Začnime tým, že nie každý pozná skratku HHP. Čo je to?
Hernia pažerákového otvoru bránice (skrátene stále to isté HH), alebo jednoducho hernia pažeráka, nie je nič iné ako ochorenie charakterizované posunom orgánu (nachádza sa v brušnej dutine) cez potravinový otvor v bránici do hrudnej dutiny. Týmto orgánom je takmer vždy žalúdok.
Kyla pažeráka môže byť vrodená alebo získaná a má výrazné klinické prejavy. Vrodená hernia je menej častá ako získaná. HH sa môže objaviť z mnohých dôvodov.
V článku sa pozrieme na to, čo je HH, príznaky, liečba a pooperačné obdobie tohto ochorenia.
Všeobecná charakteristika choroby
Bránica (ktorá priamo súvisí s HH) má tvar klenutej priehradky, ktorá pozostáva z dvoch typov tkaniva: svalového a spojivového. Táto priehradka oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Svalové zväzky v bránici tvoria malý otvor, ktorýmprechádza cez pažerák. A pravdepodobne ste už pochopili, prečo sa tento otvor nazýva pažerák.
Vráťme sa k hiátovej hernii (HH). Čo to je? Vzniká v dôsledku premiestnenia niektorého orgánu z brušnej dutiny do hrudnej dutiny cez rovnaký pažerákový otvor bránice. A to kvôli jeho oslabeniu.
Hiatálna hernia je také bežné ochorenie, že môže úspešne konkurovať cholecystitíde, pankreatitíde či dvanástnikovým vredom. Vo svojej vážnosti im však bude aj konkurovať.
Pokiaľ ide o vek pacientov, môžeme povedať, že najčastejšie sa ochorenie rozvinie u ľudí nad 60 rokov. Čo sa týka pohlavia, ženy častejšie trpia touto chorobou ako muži.
Klasifikácia
Kyly pažeráka sú klasifikované podľa ich vlastností. Existujú také typy:
- Nefixované alebo fixné prietrže (iba pre axiálne prietrže a paraezofageálne prietrže). O paraezofageálnu herniu ide najmä vtedy, keď sa časť žalúdka, ktorá ju tvorí, nachádza hneď vedľa pažeráka, nad bránicou. A kardia žalúdka je sústredená pod bránicou. Axiálna HH – pažeráková, srdcová, medzisúčet alebo celková žalúdočná. Existuje tiež posuvná kýla, ktorej znaky sú, že v tejto forme sa vytvára herniálny vak, lemovaný pobrušnicou. Od axiálneho sa líši tým, že ten nemá vak. Axiálna hernia sa môže voľne pohybovať pohybmi tela.
- Paraezofageálna prietrž(základný alebo antral).
- Vrodená hernia spôsobená krátkym pažerákom s abnormálnym vývojom.
- Kyly iného typu (črevné, omentálne atď.).
Toto ochorenie možno klasifikovať aj podľa stupňa:
- Hernia pažeráka prvého stupňa. Vyznačuje sa tým, že kardia žalúdka je na úrovni bránice, žalúdok je mierne vyvýšený a tesne prilieha k bránici. Brušný pažerák sa nachádza v hrudnej dutine, priamo nad bránicou.
- Hernia pažeráka druhého stupňa. Klinický obraz je nasledovný: brušný pažerák je v hrudnej dutine a časť žalúdka je už v pažerákovom otvore.
- Kýla pažeráka tretieho stupňa. Najzávažnejší stupeň, charakterizovaný prítomnosťou pažeráka, kardie a niekedy aj tela a fundusu žalúdka nad bránicou.
Príčiny hernie pažeráka
Už bolo spomenuté, že existuje veľa dôvodov pre hiátovú herniu. Najčastejšie sa však rozlišujú tieto faktory:
- Rednutie väzov spojivového tkaniva spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom alebo vyvolané niektorými inými procesmi.
- Systematické alebo súčasné chronické zvýšenie tlaku v samotnej brušnej dutine. Vysoký krvný tlak môže byť spôsobený chronickou zápchou, namáhavým cvičením (ako je zdvíhanie ťažkých predmetov), tupým poranením brucha a ďalšími.
- Chronické ochorenia, ktoré priamo ovplyvňujútráviaceho systému a pri ktorých môže byť narušená pohyblivosť žlčníka, žalúdka alebo dvanástnika.
- Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou (endokrinopatia).
- Zlé návyky (fajčenie, pitie), vysoký vek človeka.
