Moderný človek koexistuje so svetom zvierat a už si nevie predstaviť svoju stravu bez mäsových výrobkov. Bohužiaľ, takáto "blízkosť" je plná mnohých nebezpečenstiev. Hlodavce a hospodárske zvieratá sú prenášačmi mnohých chorôb. Jednou z nich je leptospiróza alebo Weilova choroba. Ide o vážnu infekčnú patológiu vedúcu k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.
Čo je leptospiróza?
Ide o akútne zoonotické infekčné ochorenie charakterizované intoxikáciou a poškodením krvných ciev, centrálneho nervového systému, pečene a obličiek. Patrí medzi prírodné ohniská. Rozšírené po celom svete a v rôznych klimatických podmienkach. Výnimkou sú púšte a Arktída.
Po prvýkrát podrobný popis patológie predstavil nemecký vedec Weil v roku 1886. V tom istom čase ju študoval aj ruský vedec Vasiliev. V roku 1888 publikoval popis choroby s názvom „infekčná žltačka“. Odvtedy vedci z celého svetavykonali výskum na identifikáciu príčiny ochorenia. Ani dnes sa však lekárom nedarí vyhnúť sa úmrtiam v závažných prípadoch.
V lekárskych zdrojoch existuje niekoľko synoným pre leptospirózu: Vasilievova-Weilova choroba, infekčná žltačka, kosačka.
Patogén
Pôvodcom ochorenia je baktéria patriaca do čeľade leptospira triedy spirochét. Má špirálovitý tvar, má vysokú pohyblivosť. Jeho obľúbeným biotopom je vodné prostredie, čo vysvetľuje vysoké riziko infekcie ľudí a zvierat.
Okrem toho majú leptospiry nasledujúce charakteristické znaky:
- Baktérie v umelých podmienkach rastú pomerne pomaly. Niekedy je ťažké stanoviť včasnú diagnózu, pretože sa dajú zistiť týždeň po kultivácii.
- Po vstupe do tela sa prichytia k vnútornej vrstve krvných ciev a krvných buniek, čím ich aktívne poškodzujú.
- Patogénna flóra je odolná voči nízkym teplotám. Prakticky nie sú ovplyvnené ultrafialovým žiarením, kyselinami a zásadami.
- Pôvodca leptospirózy môže žiť vo vode až 3 týždne a v pôde najmenej tri mesiace.
- Po zničení baktéria uvoľňuje endotoxíny, ktoré poškodzujú bunky všetkých systémov tela.
Prepravné trasy
Zdrojom infekcie v prípade leptospirózy sú voľne žijúce a domáce zvieratá, ktoré už ochorením trpeli alebo sú v štádiu jeho aktívnej aktivityrozvoj. V tomto období infikujú pôdu a vodu močom a exkrementmi. Hlavnými prenášačmi infekcie v prírode sú malé hlodavce. Leptospirózu však môžu prenášať aj iné zvieratá: dobytok (dobytok), potkany, ježkovia, morčatá, kone, psy, hraboše.
Pôvodca vstupuje do ľudského tela, zvyčajne s jedlom alebo vodou. Najprv sa objaví na koži a slizniciach a potom sa usadzuje v lymfatických uzlinách, kde sa začína aktívne množiť. Potom sa leptospiróza rozšíri do iných orgánov, hromadí sa najmä v obličkách a pečeni. Životne dôležitá aktivita patogénnej flóry vedie k nekrotickým a degeneratívnym zmenám v tkanivách, rozvoju DIC a hemoragických vyrážok.
Existuje niekoľko ciest prenosu leptospirózy:
- Kontakt. V tomto prípade sa baktéria dostane do ľudského tela cez rany a rezy na koži, slizniciach.
- Alimentárne. Infekcia sa vyskytuje cez ústa a gastrointestinálny trakt. Mikroorganizmy môžu dlho zostať na zelenine a ovocí, ktoré boli umyté vodou z otvorenej vody. Okrem toho leptospiry žijú v mäse a mlieku infikovaných zvierat.
- Ašpirácia. Prienik vody kontaminovanej baktériami do dýchacieho traktu sa uskutočňuje vdychovaním cez nosohltan alebo ústnu dutinu.
- Transmisívne. Infekcia sa do ľudského tela dostane po prisatí kliešťa alebo vší, ktoré fungujú ako prenášač.
Ľudia pracujúci na farmách, mäsokombinátoch a mokradiach sú vystavení vysokému riziku ochorenia. aj vrizikové skupiny zahŕňajú veterinárnych lekárov, pracovníkov útulkov a verejné služby.
Leptospiróza sa vyznačuje sezónnosťou. Výskyt je častejší v období leto-jeseň. Po infekcii si človek voči nej vytvorí silnú imunitu.
Hlavné príznaky
Inkubačná doba je od 3 do 30 dní. Spravidla nepresahuje dva týždne. Spektrum klinických prejavov je veľmi široké. Weilova choroba sa môže vyskytnúť v ikterickej alebo anikterickej forme, s výrazným klinickým obrazom alebo vymazaná. Je charakterizovaný polymorfizmom symptómov pozorovaných pri iných ochoreniach. Preto si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.
