Srdce je svalový orgán s vlastným systémom regulácie rytmu. Predstavujú ho bunky kardiostimulátora, ktoré regulujú činnosť srdcového svalu. Ovplyvňujú ho liečivé látky a mediátory produkované nadobličkami. Tento účinok je opísaný ako pozitívny alebo negatívny inotropný, chronotropný, dromotropný alebo bathmotropný účinok.
Bathmotropia a chronotropia srdca
Bathmotropia je vplyv určitého faktora na srdcovú činnosť takým spôsobom, že sa v dôsledku toho mení excitabilita kardiostimulátorových buniek. Pojem "excitabilita" sa týka schopnosti vytvárať akčný potenciál. Depresia excitability je zvýšenie prahu, po ktorom sa vytvorí akčný potenciál. Stimulácia excitability srdca je zníženie prahovej hodnoty membránového potenciálu, nad ktorým dochádza k rýchlej depolarizácii. Tento proces sa nazýva objavenie sa akčného potenciálu. ATVo všeobecnosti výraz „batmotropný účinok“znamená zmenu v dráždivosti myokardu.
Chronotropný účinok v elektrofyziológii myokardu je frekvencia, s ktorou sa tvorí srdcový rytmus. Pozitívny chronotropný efekt sprostredkuje zvýšenie frekvencie generovania impulzov, teda akčného potenciálu. Negatívna chronotropia - zníženie frekvencie rytmu. Generovanie impulzov je proces generovania akčného potenciálu, ktorý tvorí „objednávku“na kontrahovanie. To znamená, že frekvencia rytmu na zdravom srdci znamená to isté ako frekvencia kontrakcií.
Rozdiely medzi pojmami
Pojmy „chronotropný“a „batmotropný efekt“sa na prvý pohľad zdajú takmer totožné. Je medzi nimi ale zásadný rozdiel, ktorý by mali vysvetliť dve tézy. Podstatou prvého je, že zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií možno dosiahnuť bez zníženia prahu excitability kardiostimulátora. Rovnako spomalenie kontrakcie vôbec neznamená, že na to je potrebné zvýšiť prah excitability, to znamená poskytnúť negatívny batmotropný efekt.
Druhá téza sa scvrkáva na fakt, že zníženie dráždivosti srdca vždy znamená zníženie rytmu. Zvýšenie excitability srdca tiež znamená, že frekvencia rytmu sa výrazne zvýši. Vzrušivosť (batmotropia) je len schopnosť vytvárať akčný potenciál. A frekvencia, teda chronotropia srdca, je meradlom kvantitatívnehodefinície pri vytváraní rytmu. Vo fyziológii srdca frekvencia nasleduje po excitabilite. Čím vyššia je excitabilita myokardu, tým vyššia je frekvencia rytmu.
Inotropia a dromotropia srdca
Vo fyziológii myokardu existujú pojmy ako inotropné a dromotropné účinky. Inotropia je sila kontrakcie svalových buniek a dromotropia je vodivosť, to znamená rýchlosť šírenia impulzu pozdĺž vodivého systému alebo pozdĺž nexových kontaktov medzi bunkami myokardu. Fyziológia srdca je taká, že čím vyššia je sila kontrakcie srdca, tým väčší je objem krvi vytlačený z ľavej komory. Čím vyššia je frekvencia plných kontrakcií, tým častejšie telo dostáva časti okysličenej krvi.
Fyziológia srdcovej činnosti
Podmienky pre stimuláciu srdcovej činnosti sú vytvorené prítomnosťou batmotropných a dromotropných účinkov. To znamená, že so zvýšením excitability myokardu a so zrýchlením vedenia možno dosiahnuť zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií a ich sily. V situácii, keď telo potrebuje rýchlo zmobilizovať svoju funkčnosť, napríklad pred fyzickou aktivitou a počas nej, dochádza k posilneniu fyziologických procesov regulácie srdcovej činnosti. Všetko to začína pozitívnym dromotropným a bathmotropným účinkom, po ktorom sa okamžite zvýši chronotropný účinok mediátorov. Inotropný mechanizmus je pripojený ako posledný. Odznievanie účinkov po ukončení stimulácie katecholamínmi nastáva v opačnom poradí.
Pozitívna bathmotropia
Pozitívna bathmotropia je taký účinok na bunky srdca, pri ktorom sa zvyšuje ich excitabilita. To znamená, že prah pre generovanie akčného potenciálu je znížený. Inými slovami, pozitívnym bathmotropným účinkom je zníženie hodnoty membránového potenciálu potrebného na rýchlu depolarizáciu plazmolemy kardiomyocytov. Týmto pôsobením sa vyznačujú sympatické mediátory nervového systému (adrenalín, norepinefrín), ako aj xenobiotiká (kokaín a amfetamín).
Atropín, epinefrín, norepinefrín, dopamín sa používajú ako liečivé látky, ktoré sa používajú na dosiahnutie pozitívnej bathmotropie, inotropie, chronotropie a dromotropie. Je to nevyhnutné pri resuscitácii pacientov so zástavou srdca. Dopamín a atropín možno použiť aj na stimuláciu kardiovaskulárneho systému na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby sa zachovala prijateľná zásoba krvi.
Negatívna bathmotropia
V ľudskom tele má negatívny bathmotropný účinok za normálnych okolností parasympatický nervový systém prostredníctvom aktivácie blúdivého nervu. Jeho vplyv zvyšuje prah excitability kardiostimulátorov a kontraktilného myokardu, čím sa znižuje pravdepodobnosť vytvorenia akčného potenciálu v čase, keď nie je potrebný na splnenie funkčných potrieb tela.
Negatívna bathmotropia je charakteristická pre jedovaté FOS a betablokátory, niektoré antiarytmiká. V užšom zmysle by sa mal negatívny bathmotropný účinok považovať za proceszvýšenie prahovej hodnoty membránového potenciálu, pri ktorom sa otvárajú rýchle sodíkové kanály. Táto interpretácia je vhodná pri analýze molekulárnych mechanizmov generovania rytmu.