HH príznaky
V závislosti od klinických prejavov ochorenia sa rozlišujú tieto formy hiátovej hernie:
- asymptomatická HH;
- HH, priebeh patológie, ktorý je spôsobený syndrómom kardiálnej insuficiencie;
- HH, nie je charakterizovaná prítomnosťou syndrómu kardiálnej insuficiencie;
- HH, ktoré sa objavujú ako komplikácia iných typov gastrointestinálnych ochorení (alebo sa jednoducho vyvinú na ich pozadí);
- paraezofageálna HH;
- vrodená HH charakterizovaná krátkym pažerákom.
Oplatí sa zvážiť každý typ HH (príznaky každého typu) samostatne:
- Asymptomatické hernie. Ako ste už pochopili podľa názvu tejto formy ochorenia, v týchto prípadoch neexistujú žiadne príznaky HH. Týka sa to hlavne hernie srdca alebo pažeráka, teda útvarov malých rozmerov. Táto forma hernie je objavená úplnou náhodou, najčastejšie pri kompletnom vyšetrení a niekedy si človek ani neuvedomí, že má HH - chýbajú príznaky (liečbe sa budeme venovať nižšie).
-
liečba symptómov hpod HH so syndrómom kardiálnej insuficiencie. Najčastejšími príznakmi HH srdca sú pálenie záhy a bolesť,vznikajúce po jedle, ako aj pri náhlych zmenách polohy tela pacienta. Treba tiež poznamenať, že tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú v noci, čo možno vysvetliť zvláštnosťou zvýšeného tonusu vagu, ako aj relaxáciou dolného pažerákového zvierača.
Pokiaľ ide o intenzitu pálenia záhy, môžeme povedať, že môže byť mierne (v tomto prípade sa dá liečiť antacidami), ale aj dosť bolestivé (až tak, že človeka zbavuje práceneschopnosti). Jeho intenzitu určuje celý komplex rôznych faktorov, medzi ktoré patrí predovšetkým acido-peptický, ktorý je charakteristický pre žalúdočnú šťavu. Môže byť ovplyvnená aj natiahnutím pažeráka a spätným tokom obsahu dvanástnika (predovšetkým žlče) do neho.
Najvýraznejším príznakom hiátovej prietrže je, samozrejme, bolesť. Stojí za zmienku, že priamo závisí od príčin pálenia záhy. V zásade sa objavuje z rovnakých dôvodov. Bolesť je lokalizovaná hlavne v oblasti za hrudnou kosťou a zintenzívňuje sa, keď pacient zaujme polohu na bruchu. Okrem tejto polohy bolesť spôsobuje aj nakláňanie trupu dopredu a dozadu. Jeho povaha môže byť rôzna, najčastejšie sú to pocity bodania, rezania alebo pálenia.
Regurgitácia obsahu žalúdka je tiež pomerne častým príznakom HH. Čo to je? Ide o proces hádzania obsahu žalúdka do úst. Veľmi nepríjemný jav a zároveň sa obsah žalúdka môže dostať do priedušnice alebo priedušiek.
A opäť pár slov o bolesti. Len polovica zažije skutočnú bolesť.pacientov a v 25 % prípadov ide o pseudokoronárne bolesti, ktoré sú lokalizované v oblasti srdca. Ľahko sa ho zbavíte nitroglycerínom. Okrem takejto bolesti môžu pacienti pociťovať nepohodlie v medzilopatkovej, hepatopankreatoduodenálnej oblasti, ako aj v oblasti Chauffard-Minkowski atď.
Približne 70 % pacientov s hiátovou herniou (najmä ak ide o srdcovú HH) pociťuje symptómy, ako je grganie. Najčastejšie sa vyskytuje v obsahu žalúdka a jeho predchodcom je nepríjemný pocit charakteristického prasknutia v epigastrickej oblasti, čo naznačuje aerofágiu. Prináša nepríjemnú horkú pachuť. Spazmolytiká ani analgetiká v tomto prípade nedokážu tieto pocity odstrániť.
Aj 40 % pacientov má ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák, dokonca aj keď prijímajú tekutú potravu. Aj keď stojí za zmienku, že pevné jedlo prechádza pomerne ľahko. U ľudí trpiacich týmto príznakom sa najčastejšie prejavuje z veľmi horúceho alebo naopak veľmi studeného jedla. Preto sa pri hernii odporúča jesť iba jedlo, ktoré má telesnú teplotu.
Asi 4 % pacientov s HH trpí škytavkou v dôsledku axiálnej prietrže. Len to nie je normálne čkanie. Za jeho hlavný rozlišovací znak možno považovať výrazné trvanie (môže trvať týždne, ale aj mesiace). Zbaviť sa ho nie je také ľahké a v tomto prípade môže pomôcť iba kvalifikovaný odborník.