V priebehu ochorenia je zvykom rozlišovať niekoľko štádií: počiatočné, vrcholné obdobie, rekonvalescencia. Každý z nich má špecifický klinický obraz a vlastnosti.
Počiatočné alebo febrilné štádium
Choroba zvyčajne začína akútne zvýšením teploty na 39-40 stupňov. Osoba trpí zimnicou a slabosťou, nevoľnosťou a vracaním. Horúčka spravidla trvá týždeň, je trvalá alebo opakujúca sa. Ďalším znakom ochorenia v počiatočnom štádiu je bolesť svalov. Zväčšujú sa pri palpácii.
Vzhľad pacienta je tiež zarážajúci. Koža na tvári a hornej časti tela sa stáva červenou, opuchnutou. V oblasti pier a krídel nosa sú možné herpetické erupcie. Jazyk je vždy suchý, pokrytý sivým alebo hnedým povlakom.
Na 3-6. deň sa na celom tele objaví bodová vyrážka. Leptospiry vylučujú endotoxín, ktorý ničí červené krvinky. To vedie k viacnásobnému krvácaniu, krvácaniu z nosa.
Zväčšuje sa aj veľkosť pečene a sleziny. Môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia obličiek: bolesť v dolnej časti chrbta, zmena farby moču na červenkastú.
Baktérie Leptospira niekedy preniknú cez hematoencefalickú bariéru a dostanú sa až do mozgu. V 20% prípadov sa u pacientov vyvinie meningeálny syndróm. Je charakterizovaná silnými bolesťami hlavy, ktoré nemožno zastaviť analgetikami, a vracaním.
Obdobie horúčav a poškodenia vnútorných orgánov
Približne od druhého týždňa začne teplota klesať. Stav pacienta sa však nezlepšuje a dopĺňa ho žltačka.
V priebehu výšky ochorenia sa prejavy hemoragického syndrómu zintenzívňujú. Na koži a slizniciach sú krvácania, je možné vnútorné krvácanie. Napríklad pri poškodení pľúc je klinický obraz doplnený príznakmi respiračného zlyhania. V prípade šírenia ochorenia na nadobličky vzniká Waterhouse-Frideriksenov syndróm. Príznaky anémie sa postupne zvyšujú.
Obdobie vrcholu je tiež charakterizované poškodením obličiek. U pacienta sa vyvinie anúria. Už v tomto štádiu, pri absencii liečby, nie je vylúčený smrteľný výsledok. Vyskytuje sa hlavne v dôsledku zlyhania obličiek alebo pečene.
Fáza rekonvalescencie
Včasnou diagnózou a liečbou sa príznaky leptospirózy u ľudí začínajú prejavovaťustúpi v treťom týždni choroby. Postupne pokožka získava prirodzený odtieň, diuréza sa normalizuje.
Práve v tomto období by sa však mali objaviť komplikácie. Navyše, približne každý tretí pacient má recidívu ochorenia. Prebiehajú s menej výraznými klinickými príznakmi. Zvyčajne sa vyskytuje horúčka, ktorá trvá až 6 dní. V prípade recidívy choroba trvá 2-3 mesiace.
Diagnostické metódy
Keď sa objavia prvé príznaky leptospirózy, mali by ste kontaktovať špecialistu na infekčné choroby. Diagnóza začína vyšetrením pacienta a štúdiom jeho anamnézy. Uistite sa, že lekár vyšetrí stav slizníc, kože.
Ďalším krokom v diagnostike je vymenovanie vyšetrenia. Neexistuje žiadna špecifická analýza leptospirózy. Na potvrdenie predbežnej diagnózy sa vykonajú tieto činnosti:
- Úplný krvný obraz. Zvýšenie počtu leukocytov a ESR naznačuje prítomnosť infekčného agens v tele.
- Biochemický krvný test. Vykonáva sa na posúdenie stavu vnútorných orgánov. Napríklad zvýšenie ALT a ASAT naznačuje poškodenie pečene. V prípade ikterickej formy ochorenia hladiny bilirubínu zvyčajne prekračujú normu.
- Mikroskopická metóda na vyšetrenie krvi, moču alebo cerebrospinálnej tekutiny. Tento test deteguje leptospiru, ale často má falošne negatívne výsledky.
- Sérologická diagnostika. Znamená to detekciu špecifických protilátok charakteristických pre Weilovu chorobu.
- PCR. Toto je najinformatívnejšia metóda.diagnostika. Jeho presnosť dosahuje 99 %.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri chrípke, vírusovej hepatitíde, meningitíde.
Možné komplikácie
Následky Weilovej choroby je ťažké predvídať aj pri včasnej lekárskej starostlivosti. Pri ťažkom priebehu ochorenia sa zvyčajne pozorujú komplikácie. Medzi najbežnejšie patria tieto:
- zlyhanie obličiek, pečene;
- svalová paralýza;
- meningitída;
- akútne krvácanie;
- poškodenie zraku a sluchu;
- pneumónia;
- stomatitída;
- hemoragický pľúcny edém;
- uremická kóma.
