V lete av zime dospelí a deti, s nízkym príjmom a úprimne bohatí - enterovírusové infekcie nešetria nikoho. Symptomatológia chorôb, ktoré sú spojené s týmto patogénom, má široký rozsah. Geografia vírusov a ich rozmanitosť je úžasná. Pokúsme sa pochopiť etiológiu, zdroje, cesty infekcie, spôsoby liečby a klinické odporúčania pre enterovírusovú infekciu.
Relevantnosť témy
Údaje o epidemiologických prepuknutiach zaznamenaných v rôznych krajinách dokazujú aktiváciu enterovírusových infekcií vo svete. Geografia rozšírenia tejto skupiny patogénov je všadeprítomná, klinické prejavy sú rôznorodé.
Zvláštnosť infekcií tohto druhu je spojená s konceptom vírusových nosičov. To znamená, že vírus môže byť v ľudskom tele, ale prejavuje sa v špeciálnych prípadoch - keď je oslabená prirodzená imunita. Okrem toho prenášanie vírusu prispieva k tvorbe spór, čo vedie khromadné choroby a infekcia veľkého počtu neimúnnych príjemcov.
Patogenita a prejavy
Toto je skupina infekcií, ktoré sú väčšinou asymptomatické alebo človeku príliš neublížia. Ale z každého pravidla existujú výnimky. Práve enterovírusové infekcie sú na druhom mieste vo frekvencii ochorení podobných prechladnutiu.
Infekcia môže byť mimoriadne nebezpečná a postihuje všetky systémy a orgány, svaly, sliznice. Táto antroponóza má dva zásobníky:
- osoba, kde sa patogén množí a hromadí;
- prostredie (voda, vzduch, potraviny), kde si virióny dokážu udržať virulenciu po dlhú dobu.
Hlavná cesta prenosu enterovírusových infekcií – vzduchom – je najrýchlejšia a najviac nepredvídateľná. Nemenej účinný je spôsob, akým sa infekcia dostáva do ľudského tela potravou a orálno-fekálnou cestou. Existuje aj vertikálna cesta infekcie – od nositeľky matky po novorodenca. A práve s týmto fenoménom mnohí pediatri spájajú syndróm náhleho úmrtia dojčiat.
Aké je to zviera?
Pozrime sa bližšie na to, ktoré mikroorganizmy spôsobujú enterovírusovú infekciu. Patogénne agens sú vírusy - extracelulárne formy života, ktoré parazitujú v bunkách živého organizmu. Jedinečnosť tejto skupiny je v minime štrukturálnych komponentov mimo bunky (viriónov) a schopnosti spustiť syntézu vlastného genetického materiálu na úkor zdrojov hostiteľskej bunky.
Hlavnou úlohou viriónu je dostať sa do bunky,čo je dosiahnuté špecifickou štruktúrou obalu vírusov (kapsid). Po infiltrácii sa tento parazit môže správať rôznymi spôsobmi a hrať scenáre, ktoré sa líšia úrovňou autonómie:
- Scenár je produktívny (samozrejme z pohľadu vírusu): parazit spustí syntézu vlastného genetického materiálu podľa vlastného plánu, čím vyčerpá zdroje bunky a vedie k jej smrti.
- Ďalším scenárom je zmierovacie konanie. Tu parazit začlení svoj genóm do genómu hostiteľskej bunky a kovalentne s ňou replikuje svoje nukleové kyseliny.
Ďalší vývoj ide dvoma spôsobmi. V prvom vírus zamrzne a len za určitých podmienok sa jeho gény zapnú, čím vznikne mladá generácia parazitov, ktorá opustí umierajúcu bunku. V druhom variante vývoja sa genóm vírusu neustále replikuje, ale bunka neumiera. Mladá generácia viriónov je vytlačená exocytózou.
Mikrobiológia enterovírusov
Skupina pôvodcov enterovírusových infekcií u ľudí zahŕňa zástupcov čeľade Picornaviridae. Táto rodina zahŕňa viac ako 60 patogénov z rodu enterovírusy (Enterovirus), rinovírusy (Rinovirus), kardiovírusy (Cardiovirus) a autovírusy (Aphtovirus).
