Zdravé obličky sú filtrom krvi. Celý jeho objem prejde obličkovým filtrom viac ako 1000-krát denne. 1 liter krvi sa vyčistí za 1 minútu. Obličky, náš prirodzený filter, berú v krátkom čase z krvi molekuly látok toxických pre telo a prebytočnú vodu, ktoré sa dostávajú do močových ciest a odchádzajú z tela von. Užitočné látky, ktoré kolovali v krvi, sa vracajú späť do krvného obehu.
Žiaľ, z rôznych dôvodov môžu byť obličky poškodené a stratiť svoju funkciu, čo vedie k zadržiavaniu toxických látok v tele. Ak nečistíte krv od toxínov, potom človek zomrie na sebaotravu. Asi pred 50 rokmi ľudia so zlyhaním obličiek zomierali v mladom veku. To, ako dlho sa ľudia v súčasnosti dožívajú na hemodialýze, závisí od dostupnosti vhodného prístrojového vybavenia, profesionality zdravotníkov, sprievodných ochorení, ale vo väčšej miere od samotného človeka, jeho životného štýlu a adekvátneho postoja k jeho zdraviu.
Umelá obličkafilter
V polovici 18. storočia vyvinul jeden vedec zo Škótska na základe fyzikálnych zákonov systém na čistenie krvi. Študoval to na psoch zbavených obličiek. Zariadenie nesplnilo očakávania v dôsledku vývoja mnohých komplikácií.
Prvú ľudskú dialýzu vykonal nemecký lekár na začiatku 19. storočia. Bolo vykonaných 15 procedúr na rôznych ľuďoch, ktorí potom už dlho nežili. Je to spôsobené rozvojom tromboembólie. Používali pijavice hirudín, proteín na riedenie krvi, ktorý bol rýchlo neutralizovaný imunitným systémom pacientov a krv sa zahusťovala tvorbou krvných zrazenín. Pozitívny výsledok bol dosiahnutý v roku 1927 heparínom, ale pacient aj tak zomrel.
Na jeseň roku 1945 holandský lekár zdokonalil v tom čase používaný prístroj a úspešne vyviedol pacienta z uremického stavu, čím konečne dokázal účinnosť hemodialýzy. V roku 1946 lekár publikoval príručku o liečbe pacientov s urémiou pomocou hemodialýzy.
Mechanizmus magického filtra
Hemodialýza je systém čistenia krvi bez zapojenia obličiek. Postup vyžaduje prístup do žily a tepny. Do týchto ciev sa zavádzajú systémy a vytvárajú skraty, ktoré sú pripojené k hemodialyzátoru. Z arteriálneho skratu sa krv dostáva do aparátu, kde sú kapiláry s polopriepustnými membránami. Kapilára je obklopená dutinou s dialyzovanou tekutinou, kde podľa zákona osmózy opúšťajú krv škodlivé molekuly. Látky potrebné pre život prichádzajú z dialyzátu do kapilárya dostať sa do krvného obehu pacienta. Aby sa zabránilo trombóze, do systému sa zavádza antikoagulant. Spracovaný dialyzát sa odstráni a vyčistená krv sa vráti pacientovi. Z časového hľadiska trvá procedúra 4 až 12 hodín a opakuje sa 3-krát týždenne, v niektorých prípadoch aj každý deň.
Koľkí žijú na hemodialýze? Štatistiky ukazujú - v priemere 15 rokov, ale v histórii existuje dôkaz, že existovali pacienti, ktorí žili 40 rokov. Ruská kniha rekordov opisuje ženu, ktorá strávila 30 rokov na dialýze.
Metóda mimotelového čistenia krvi so sebou nesie veľa nákladov. Na osobu sa ročne minie viac ako milión rubľov. V súčasnosti funguje štátny program, vďaka ktorému náklady hradí štát. Vedci sa snažia vylepšiť samotné prístroje, aby sa tento postup v blízkej budúcnosti stal dostupným pre všetkých, ktorí trpia zlyhaním obličiek. Zvážte, aké typy hemodialyzačných prístrojov existujú.