Niektorí pacienti pociťujú aj glossalgiu (bolesť jazyka) a chrapot,je dôsledkom peptického popálenia od obsahu žalúdka vyvrhnutého počas regurgitácie.
Okrem vyššie uvedeného môžeme dodať, že príznaky hernie priamo závisia od jej veľkosti.
HH bez symptómu kardiálnej insuficiencie. V takýchto prípadoch sú príznaky sprievodných ochorení výraznejšie, a nie samotná kýla. Príznaky tejto formy hernie by boli perikardiálna, epigastrická alebo retrosternálna bolesť bezprostredne po jedle alebo po zdvíhaní ťažkých bremien
Takéto bolesti môžu trvať niekoľko dní. Neutralizovať ich môžete pomocou nenarkotických analgetík (s výnimkou validolu, pretože ten nemá žiadny účinok) alebo nitroglycerínu. Tiež bolesť ustáva pri jedení alebo pití.
- HH, ktoré sa objavujú ako komplikácia alebo sa jednoducho vyvíjajú na pozadí iných typov gastrointestinálnych ochorení. Týmito ochoreniami sú najčastejšie žalúdočné vredy alebo dvanástnikové vredy. Pri tejto forme HH sa objavujú symptómy hlavného ochorenia a nie samotná prietrž.
- Paraezofageálna HH. Táto forma hernie je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek symptómov a prejavov. Diagnóza paraezofageálnej hernie sa najčastejšie vyskytuje náhodne počas všeobecných vyšetrení. Ale keď sa kýla zväčšuje, dochádza k stlačeniu pažeráka (inými slovami k zúženiu pažeráka). V ojedinelých prípadoch sa vyvinie ezofagospazmus (ochorenie, pri ktorom je narušená perist altika pažeráka).
Keď uškrtené paraezofageálne hernie spôsobujú bolesť v hrudnej kosti alebo epigastriu.
Vrodená HH charakterizovaná krátkym pažerákom. Pri tejto forme hernie pažeráka môžu existovať dva varianty vývoja. V prvom z nich sa môže vyvinúť fenomén ako „hrudný žalúdok“, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi formami:
- umiestnenie v hrudníku;
- intratorakálna lokalizácia žalúdka.
V druhom prípade je veľmi ťažké stanoviť diagnózu, zvyčajne sa to stane počas operácie alebo dokonca pri pitve.
Možné komplikácie
Hiatálna hernia môže spôsobiť celý rad komplikácií. Najbežnejšie sú:
- gastritída alebo vred v časti žalúdka, v ktorej sa nachádza hernia (objaví sa asi v 8 % prípadov);
- krvácanie, anémia (vyskytuje sa v 20 % prípadov);
- zavedenie dolnej časti pažeráka do herniálneho vaku;
- skrátenie pažeráka (zvyčajne sa vyskytuje len pri kardioezofageálnych formách);
- prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka (čiže retrográdny prolaps);
- inkarcerovaná hernia (je najťažšou komplikáciou zo všetkých uvedených).
Diagnostika choroby
Špecialisti zvyčajne vykonávajú niekoľko testov, na základe ktorých je už možné stanoviť diagnózu HH. Aké sú tieto testy:
- Fibrogastroskopia. S jeho pomocou môžete pochopiť stav pažeráka a žalúdka. Endoskopické príznaky HH určuje lekár sám, na základe čoho môže stanoviť diagnózu a predpísať liečbu.
- Röntgenvyšetrenie na základe kontrastu bária. Vďaka tomuto vyšetreniu je možné získať obraz herniálneho výbežku charakteristického pre každý stupeň HH.
- pH-metria. Tento test sa robí na určenie úrovne kyslosti v žalúdku. Je to nevyhnutné pre správne predpísanie liečby hernie.
Liečba HH v pažeráku
Hiatálna hernia sa zvyčajne lieči liekmi, ale v niektorých prípadoch (najmä pri komplikáciách) je potrebná operácia.
Pokiaľ ide o medikamentóznu liečbu, tá spočíva v znížení kyslosti žalúdka (pomocou antacíd), ako aj v znížení sekrécie žalúdka. Toto je prvá úloha. Počas liečby je tiež potrebné chrániť sliznicu žalúdka, čo je zabezpečené aj pri užívaní niektorých liekov.
Počas liečby je naordinovaná prísna diéta, ktorú treba dôsledne dodržiavať. V podstate je táto diéta takmer rovnaká ako pri gastritíde: nič mastné, nič pikantné, kyslé, slané. Len zdravé jedlo, ako je zelenina, ovocie, cereálie, diétne polievky a bujóny, chudé mäso.