Rod enterovírusov zahŕňa vírusy poliomyelitídy (3 formy alebo sérotypy), vírusy Coxsackie skupiny A (24 sérotypov) a B (6 sérotypov), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - črevné cytopatogénne ľudské sirôtky, 34 sérologických typov), vírus hepatitídy A a mnohéneklasifikované enterovírusy. Všetky majú niekoľko podobných štrukturálnych prvkov:
- Sú to malé vírusy (od pico - "malé") merajúce do 28 nanometrov.
- Majú kubickú kapsidu zostavenú zo 4 druhov bielkovín.
- Mať spoločný antigén fixujúci komplement pre celý rod, sérotypy sa líšia v typovo špecifických proteínových antigénoch.
- Genetický materiál je jednovláknová lineárna RNA.
- Vonkajší superkapsidový obal, žiadne sacharidy a lipidy.
- Mať vysokú stabilitu vo vonkajšom prostredí. Preto ich žalúdočná kyselina nezabije.
Patogenita a rezistencia
Zástupcovia tohto rodu sú všadeprítomní, ovplyvňujú rastliny, zvieratá, baktérie. Enterovírusy sa do tela dostávajú rôznymi cestami, hlavne tráviacim traktom, rozmnožujú sa v slizniciach a lymfatických uzlinách, dostávajú sa do krvného obehu a šíria sa po tele. Poškodenie jedného alebo druhého orgánu závisí od typu patogénu a imunitného stavu príjemcu.
Enterovírusy sú bežné na všetkých kontinentoch planéty. V prostredí zostávajú nákazlivé (infekčné) až mesiac a vo výkaloch až šesť mesiacov. Mrazuvzdorný, ale pri zahriatí na 50 °C zomrie. V kyslom prostredí zostávajú patogénne (nebojia sa žalúdočnej šťavy), sú odolné voči pôsobeniu 70% alkoholov, no ničia sa ultrafialovým žiarením a ultrazvukom.
Pri dezinfekcii miestností a predmetov sa používajú oxidačné činidlá(peroxid vodíka a manganistan draselný), činidlá obsahujúce chlór, formaldehyd, ktoré inaktivujú patogén.
Diagnostika enterovírusových infekcií
Špecifickosť diagnostiky patogénov tejto skupiny chorôb je založená na identifikácii všetkých patogénov prítomných v tele. Materiálom na výskum sú výkaly a moč, výtery z postihnutých oblastí slizníc, krv a mozgovomiechový mok. Na diagnostiku enterovírusových infekcií sa používajú nasledujúce metódy:
- Virologická štúdia. Táto technika využíva bunkové kultúry a laboratórne zvieratá. Napríklad kontinuálne kultúry opičieho obličkového epitelu sa používajú na stanovenie všetkých sérotypov vírusu poliomyelitídy. Používa sa aj polymerázová reťazová reakcia.
- Sérologické vzorky. Používa sa metóda párových sér a výroba farebných vzoriek. Metóda je založená na schopnosti vírusov potlačiť metabolizmus buniek, zmeniť pH média a tým aj farbu testovanej vzorky.
- Expresná metóda. Dosť zložité a málo používané. Na diagnostiku (zmeny v jadrách postihnutých buniek) sa používa srdcová analýza.
Veľa spúšťačov – veľa prejavov
Formy enterovírusových infekcií podľa modernej klasifikácie:
- Črevné alebo gastroenterické. Choroba trvá jeden až dva týždne. Klinické prejavy: nádcha, opuch slizníc orofaryngu, kašeľ, plynatosť, hnačka a vracanie.
- Enterovírusová horúčka. Symptómy: horúčka do 40 ° C, slabosť, bolesť svalov, začervenanie skléry očnej gule, nevoľnosť a vracanie, v zriedkavých prípadoch hnačka. Choroba trvá 3-7 dní. Pôvodcami sú enterovírusy všetkých podtypov.
- Katarálna alebo respiračná (herpangína). Ochorenie trvá až týždeň a prebieha ako akútne respiračné. Spôsobené Coxsackie A a B. Symptómy: krátkodobá horúčka s miernou horúčkou, bolesť hrdla, vredy na stenách hltana a mandlí, strata chuti do jedla.
- Črevná infekcia. Trvanie ochorenia u malých detí je až 2 týždne, u starších a dospelých - 1-3 dni. Postihnutá je len črevná sliznica. Klinika: bolesť brucha, častá a riedka stolica, hnačka, možno mierne zvýšenie telesnej teploty.