Podľa funkčnosti
- Classic - prístroj s malou plochou membrány. Cez filter prechádzajú len malé molekuly. Rýchlosť prietoku krvi až 300 ml/min. Procedúra trvá 4 hodiny.
- Vysoko efektívne. Plocha polopriepustnej membrány je 1,5 - 2,2 m2. Zrýchľuje prietok krvi na 500 ml / min., čo skracuje trvanie procedúry na 3 hodiny. Dialyzát sa pohybuje v opačnom smere ako krv, rýchlosť až 800 ml/min.
- Vysoký prietok. Umožňuje vyčistiť krv od čohokoľvek, dokonca aj preskakujeveľké molekuly.
Podľa typu dialyzátorov
- Kapilárne. Najbližšie k fyziológii zdravých obličiek.
- Disk (lamelový).
Prenosné zariadenia
Existujú prenosné čističe krvi. Sú bežné v západných krajinách. Viac ako polovica pacientov s CKD používa tieto zariadenia. Zariadenie je drahé, odhaduje sa na 20 000 dolárov. Prenosné zariadenia majú svoje výhody:
- žiadny front;
- vylúčila možnosť nakazenia sa infekciami pri kontakte s krvou (hepatitída, HIV);
- počas procedúry sa s nimi môžete voľne pohybovať.
Nevýhodou takýchto zariadení je, že môže dôjsť k nepredvídateľnej reakcii a je potrebná núdzová pomoc.
Peritoneálna dialýza
Tekutina (dialyzát) sa vstrekuje do brušnej dutiny cez punkciu v prednej brušnej stene. Objem je cca 2 litre. Jeden koniec trubice je v bruchu a druhý je uzavretý. Dialyzátor nie je potrebný. Membránou je v tomto prípade pobrušnica, cez ktorú prechádzajú toxické látky do roztoku dialyzátu. Expozícia kvapaliny je 4-5 hodín, potom sa kvapalina odstráni cez katéter a čistý roztok sa znova naleje v rovnakom objeme. Existuje riziko zápalu pobrušnice, ktorý môže viesť k ďalším metódam liečby až po urgentnú operáciu. Pri vykonávaní akéhokoľvek typu hemodialýzy je to nevyhnutnédodržiavať pravidlá sterility. Tento postup je kontraindikovaný u ľudí s nadváhou (abdominálny typ obezity) a u ľudí s adhezívnym ochorením.
Aké sú dôvody na dialýzu
Tento postup sa stal jedinou záchranou pre tisíce pacientov, ktorých obličky zlyhali pri plnení svojich funkcií.
Hemodialýza sa predpisuje ľuďom s nasledujúcimi zdravotnými problémami:
1. Akútne a chronické zlyhanie obličiek (ARF a CRF). Je charakterizovaná malým denným výdajom moču, laboratórne potvrdeným poklesom glomerulárnej filtrácie (SLE). Ako dlho žijú na hemodialýze obličiek, závisí od znášanlivosti zákroku a dodržiavania odporúčaní lekára pacientom. Dialýza sa vykonáva s cieľom nahradiť úplne stratenú funkciu obličiek a odstrániť dusíkaté odpady pri chronickom zlyhaní obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa vykonáva hemodialýza na odstránenie toxických látok z tela, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek, a na uvoľnenie nadbytočnej tekutiny.
2. diabetická nefropatia. Ide o neskorú cievnu komplikáciu diabetes mellitus. Kapiláry obličkových filtrov sa sklerotizujú v dôsledku trvalo zvýšených hladín glukózy. Renálny prah pre hladinu glukózy v krvi je 10 mmol/l. Keď je hladina cukru nad týmto indikátorom, glukóza sa začne filtrovať do moču. Molekuly sú veľké a poškodzujú jemné steny kapilár. Ako dlho môžete žiť na hemodialýze s diabetes mellitus, závisí od stupňa kompenzácie patológie, hladiny glykovaného hemoglobínu a od prítomnosti iných závažných komplikácií. Pre diabetikov nad 70 rokov je hemodialýza kontraindikovaná.