Princípy terapie
Liečba pacientov sa vykonáva výlučne v nemocnici. Pacienti s ťažkou leptospirózou sú umiestnení na jednotky intenzívnej starostlivosti, kde je neustále monitorovaný ich zdravotný stav. Predpísaná liečba sleduje dva ciele súčasne: boj priamo s patogénom, odstránenie následkov choroby.
Veľká pozornosť sa venuje detoxikácii organizmu, keďže hlavné komplikácie vznikajú na pozadí otravy toxínmi. Na tento účel sa spravidla odporúča používať rôzne kvapkadlá:
- Hemodez. Prečo je tento liek predpísaný? Je potrebné obnoviť objem plazmy a normalizovať rovnováhu tekutín a elektrolytov.
- "Enterodéza". Vďaka zložkám prítomným v kompozícii na seba viaže toxíny a odstraňuje ich z tela.
- "Manitol". Indikované v rozpore s obličkami. Má výrazný diuretický účinok, normalizuje objem krvi.
- "Polysorb", "Enterosgel". Tieto lieky absorbujú škodlivé látky z gastrointestinálneho traktu, odstraňujú ich z tela spolu s výkalmi.
Boj proti pôvodcovi choroby zahŕňa užívanie antibiotík. Obzvlášť účinné sú lieky zo skupiny penicilínov (Penicilín, Erytromycín, Doxycyklín). Trvanie takejto terapie je 10-14 dní.
V niektorých prípadoch môže byť po kvapkadle s "Hemodez" potrebná plazmaferéza. Na čo slúži tento postup? Ide o čistenie krvi pacienta prostredníctvom špeciálnych prístrojov. V tomto prípade sa plazma odstráni a nahradí sa soľnými roztokmi. Výsledkom je, že telo sa čistí od toxínov a zlepšuje sa pacientova pohoda.
Rehabilitačné obdobie
Po odstránení príznakov leptospirózy u ľudí a ošetrení pacienta sú zapísaní do dispenzárneho záznamu. Do šiestich mesiacov sa uskutočňujú rehabilitačné opatrenia vrátane konzultácií s úzkymi odborníkmi (očný lekár, neuropatológ, terapeut). Po tomto čase by mal pacient raz mesačne navštíviť terapeuta, aby sledoval dynamiku zotavovania a absolvoval testy.
Ak po skončení rehabilitačného obdobia opätovné vyšetrenie neprinesie pozitívne výsledky, pacient je vyradený z evidencie. V opačnom prípade bude sledovanie pokračovať ďalšie 2 roky s povinnými pravidelnými prehliadkami.
Očkovanie a iné metódy prevencie
Očkovanie sa považuje za najúčinnejšiu metódu prevencie leptospirózy. Vakcína proti ochoreniu sa však nepodáva všetkým ľuďom, ale len určitej kategórii občanov:
- veterinári a chovatelia;
- pracovníci baliarne mäsa;
- vysávacie vozíky;
- laboratórni pracovníci;
- ľudia pracujúci v oblastiach epidémie.
Očkovanie proti leptospiróze sa vykonáva výlučne podľa indikácií a začína sa od siedmeho roku života. Používa sa inaktivovaná vakcína, teda usmrtené kmene baktérií. Nedokážu spôsobiť infekciu, no spoľahlivo pred ňou chránia. Jednorazová imunizácia. Preočkovanie ohrozených občanov sa však vykonáva každoročne.
Vedľajšie účinky očkovania sú extrémne zriedkavé. Vo väčšine prípadov sú spojené s individuálnou neznášanlivosťou lieku. Niekedy sa na koži v mieste vpichu objaví opuch a začervenanie. Očkovanie je kontraindikované u tehotných žien, detí mladších ako 7 rokov a ľudí s progresívnou patológiou CNS.
Ďalšie možnosti prevencie zahŕňajú nasledujúce pravidlá:
- ročné očkovanie domácich zvierat;
- ničte hlodavce, pravidelne dezinfikujte priestory;
- jedzte ovocie a zeleninu umyté pod tečúcou vodou;
- tepelne spracované mäsové výrobky;
- pri rybolove je nutné nosiť gumené topánky;
- vyhýbajte sa kontaktu s túlavými zvieratami.
Je dôležité vysvetliť deťom nebezpečenstvo zvierat bez domova. Mali by byť tiež informovaní o vysokom riziku infekcie po plávaní a pití vody z otvorenej vody.
Hlavná záťaž v otázkach prevencie leží na vládnych agentúrach, najmä na hygienických a epidemiologických službách. Sú zodpovední za včasné očkovanie rizikových ľudí a dobytka proti leptospiróze. Okrem toho je dôležité vykonávať pochovávanie zvierat v súlade so stanovenými pravidlami, aby sa zabránilo prepuknutiu epidémií a šíreniu infekcií.