- Myokarditída. Poruchy srdca v súvislosti s porážkou jeho rôznych vrstiev. Symptómy sú spojené so zvýšenou srdcovou frekvenciou, únavou, slabosťou, zníženým tlakom a bolesťou na hrudníku. Patogény – Coxsackie B5 a ECHO.
- Exantém. V priebehu 3-5 dní sa na tvári a tele objaví vyrážka podobná rubeole.
- Konjunktivitída. Symptómy: bolesť v oku, rozmazané videnie, slzenie a krvácanie, môže dôjsť k zväčšeniu lymfatických uzlín. Choroba trvá až dva týždne. Patogény: enterovírus sérotyp 70, Coxsackie 24.
- Meningitída a encefalitída. Najťažšia forma enterovírusovej infekcie. Klinické prejavy: silná bolesť, vysoká horúčka, vracanie, delírium, kŕče. Priebeh choroby sú prerušované ohniská, ktoré môžu trvať až 2 mesiace. Pôvodcami tejto formy sú vírusy Coxsackie B a ECHO.
- Paralytická forma. Je sprevádzaná jednostrannou alebo obojstrannou paralýzou končatín, poklesom svalového tonusu. Symptómy môžu pretrvávať až 8 týždňov, s ťažkým vývojom je možný smrteľný výsledok v dôsledku porušenia dýchacieho centra.
- Epidemická myalgia. Pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje záchvatovými bolesťami svalov, hrudníka a brucha. Sprevádzané horúčkou a zvýšeným potením. Trvanie kurzu je až 10 dní. Patogény – Coxsackie B3 a B5.
- Encefalomyokarditída novorodencov - v 60-80% vedie k smrti. Pôvodcami sú vírusy Coxsackie skupiny B. Symptómy: letargia, kŕče, srdcové zlyhanie, odmietanie dojčenia.
Inkubačná doba vo všetkých prípadoch trvá od 2 do 15 dní. Nástup choroby je vždy akútny. Môžu existovať zmiešané formy infekcie.
Vstupná brána patogénu
Skôr ako si položíte otázku, ako liečiť enterovírusovú infekciu u detí, poďme zistiť, ako sa dostane do tela. Vstupnou bránou sú v tomto prípade sliznice dýchacích ciest a tráviaceho traktu, kde sa vírusy dostávajú fekálno-orálnou alebo vzdušnou cestou.
Keď sa patogén dostane do slizníc, začne lokálna zápalová reakcia. To ukončí infekciu s dostatočne silnou imunitou. Ale ak je imunitný stav oslabený a virulencia vírusu je vysoká a jeho množstvo je dosť veľké, potom je infekcia generalizovaná. Preniká do krvného obehu a šíri sa po celom telepodľa tropických charakteristík patogénu.
V závislosti od postihnutého orgánu alebo tkanív môžu byť klinika a symptómy ochorenia veľmi rôznorodé.
Všeobecné symptómy a priebeh choroby
Závažnosť a trvanie enterovírusovej infekcie závisí od mnohých faktorov. Patria sem:
- Virulencia patogénu (schopnosť odolávať obranným mechanizmom tela).
- Vlastnosti tropizmu – smerovanie vírusu k poškodeniu určitých orgánov a tkanív.
- Imunitný stav infikovanej osoby. Čím je vyššia, tým je pravdepodobnejšie víťazstvo organizmu nad patogénom.
Ako je už jasné, vírusy tejto skupiny môžu postihnúť rôzne systémy a orgány nášho tela. Bez ohľadu na zdroj infekcie sú však bežné príznaky takýchto infekcií nasledovné:
- Teplota počas enterovírusovej infekcie stúpne z 38 ºС na 40 ºС.
- Opuch submandibulárnych a iných lymfatických uzlín.
- Slabosť a ospalosť.
- V niektorých prípadoch vyrážka.
- Nevoľnosť, vracanie a hnačka.
Preventívne opatrenia
V tomto prípade neexistujú žiadne špeciálne metódy prevencie. Aby sa predišlo infekcii, je potrebné v prvom rade dodržiavať pravidlá osobnej hygieny: umývať si ruky a jedlo, piť prevarenú a čistenú vodu. Počas epidémie sa vyhnite návšteve preplnených miest. Ale možno hlavnou vecou je sledovať stav tela a zvyšovať imunitu. Zdravý životný štýl, správna výživa afyzická aktivita minimalizuje možnosť vírusového útoku.