3. Otrava alkoholom (metyl alebo etyl). Metabolity niektorých alkoholov spôsobujú tvorbu kryštálov, ktoré poškodzujú obličkové tkanivo a spôsobujú akútne zlyhanie obličiek. Ako dlho žijú na hemodialýze po otrave, závisí od stupňa poškodenia tkaniva obličiek. Existuje šanca, že funkcia obličiek sa obnoví a hemodialýza už nebude potrebná.
4. Toxické účinky liekov a otravy jedmi. Existuje priamy škodlivý účinok na obličky. Hemodialýza sa vykonáva na odstránenie jedu a metabolitov liekov z tela. Ak je telo schopné zvládnuť, potom sa vykonáva hemodialýza, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Ako dlho žijú na obličkovej hemodialýze v tejto situácii závisí od typu a množstva škodlivého činidla.
5. Stav nadmernej hydratácie, kedy telo obsahuje veľké množstvo vody („otrava vodou“) a hrozí vznik mozgového a pľúcneho edému. Účelom postupu bude odstránenie prebytočnej vody, zníženie krvného tlaku a zníženie opuchov.
6. Porušenie pomeru elektrolytov v tele. Vyskytuje sa pri strate tekutín s častým vracaním, hnačkou, nepriechodnosťou čriev, dlhotrvajúcou horúčkou. Na ich výmenu alebo odstránenie použite špeciálne dialyzáty s potrebnými elektrolytmi. Vykonajte, kým sa neobnoví rovnováha elektrolytov.
7. Transplantácia obličky. Kým sa transplantovaná oblička nenaštartuje, je podopretá. Ako dlho žijú po odmietnutí obličky na hemodialýze?Nakoľko by žili bez transplantácie. Asi 20 rokov.
Indikácie pre zákrok
Určité indikátory, pri ktorých je indikovaná „umelá oblička“:
- Denný objem moču menej ako 500 ml. Normálne – 1,5 – 2,0 l.
- Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 15 ml/min. Normálna hodnota je 80-120 ml/min.
- Hodnota kreatinínu je nad 1 mmol/l.
- Hladina močoviny – 35 mmol/l.
- draslík nad 6 mmol/l.
- Bikarbonát pod 20 mmol/l – metabolická acidóza.
- Zväčšujúce sa opuchy mozgu, pľúc, srdca, odolné voči štandardnej terapii.
Kontraindikácie pre hemodialýzu
- Infekčný proces. Mikroorganizmy cirkulujú v krvnom obehu. Procedúra hemodialýzy zvyšuje prietok krvi v celom tele a existuje obrovské riziko preniknutia patogénnej flóry do srdca, čo môže spôsobiť zápal. Nebezpečný rozvoj sepsy.
- Akútna cerebrovaskulárna príhoda. Tento postup môže zvýšiť hladiny krvného tlaku a situáciu zhoršiť.
- Psychické poruchy a epilepsia. Hemodialýza je pre telo stresujúca. Mierna zmena krvného tlaku môže spôsobiť bolesť hlavy a záchvat duševnej choroby alebo záchvaty. Pre kvalitnú terapiu je potrebné pacienta počas zákroku upokojiť a splniť zdravotné požiadavky pracovného personálu dialyzačného strediska.
- Prepukne tuberkulóza vtelo. Tento typ pacientov je zdrojom infekcie a nemôže navštevovať hemodialyzačné strediská. Aj keď vytvoríte špecializované dialyzačné oddelenie, existuje riziko kontaminácie tela Mycobacterium tuberculosis.