Takže na odstránenie pálenia záhy a na zníženie sekrécie žalúdka môžete užívať liek "Maalox". Čo je veľmi výhodné, je dostupný nielen v tabletách, ale aj vo forme gélov, dražé, suspenzií. Každá forma tohto lieku má samostatný návod na použitie, ktorý si môžete skontrolovať v ktorejkoľvek lekárni vo vašom meste.
Môžete si vziať aj veci ako Rennie alebo"Gastal". Na odstránenie pálenia záhy, ktoré sa už objavilo, bude stačiť užiť jednu tabletu a na prevenciu - 4 tablety denne (hodinu po jedle). Pamätajte však, že tieto lieky zmierňujú iba symptómy.
Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, ten spočíva v odstránení prietrže.
Pre presnejšiu diagnózu a liečbu by ste sa mali poradiť s lekárom (chirurgom alebo gastroenterológom).
Liečba ľudovými prostriedkami
Liečba HH ľudovými prostriedkami neprinesie požadované výsledky, pretože vo väčšine prípadov potrebuje chorý človek vážne lieky alebo dokonca operáciu.
To znamená, že žiadne ľudové prostriedky nedokážu odstrániť samotnú prietrž. Jediná vec, na ktorú sa dajú použiť, je zmiernenie bolesti.
Niektoré bylinkové čaje pomôžu zmierniť bolesť. Tu je niekoľko ľudových prostriedkov, ktoré vám pomôžu v boji proti prietrže:
- Odvar z koreňov marshmallow. Asi 20 g rozdrveného koreňa ibišteka zalejte šálkou vriacej vody a nechajte vylúhovať.
- Zmiešajte 30 kvapiek alkoholovej tinktúry propolisu a 50 ml mlieka. Užívajte 2-krát denne.
- Pri plynatosti dobre pomáha odvar z mrkvových semienok. Jeden gram semienok zalejte 2 šálkami horúcej vody a nechajte zmes lúhovať asi pol hodiny. Pite so semienkami.
Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom skôr, ako začnete čokoľvek užívať (najmä ľudové lieky).
Aj pomocou ľudových prostriedkov sa môžete zbaviť pálenia záhy, štikútania a iných príznakov HH. Ale pamätajte na tototo je len dočasný výsledok a mala by sa liečiť príčina choroby, nie symptómy.
Kyla pažeráka po operácii
Ako je uvedené vyššie, v niektorých prípadoch si hiátová hernia vyžaduje chirurgický zákrok. Operácia HH, ktorej recenzie sú nejednoznačné, môže skutočne zachrániť život človeka v obzvlášť zanedbaných prípadoch.
Čo však robiť, keď už bola operácia vykonaná? Ako dodržiavať pooperačný režim? Ako dlho trvá návrat do normálneho života?
HH po operácii si nevyhnutne vyžaduje starostlivosť a komplexné terapeutické a preventívne opatrenia.
V prvý deň po operácii potrebujú pacienti vyšetrenie u praktického lekára a elektrokardiogram. Na druhý deň sa urobí röntgen hrudníka. Po tretie - všeobecný podrobný krvný test, ako aj biochemická štúdia, podľa indikácií, ktorá sonografia je predpísaná.
Dvakrát denne by pacienti mali vykonávať jednoduché dychové cvičenia a cvičebnú terapiu.
Pokiaľ ide o medikamentóznu terapiu, môžeme povedať nasledovné. Spočíva v zavedení soľných roztokov intravenózne v objeme do 1800 ml denne. Všetci pacienti po operácii užívajú antibiotiká.
Trokárové rany sa liečia alkoholom a obväzujú každý druhý deň.
Doslova deň po operácii môžu pacienti už piť vodu a od druhého dňa prijímať tekutú stravu. Pooperačné obdobie trvá približne 3 mesiace.
Ako prebieha samotná operácia HHM (recenzie ktorejrôzne, v závislosti od závažnosti ochorenia) sme už spomenuli vyššie. Spočíva v odstránení samotnej prietrže.
Záver
Takže, teraz sa už nebudete báť, ak niekde uvidíte skratku GOD. Už viete, čo to je a ako sa to prejavuje.
Zostáva len zhrnúť, že choroba je veľmi vážna. Samoliečba, najmä liečba ľudovými prostriedkami, je dosť nebezpečná a môže spôsobiť vážne komplikácie.
Ale, bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči komplikáciám, keďže niektoré formy HH sú asymptomatické. Jediným východiskom je absolvovať kompletné vyšetrenie v nemocnici aspoň raz ročne. Aby ste tento nepríjemný neduh odhalili včas.
