Narodenie malého človiečika nie je vždy prístupné jasnému plánovaniu. Len málo detí sa objaví v čase, ktorý vypočítal gynekológ pozorujúci tehotenstvo. Niektorí sa rozhodnú stretnúť sa s rodičmi skôr, ako plánovali: už od 38. týždňa sa dieťa považuje za donosené a životaschopné sa stáva po 28. týždni. Ostatné deti sú odložené, narodia sa v 42. týždni.
Ak lekár povedal nastávajúcej mamičke o potrebe plánovaného cisárskeho rezu, tak rodičia určite budú vedieť termín narodenia svojho bábätka trochu vopred. Niekedy okolnosti zasiahnu už počas pôrodu (pri bežnom priebehu tehotenstva) a vy sa musíte rozhodnúť vykonať núdzovú operáciu.
Podľa akých indikácií sa v Rusku vykonáva cisársky rez? Ďalej zvážte všetky nuansy.
Argumenty lekárov pre operáciu
Pre pôrodníka je vykonanie operácie v trvaní 30 – 40 minút oveľa jednoduchšie akorodiť prirodzene. Proces môže trvať 12-14 hodín alebo viac. Nie je to ale jednoduchá operácia, ktorá si vyžaduje vysokú profesionalitu lekárov. Nie vždy sa cisársky rez zaobíde bez následkov, pretože takýto zákrok je spojený s väčším počtom komplikácií ako pri prirodzenom pôrode. Preto sa cisársky rez vykonáva podľa indikácií.
Prečo pribúdajú voliteľné C-sekcie
Každá žena má právo vybrať si pre ňu najlepší spôsob pôrodu. Okrem prirodzeného a partnerského pôrodu, ale aj cisárskeho rezu niektoré budúce mamičky uprednostňujú pôrod do vody alebo aj doma, no ten môže byť nebezpečný pre život a zdravie nielen ženy, ale aj bábätka. Pri výbere typu pôrodu sa musíte spoliehať na odporúčania lekára pozorujúceho tehotenstvo.
Sú však situácie, keď lekár počas tehotenstva trvá na plánovanom cisárskom reze. Zoznam indikácií je pomerne široký. Lekári stále častejšie odporúčajú operáciu, pretože sa zvýšil počet žien, ktoré sa rozhodnú pre prvé dieťa až po 30 rokoch, a to aj v kombinácii s chronickými ochoreniami nahromadenými za roky života a prípadnými gynekologickými ochoreniami.
Indikáciou pre cisársky rez sú aj tehotenské patológie, ktoré je dnes (vďaka využívaniu moderných technológií a najnovších diagnostických metód) možné odhaliť skôr. V posledných rokoch sa rozšíril zoznam indikácií, pre ktoré sa operácia vykonáva v záujme plodu, ako aj pri ťažkej toxikóze v 3. trimestri, viacpočetnej alebo predčasnej gravidite, panve.fetálna prezentácia.
Bežné indikácie pre cisársky rez
Lekári sa uchyľujú k chirurgickému zákroku v prípade, že rodenie dieťaťa je pre ženu spojené s ťažkosťami a prirodzený pôrod sa stáva nebezpečným. Ak sú možné prekážky prirodzeného pôrodu identifikované dlho pred 38-40 týždňami, potom sa cisársky rez nazýva plánovaný. V tomto prípade je možné naplánovať chirurgický zákrok a pripraviť budúcu mamičku.
Niekedy však pôrod začne normálne, no v procese sú určité ťažkosti, takže situácia sa stáva nebezpečnou. V tomto prípade sa vykoná núdzová operácia. To je možné len na lekársky predpis, teda zo zdravotných dôvodov. Je žiaduce pripraviť sa na cisársky rez, ale nie vždy je to možné.
Je lepšie, ak budúca mamička pokojne zváži pre a proti. Pre vypočutie rôznych názorov je vhodné osloviť viacerých odborníkov. Spravidla sa ženám, ktoré čakajú dieťa, ponúka operácia zo zdravotných dôvodov. Indikácie pre cisársky rez v Rusku sú uvedené nižšie.