- Zhubné nádory. Nebezpečné šírenie metastáz.
- Chronické srdcové zlyhanie, akútny infarkt myokardu a prvý deň po ňom. Hemodialýza ovplyvňuje pomer elektrolytov a akákoľvek jeho zmena môže viesť k poruche srdcového rytmu, až k zástave srdca. Pri chronickom srdcovom ochorení preteká krv cievnym riečiskom pomalšie a dochádza k zhrubnutiu a dialyzačný postup môže vyvolať pohyb krvnej zrazeniny a upchatie tepny.
- Závažná arteriálna hypertenzia. Existuje riziko hypertenznej krízy.
- Vek nad 80 rokov. Dôvodom je, že kardiovaskulárny systém starnúcich pacientov prechádza involúciou. Žily a tepny sa stávajú krehkými, čo sťažuje prístup k hemodialyzátu. Je potrebné poznamenať, že ľudia po 60. roku života žijú na hemodialýze, pokiaľ to možnosti ich kardiovaskulárneho systému dovoľujú.
- Choroby krvi. Zavedenie heparínu môže zhoršiť poruchy krvácania a hemodialýza môže zničiť niektoré červené krvinky, čo zhoršuje priebeh anémie.
Komplikácie hemodialýzy
Miestne:
- Zápal a hnisavé komplikácie v mieste cievneho vstupu.
- Bolesť a svalové nepohodlie.
- Kontaktná dermatitída.
Systém:
- Porušenie celkového stavu vo forme slabosti, bolesti hlavy, malátnosti, nevoľnosti, bolesti svalov.
- Generalizovaná alergická reakcia na zložky membrány.
- Zhoršené hladiny krvného tlaku (zníženie alebo zvýšenie).
- Vzduchová embólia.
- Sepsa. V prípade nedodržania pravidiel asepsie na pozadí oslabenej imunity u tejto kategórie pacientov.
- Iatrogénia – infekcia vírusovou hepatitídou a HIV. Vyžaduje sa vysoký stupeň sterilizácie. V podmienkach veľkého toku pacientov a malého množstva vybavenia je možná nedostatočná úroveň spracovania systému. Všetko závisí od práce zdravotníckeho personálu.
Kto to robí
Procedúru hemodialýzy v nemocnici by mali vykonávať iba zdravotnícki pracovníci. V posledných rokoch sa rozšírila prax vykonávania hemodialýzy doma. Pre pacienta je to oveľa pohodlnejšie, keďže zostáva v kruhu svojich príbuzných. Doma môže zákrok vykonávať každá osoba (nie zdravotnícky pracovník), ktorá bola zaškolená. Koľko ľudí v priemere žije na hemodialýze, v tomto prípade závisí od toho, aká sterilná je osoba vykonávajúca zákrok. Ak si neumyje ruky dostatočne dôkladne (musí to urobiť najskôr mydlom, potom dezinfekčným roztokom, napr. Betadine), nedodržiava sterilitu pri aplikácii obväzu v mieste vpichu fistuly do tela pacienta, infekcia, ktorá sa dostane do tela pacienta, ho môže zabiť v priebehu niekoľkých mesiacov. Ak sa všetko urobí správne, pacient bude žiť tak dlho ako človek, ktorý nemá problémy s obličkami.
Diétana hemodialýzu
Ako dlho môžete žiť na hemodialýze závisí do veľkej miery od toho, ako sa pacient stará o svoje zdravie. Nemal by piť, fajčiť, jesť údeniny, kyslé uhorky, marinády, múčne sladkosti, vyprážané jedlá. Jedálny lístok takejto osoby by mal pozostávať z čerstvých vysokokvalitných produktov obsahujúcich vitamíny a bielkoviny (kuracie mäso, králik, chudé hovädzie mäso, varené vajcia). Obmedzte sa v potravinách ako mlieko, fazuľa, orechy, syr.