Ak je v rodine infikovaný člen, všetky kontakty by si mali dávať väčší pozor na preventívne opatrenia. Prioritou by malo byť oddelené náradie a predmety osobnej hygieny pre pacienta a zvýšená pozornosť venovaná osobnej hygiene všetkých členov rodiny.
V detských ústavoch sa v prípade prepuknutia enterovírusových infekcií zavádza karanténa, ktorá je stanovená na 14 dní od posledného kontaktu, a vykonávajú sa protiepidemické opatrenia (dezinfekcia). V karanténe sú aj pôrodnice a všetci zamestnanci, ktorí boli v kontakte s pacientmi, sú poslaní na dva týždne na dovolenku.
Ako liečiť enterovírusovú infekciu u detí?
Deti sú vzhľadom na svoj imunitný stav náchylnejšie na takéto ochorenia. Ak máte podozrenie na enterovírusovú infekciu u dieťaťa, mali by ste kontaktovať pediatra a získať odporúčanie na výskum potrebný v konkrétnom prípade. Niekedy môže byť potrebné poradiť sa s lekármi úzkych špecializácií - kardiológom, otolaryngológom alebo oftalmológom.
Liečba ľahkých foriem ochorenia sa vykonáva ambulantne a iba pri podozrení na meningitídu, myokarditídu a iné kombinované lézie môže byť dieťa hospitalizované. Neexistujú žiadne špecifické lieky na enterovírusovú infekciu. Liečba sa zameriava na zníženie negatívnych symptómov, prevenciu dehydratácie a včasné zistenie vedľajších účinkov.
Zvyčajne telosa s infekciou vyrovná sám do týždňa a nepozorujú sa žiadne významné následky enterovírusových infekcií. Na udržanie tela sú zvyčajne predpísané symptomatické (napríklad antipyretické) a patogenetické lieky (sorbenty a antiseptické masti). Neexistujú žiadne diétne obmedzenia, ale stojí za to pamätať, že výživa pre enterovírusovú infekciu by mala byť vyvážená a mala by brať do úvahy povahu ochorenia. Takže, keď je orofarynx infikovaný, jedlo by nemalo byť horúce ani studené, čo zmierni bolesť pri prehĺtaní.
Antibiotiká sa predpisujú na sekundárne infekcie a komplikácie enterovírusovej infekcie, ako je zápal pľúc, zápal stredného ucha, myokarditída. Pri niektorých formách ochorení sú predpísané hormonálne lieky. Všetky tieto stretnutia by však mal vykonať lekár po dôkladnom preštudovaní výsledkov výskumu a pri zohľadnení stavu pacienta.
Najtypickejšie enterovírusové ochorenia
Nie je možné neuviesť najbežnejšie a považované za typické infekcie spôsobené enterovírusmi. Patria sem:
- Letná chrípka. Najčastejšia infekcia sa vyskytuje pri kúpaní v riekach a na mori. Prehriatie a hypotermia prispievajú k rozvoju infekcie. Príznaky kombinujú symptómy podobné chrípke a črevné ťažkosti. Ochorenie trvá 3 až 7 dní, sprevádza ho horúčka, hnačka, bolesť hrdla, niekedy zápal spojiviek.
- Gerpangina. Erupcie ako herpes v zadnej časti hrdla a na mandlích. Choroba vymizne v 3.-5dní.
- Vírusový pemfigus. Vzhľad bublín naplnených kvapalinou na dlaniach, medzi prstami, na chodidlách. Horúčka sprevádza infekciu počas prvých 1-2 dní, príznaky vymiznú do týždňa.
- Vírusový exantém. Spôsobujú ho echovírusy a sprevádza ho vyrážka podobná ružienke po celom tele. Menej časté, príznaky vymiznú do desiatich dní.
Na záver by som rád poznamenal, že túto skupinu chorôb charakterizuje taký jav, akým je prenášanie vírusov. Často dospelí neochorejú, ale sú nosičmi vírusov. Ale deti so stále nestabilným stavom imunitného systému sa ľahko infikujú. Preto je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny povinné pre dospelých aj deti. A pamätajte – kľúčom k víťazstvu tela nad vírusmi, ktoré ho neustále napádajú, je silná prirodzená imunita. Zostaňte zdraví a starajte sa o seba a svoje deti!