Elektívna chirurgia: zoznam indikácií
Lekár môže naplánovať cisársky rez žene s anatomicky úzkou panvou, ktorá nedokáže pojať hlavičku novorodenca normálnej veľkosti. Tento ukazovateľ sa meria v prenatálnej klinike. Panva sa považuje za úzku, ktorej rozmery sú menšie ako norma o 1,5-2 cm alebo viac. Ale dôležitejší je pomer tohto ukazovateľa k veľkosti hlavy plodu. Ak je dieťa malépotom môže byť úzka panva plne fyziologicky funkčná.
Ďalšou indikáciou pre cisársky rez počas tehotenstva je ťažká toxikóza v druhej polovici tehotenstva. Často je stav komplikovaný vysokým krvným tlakom a inými komplikáciami zo srdca a ciev. To ohrozuje zdravie matky. Ak je forma ochorenia mierna, potom možno predpísať anestetickú injekciu do chrbtice a zavedenie špeciálneho gélu, ktorý stimuluje pôrod. Cisársky rez je indikovaný v prípadoch, keď preeklampsia trvá viac ako tri týždne alebo je komplikovaná inými patológiami.
Úplná placenta previa, ktorá uzatvára výstup bábätka z maternice, tiež núti lekára poslať tehotnú ženu na plánovanú operáciu. Pri placenta previa počas prirodzeného pôrodu môže dôjsť ku krvácaniu alebo hypoxii plodu. Zoznam indikácií pre cisársky rez obsahuje ďalšie mechanické prekážky. Takže, ak existujú nádory, ktoré bránia narodeniu dieťaťa, vykoná sa operácia.
Indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva sú niektoré ochorenia, ako napríklad genitálny herpes v aktívnom štádiu. Pri prirodzenom pôrode sa infekcia môže preniesť na dieťa a spôsobiť v ňom ochorenie. Závažné kŕčové žily pri pôrode prirodzene hrozia krvácaním a zoznam indikácií na elektívny chirurgický zákrok zahŕňa ťažkú krátkozrakosť, odchlípenie sietnice, niektoré choroby srdca a ciev matky či nervového systému.
Operácia odporúčaná pre viacpočetné tehotenstvotehotenstva v dôsledku IVF alebo po neplodnosti. Často sa cisársky rez vykonáva u žien nad 30 rokov. Samostatný pôrod nie je možný pri výraznom zúžení pošvy a krčka maternice, prítomnosti jaziev po gynekologických operáciách a pod. V mnohých prípadoch sa rozhodnutie prijíma na individuálnom základe.
Potreba urobiť núdzové rozhodnutie
Je pravdepodobné, že rozhodnutie bude potrebné urobiť po začatí prirodzeného pôrodu. Prechod na cisársky rez nepresahuje 14 % pôrodov. Rozhodnúť sa musí napríklad tieseň plodu, nevhodný vstup hlavičky alebo slabosť pôrodu. V takýchto prípadoch lekári na základe údajov na prístroji alebo vlastných skúseností odporúčajú núdzový cisársky rez. Žena papiere podpíše, no v niektorých prípadoch sa tento postup vynecháva. Existujú situácie, ktoré ohrozujú život pacienta. Vtedy sú lekári povinní poskytnúť pomoc aj bez získania písomného súhlasu na chirurgický zákrok.
Indikácie pre núdzový cisársky rez
Aké sú indikácie pre núdzový cisársky rez? V zozname sú uvedené všetky komplikácie prirodzeného pôrodu, ktoré ohrozujú život a zdravie ženy alebo dieťaťa a nie sú prístupné inej terapii. Takže medzi indikácie pre cisársky rez počas pôrodu patria:
- hrozba prasknutia stien maternice;
- kyslíkové hladovanie (respiračné zlyhanie) plodu, ktoré nie je vhodné na inú liečbu;
- predčasná abrupcia alebo placenta previa s profúznym krvácaním;
- úzka panva (ak bola nastavená malá váhadieťa, potom je možný prirodzený pôrod, ale nie vždy sa ukáže, že plod má skutočne rovnakú veľkosť, akú lekári určili prístrojom);
- slabosť prirodzeného pôrodu, ktorý nereaguje na konzervatívnu terapiu.
