiu štruktúry detskej nohy a jej patologických zmien. Na rozdiel od tradičných metód liečby vám táto metóda umožňuje vykonať korekciu pomerne rýchlo: na dokončenie sú pridelené 1,5 až 2 mesiaceoprava, ale s výhradou včasného začatia omietky.
Ponsetiho metóda umožňuje korigovať deformitu chodidla konzervatívnym spôsobom, vyhýbajúc sa jazvovitým zmenám v kĺboch, pomáha zachovať motorické schopnosti chodidla a svalov.
Najdôležitejšou podmienkou vysokej účinnosti tejto techniky je včasná diagnostika ochorenia (v prvom týždni života), pričom kĺby a svaly dieťaťa majú vysokú elasticitu. Liečba by mala začať vo veku 1-2 týždňov života dieťaťa, nezabudnite začať chodiť.
Ak sa deformácia zistí neskôr, potom je možná aj Ponsetiho liečba, ale náprava defektu bude časovo oveľa dlhšia.
Ponsetiho liečebné kroky
Liečba equinovarusu podľa Ponsetiho metódy pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp liečby:
- Korekcia deformity pomocou sadrových obväzov, ktoré je potrebné meniť každých 6-7 dní. Noha dieťaťa je omietnutá úplne: od prstov po hornú časť stehna. Každý obväz je vyrobený v určitej polohe, čo vám umožňuje upraviť tvar chodidla a dokonca aj kostí. Celkovo je potrebné vykonať 4-7 procedúr na sadrovanie nohy, ale ich počet závisí priamo od závažnosti ochorenia a veku dieťaťa.
- Ďalším krokom je achilestómia, t. j. predĺženie Achillovej šľachy, ktorá sa pri PEC vždy skracuje. Najčastejšie sa uzavretá operácia vykonáva v lokálnej anestézii (pre deti do 2 rokov). Po operácii sa robí sadra na 3 týždne, aby sa výsledok zafixoval.
- Posledným dôležitým krokom je použitie výstuh, ktoré pozostávajú z dvoch topánok upevnených na špeciálnej posuvnej tyči.
Pre vysokú účinnosť a záruku vyliečenia tohto ochorenia je veľmi dôležitá vysoká kvalifikácia lekára vykonávajúceho zákrok.
Sádrová technika
Ponsetiho sadrovanie sa vykonáva týždenne a pri každej ďalšej aplikácii sadry sa eliminuje určitý typ deformácie chodidla. Pri aplikácii obväzu sa zúčastňuje lekár, ktorý správne vyrovná chodidlo a asistent, ktorý priamo vykonáva sadru.
Sadra sa nanáša vo forme čižmy na celú dĺžku nohy, iba články prstov na nohách sú ponechané voľné, aby kontrolovali prekrvenie ciev a zabránili ich stláčaniu sadrou.
Existuje niekoľko povinných pravidiel, ktoré sa musia prísne dodržiavať, aby sa predišlo chybám pri liečbe:
- prvá sadra umožňuje obnoviť uhol addukcie chodidla a jeho vnútornú rotáciu v prednej časti (cavus);
- počas sadrovania je kolenný kĺb fixovaný v ohnutej polohe, čo zabráni posunutiu obväzu a zabráni odieraniu jemnej pokožky dieťaťa;
- pri každom zákroku by mal byť uhol chodidla menší ako 15 stupňov;
- pri výmene sadry by chodidlo nemalo byť vo voľnej polohe dlhšie ako 1 hodinu;
- 2-4 procedúry sú zamerané na korekciu vychýlenia prstov smerom dovnútra (varózna deformita) a na odstránenie plantárnejzložiť;
- 5. krok - umožňuje korigovať abdukciu päty nad talom, pričom lekár pomocou dlahy fixuje normálne chodidlo v požadovanej polohe (okrem nadmerného ohnutia v členku v dôsledku skráteného šľacha).