Vybrané indikácie pre viacpočetné tehotenstvo
Zoznam indikácií pre cisársky rez pri viacpočetných tehotenstvách je vo všeobecnosti rovnaký, ako keby žena nosila jedno dieťa. Samostatnými indikáciami sú priečna poloha dvojčiat, ktorá je nebezpečná počas prirodzeného procesu pôrodu, narodenie predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 1800 gramov, prezentácia prvého dieťaťa koncom panvou. Absolútnou indikáciou pre plánovaný cisársky rez u viacpočetného tehotenstva je jeho kombinácia s akoukoľvek pôrodníckou patológiou.
Cisársky rez pri druhom a ďalšom tehotenstve
V prípade, že prvý pôrod ženy prebehol cisárskym rezom, možno ten istý spôsob odporučiť aj druhýkrát. V opačnom prípade sú hlavné indikácie pre druhý cisársky rez rovnaké ako pre prvý. Druhý prirodzený pôrod po cisárskom reze je možný, ak sa neopakuje diagnóza, ktorá viedla k prvej operácii, plod nie je príliš veľký a leží hlavičkou, tehotenstvo prebieha bez komplikácií.
Lekár bude trvať na plánovanej operácii, ak je dieťa veľké (váha - viac ako 4 kg), predčasne narodené (menej ako 38 týždňov), pacient má v anamnéze viac ako dva alebo tri CS, potreba lekárskeho manažmentu pôrodu alebo počas tehotenstvakomplikácie. Ochorenia, ktoré boli príčinou prvej operácie a stále existujú (krátkozrakosť, krátkozrakosť, kardiovaskulárne patológie), zostanú indikáciami.
Absolútne a relatívne hodnoty
Indikácie pre cisársky rez sú nesporné. Takéto situácie sa stávajú pomerne zriedkavo, ale nastávajúca matka by mala byť stále vedomá. Do skupiny takýchto indikácií patrí prolaps pupočnej šnúry napríklad s odtokom plodovej vody. V tomto prípade musí žena zaujať polohu na všetkých štyroch – zníži sa tým stláčanie pupočnej šnúry a lekári dajú čas na urgentnú prípravu nástrojov a operačnej sály.
Ďalšou absolútnou indikáciou pre cisársky rez je úplná placenta previa, pri ktorej placenta bráni odchodu dieťaťa. Súčasne sa zo ženského genitálneho traktu uvoľňuje šarlátová krv, ktorá nie je sprevádzaná bolestivými pocitmi. Polohu placenty je možné spoľahlivo zistiť ultrazvukovým vyšetrením na konci tehotenstva. Tento stav sa často určí uprostred obdobia tehotenstva, ale to sa nepovažuje za indikáciu, pretože placenta bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou čas zaujať bezpečnejšiu polohu pred pôrodom.
Odtrhnutie placenty je indikáciou na okamžitú operáciu. To zvyčajne spôsobuje silné bolesti brucha, niekedy to môže byť sprevádzané krvácaním. Opatreniami núdzovej lekárskej starostlivosti sú krvné transfúzie a núdzový cisársky rez. Pri čelnej a priečnej prezentácii, ktorá je stanovená na konci tehotenstva, lekár odporučí aj plánovanúoperácia.
Častejšie môžete hovoriť o relatívnych indikáciách, ktoré sú konzultované s gynekológom. Na pozadí takýchto dôvodov pre operáciu sa žena môže rozhodnúť pre prirodzený pôrod. Tu veľa závisí od odborných skúseností lekára a pôrodnej asistentky pri pôrode, veku rodiacej ženy, protokolov a predpisov, ktoré existujú na konkrétnej klinike, lekárskej legislatívy krajiny, osobných preferencií ženy atď.
Príklady relatívnych indikácií: prítomnosť jaziev po predchádzajúcom cisárskom reze, nedostatočný pokrok počas pôrodu, veľká hmotnosť a veľkosť plodu, nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvou matky, gynekologické ochorenia, prejav panvy plodu.
Mimochodom, posledný dôvod operácie je skvelým príkladom toho, ako len jeden článok publikovaný v lekárskom časopise v roku 2000 obrátil celý svet hore nohami. Autori (na základe štatistických údajov) dospeli k záveru, že pri prezentácii koncom panvovým má pôrod cisárskym rezom priaznivejší výsledok ako prirodzený pôrod. V tomto prípade sa študovala len prezentácia záveru a zmiešaného záveru. Odvtedy počet lekárov a pôrodných asistentiek ochotných prijať bábätko v polohe koncom panvovým výrazne klesol. Preto je pre ženu jednoduchšie a pokojnejšie súhlasiť s plánovaným cisárskym rezom, ako rodiť v obklopení vystrašených lekárov.