Počet procedúr by nemal byť väčší ako 6. Postupnosť a schéma korekčných sadrových odliatkov, ktoré sú založené na Ponsetiho metóde, fotografia dokonale demonštruje.
Ak ošetrujúci lekár urobí viac procedúr, tak toto už bude liečba nie podľa americkej metódy a môže byť škodlivá. V ďalších fázach je hotový Achilles a výber ortézy.
Achilleotómia
Liečba podľa Ponsetiho metódy sa v niektorých prípadoch pred 4. alebo 5. štádiom sadry vykonáva achilotómia, pri ktorej:
- vykonáva sa podviazanie kalkaneálnej šľachy (subkutánna operácia);
- fixácia poškodených väzivových zakončení;
- operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii;
- Na konci operácie sa robí sadra na ďalšie 3 týždne.
Táto operácia sa zásadne líši od štandardnej operácie, ktorá sa vykonáva štandardnou metódou korekcie. Počas nej nie je dieťaťu podaná celková anestézia a nezostane po nej veľká jazva, ktorá následne väčšinou obmedzuje pohyblivosť chodidla pacienta.
Používanie zloženej zátvorky
Ponsetiho metóda poskytuje posledný krok noseniatraky, špeciálne topánky, ktoré vám umožňujú fixovať polohu chodidiel a nôh v požadovanej polohe pomocou popruhu, aby ste sa vyhli návratu equinovarusu. Čižmy sa vyberajú a objednávajú vopred.
Stroje by sa mali nosiť prakticky 24 hodín denne po dobu 3 mesiacov, snímať ich len pri kúpaní alebo prebaľovaní.
V budúcnosti ich bude potrebné nosiť iba počas spánku (deň a noc) - obdobie na zotavenie trvá 2-4 roky, aby sa zabránilo relapsu.
Nevýhody metódy
Podľa recenzií rodičov, ktorí pri liečbe equinovarusu u dieťaťa použili Ponsetiho metódu, sú nevýhody nasledovné:
- vysoké náklady na špeciálnu obuv (ortézu), ktorá sa zvyčajne nakupuje od výrobcov v Nemecku alebo USA;
- trvanie jeho doručenia do iných krajín,
- relatívna krehkosť konštrukcie.
V posledných rokoch spoločnosť "Medvezhonok" spustila výrobu domácich analógov a pri nákupe strojčekov je možnosť ich získania prostredníctvom fondu sociálneho poistenia.
Výhody metódy
Vysokú účinnosť metódy korekcie talipes equinovarus preukázali výsledky 50-ročného výskumu v Špecializovanom centre Dr. Ponsetiho (Univerzita v Iowe, USA) a táto technika bola testovaná v mnohých zdravotníckych zariadeniach po celom svete.
Zo všetkých ostatných metód používaných na liečbu vrodenej talipes equinovarus je Ponsetiho metóda najmenej traumatická, bezpečná a nezávisí od závažnosti deformity. časnosenie sadrového odliatku je oveľa menšie ako pri iných metódach. Účinnosť korekcie deformity chodidla je 95 % prípadov.
Pri správnej liečbe už dieťa nebude mať žiadne opakované deformácie: môže nosiť bežnú obuv, nemá žiadne kontraindikácie na šport a fyzickú aktivitu.
Ponsetiho metóda: recenzie
Súdiac podľa recenzií rodičov, ktorí liečili deti na vrodený PEC americkou metódou, efekt je pozitívny takmer u každého. Mimoriadne nadšenie prejavili najmä matky, ktoré sa na začiatku snažili liečiť deti štandardným spôsobom (masáž + sadra), po ktorom sa niektorí pacienti takmer stali invalidmi. Neskôr, keď sa v lekárskych centrách obrátili na lekárov, ktorí profesionálne používajú Ponsetiho metódu na liečbu equinovarusu, rodičia dokázali nohy svojich detí úplne vyliečiť.