Postup a popis operácie
Operáciu je možné vykonať plánovane aj núdzovo. V prvom prípade by nastávajúca matka nemala jesť a piť po polnociv deň operácie. Intervencia sa vykonáva v anestézii. Na brušnej dutine a stene maternice sa urobí rez vodorovne alebo zvisle. Po vybratí bábätka sa maternica stiahne špeciálnymi vstrebateľnými niťami a brušná dutina kozmetickými stehmi, ktoré sa časom tiež rozpustia. Operácia trvá v priemere 30-45 minút, niekedy až 60 minút.
Anestéziologické techniky pre cisársky rez
Používa sa celková alebo lokálna anestézia. Generál ponorí ženu do zdravotného spánku, anestézia sa podá hadičkou do dýchacieho traktu. Celková anestézia pôsobí rýchlejšie, no po prebudení spôsobuje nevoľnosť, ospalosť, bolesti ramien a ďalšie nepríjemné následky. Pri lokálnej anestézii žena nepocíti bolesť, ale iba určitý tlak a zášklby.
Následky cisárskeho rezu pre matku
Cisársky rez je operácia, takže následky sú približne rovnaké ako po akomkoľvek inom chirurgickom zákroku. Krvácanie po takejto operácii sa vyskytuje dvakrát častejšie ako pri prirodzenom pôrode. Možno náhodné poškodenie brušných orgánov, infekcia, negatívna reakcia tela na anestéziu, zhoršené fungovanie čreva. Riziko úmrtia pri cisárskom reze je štyrikrát vyššie ako pri vaginálnom pôrode.
Po operácii bude musieť žena zostať v nemocnici dlhšie. Matka a dieťa budú prepustení najskôr o päť dní. Po šestonedelí musí prísť žena na kontrolu ku gynekológovi. Ďalšie tehotenstvo je lepšie naplánovať najskôr vjeden a pol až dva roky po operácii.
Starostlivosť pri cisárskom reze: v nemocnici aj doma
Vlastnosti starostlivosti sú individuálne. Dieťa sa aplikuje na prsník matky so súhlasom lekára. V niektorých prípadoch je to možné ihneď po jeho odstránení z maternice. Žene môžu byť predpísané lieky proti bolesti, lieky na nevoľnosť. Najprv im bude dovolené piť vodu, potom ľahké odvary a diétne jedlo. Možné problémy s črevami, menšie nepohodlie, bolesť pri kontrakciách maternice. Žene sa odporučí nosiť kompresné pančuchy. Dva mesiace po operácii nedvíhajte nič ťažšie ako dieťa.
Prirodzené kŕmenie povolené doma. Neodporúča sa šoférovať, zdvíhať činky, robiť ťažké domáce práce, vkladať si tampóny, sexovať (do prvej návštevy gynekológa). Sprchy sú väčšinou povolené, ale kúpanie si radšej odložte na neskôr. Aby ste sa vyhli problémom, musíte dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.
Cisársky rez: výhody a nevýhody
Ak má žena možnosť popremýšľať o potrebe cisárskeho rezu a rozhodnúť sa sama (ale, samozrejme, na základe odporúčaní svojho lekára), stojí za to dôkladne zvážiť klady a zápory. Argumenty pre - je nemožnosť traumy pohlavných orgánov a prasknutia počas operácie a rýchleho pôrodu. Medzi nevýhody ženy uvádzajú nedostatok psychologického spojenia s dieťaťom, bolesť v miestach šitia, obmedzenie motorickej aktivity a potrebašpeciálna starostlivosť po operácii, jazva.
Dosť vážne a následky po cisárskom reze. Toto je psychický stav matky a bolesť, jazva na bruchu, neschopnosť kúpať sa a obnoviť sexuálne vzťahy na niekoľko mesiacov a obmedzenia fyzickej aktivity. Z toho vyplývajú aj dôsledky pre dieťa. Je možné, že v dýchacích cestách bábätka zostane plodová voda, do krvi sa mu dostanú lieky na znecitlivenie. Hovoria aj o psychických následkoch. Všeobecne sa uznáva, že deti, ktoré sa narodili cisárskym rezom, sa horšie prispôsobujú podmienkam prostredia.
