Endogénna bronchiálna astma je chronická patológia dýchacieho traktu, ktorej základom je zápalový proces. Príčinou takéhoto zápalu je vysoká citlivosť (hyperreaktivita) priedušiek, ako aj rôzne ochorenia dýchacích ciest. Charakteristickým znakom endogénnej formy je absencia alergických symptómov, čo komplikuje liečbu.
Formy astmy
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia (ICD-10) možno astmu rozdeliť do niekoľkých z nasledujúcich foriem:
- Exogénna forma (v ruskej literatúre často označovaná ako atopická). Spúšťané špecifickým vonkajším alergénom.
- Endogénna forma (v ruskojazyčnej literatúre sa nazýva infekčno-alergická astma). Vyvolané vnútornými stimulmi tela (zápal pľúc, SARS atď.).
- Zmiešaná astma. Ide o kombináciu exogénnych a endogénnych foriem.
- Nešpecifikovaná forma. Forma astmy s neznámou príčinouvystúpenia.
Symptómy endogénnej astmy
Hlavným príznakom je výrazný záchvat dýchavičnosti (dusenie). Okrem toho existuje množstvo znakov, podľa ktorých je možné posúdiť prítomnosť tejto choroby. Tieto znaky vyzerajú takto:
- Pravidelný tlak na hrudníku.
- Časté ťažkosti s dýchaním.
- Dýchavičnosť, sipot a kašeľ.
Takéto príznaky sa často vyskytujú v noci, po fyzickej námahe, keď sa určité látky dostávajú do dýchacieho traktu. Stojí za to venovať pozornosť úľave stavu po užití bronchodilatačných liekov. Charakteristickým znakom endogénnej bronchiálnej astmy je výrazný sklon k progresii ochorenia. Okrem toho má pacient precitlivenosť na produkty vitálnej činnosti baktérií, ako aj na samotné baktérie.
Klinický obraz udusenia
Pri endogénnej bronchiálnej astme existujú tri obdobia vývoja astmatického záchvatu. Tu sú:
- Obdobie predzvesti. Spočíva vo výskyte nejaký čas pred napadnutím (od minút až po hodiny) prekurzorov jeho vzhľadu. Patrí medzi ne kýchanie, upchatý nos, bolesť hrdla, svrbenie kože okolo nosa, pocit piesku v očiach. Môže sa vyskytnúť občasný kašeľ.
- Obdobie špičky. Vlastne útok. Charakterizuje ho suchý, vysiľujúci kašeľ, ťažoba na hrudníku, výdychové dusenie (je ťažké „voľne dýchať“).
- Obdobie spätného vývoja. Nav tomto štádiu sa pacientovi ľahšie dýcha, viskózne spúta začína odchádzať.
Mimo záchvatu sa pacient spravidla cíti dobre. S ďalším vývojom patológie sa však stav pacienta zhoršuje, čo môže viesť k rozvoju pľúcneho a následne srdcového zlyhania.
Pomoc pri záchvate
Pri miernom záchvate udusenia sa zastaví štandardnými prostriedkami. Používajú sa aj rôzne rozptýlenia, ako napríklad rozhovor s pacientom, horčicové náplasti alebo teplý kúpeľ nôh.
Stredne ťažký záchvat sa zastaví podaním adrenalínu subkutánne. Súčasne sa môže použiť efedrín.
V prípade ťažkého záchvatu je potrebné zavolať záchranku a súčasne podať injekciu epinefrínu a glukokortikosteroidov.
Závažnosť ochorenia
Závažnosť ochorenia je určená intenzitou symptómov pred liečbou. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov závažnosti je tiež FEV1- nútený objem vzduchu za 1 sekundu. Dnes sa rozlišujú tieto stupne závažnosti:
- Najslabšia je astma s miernym epizodickým priebehom. Pri tejto forme je charakteristický zriedkavý prejav symptómov. Takže astmatický záchvat sa nevyskytuje viac ako raz za týždeň, v noci symptómy obťažujú najviac raz za mesiac, exacerbácie sú krátke, FEV1 dosahuje 80 % zdravých hodnôt.
- Patológia s miernym pretrvávajúcim priebehom. V tomto prípade sa dusenie vyskytuje častejšie ako raz týždenne (ale nie denne), v noci sa príznaky začnú obťažovať až 2 krát za mesiac, exacerbácie vedú kporuchy spánku a pohybu. FEV1tiež dosahuje 80 %.
- Pri stredne ťažkej endogénnej astme sa príznaky vyskytujú každý deň a viac ako raz týždenne v noci. FEV1je 60-80 % zdravých.
- Nakoniec, keď je závažnosť astmy závažná, príznaky sa objavujú každý deň. Častejšie sa vyskytujú exacerbácie a nočné prejavy symptómov, motorická aktivita je obmedzená. FEV1, pričom menej ako 60 %.
Diagnostika
Pre presnú diagnózu si musíte najprv preštudovať anamnézu. Endogénna forma bronchiálnej astmy sa najčastejšie pozoruje u ľudí spravidla vo veku 30-40 rokov, ktorí už majú zápalové zmeny v dýchacích cestách a/alebo sú dlhodobo v kontakte s výplachmi.
Existuje značný počet metód na diagnostiku astmy. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že jedna analýza neposkytne úplný obraz, je potrebné použiť niekoľko metód súčasne. Okrem toho by ste sa nemali zaoberať samodiagnostikou, ale je lepšie ju zveriť odborníkom. Zoznam metód, ako aj indikátory pozorované pri astme, sú uvedené nižšie:
- Úplný krvný obraz. Detekuje závažnú eozinofíliu.
- Všeobecná analýza spúta. Astmatický spútum obsahuje Kurschmannove špirály, Charcot-Leydenove kryštály, kreolské telieska, ako aj vysoký obsah eozinofilov a cylindrických epitelových buniek.
- Biochemický krvný test. Dochádza k zvýšeniu hladiny α- aβ-globulíny.
- Imunogram. Ukazuje zníženie aktivity a počtu T-supresorov a zvýšenie hladín imunoglobínu.
- Röntgenové vyšetrenie pľúc. Počas záchvatu a / alebo s dlhým priebehom ochorenia sú viditeľné známky emfyzému pľúc (pľúca). V počiatočných štádiách vývoja, mimo útokov, nie sú pozorované žiadne zmeny.
- Spirografia. Ukazuje zníženú vitálnu kapacitu a FEV1.
- Peakflowometria (meranie maximálneho výdychového prietoku). Štúdia vykonaná nielen na diagnostiku ochorenia, ale aj na sledovanie stavu pacienta. Vykonáva sa dvakrát denne počas celej liečby pomocou špeciálneho zariadenia - špičkového prietokomeru.
- Hodnotenie alergického stavu. Používajú sa rôzne typy testov s podozrením na alergény. S endogénnou formou dávajú negatívny výsledok.
Liečba
Črtou liečby endogénnej bronchiálnej astmy je absencia hyposenzibilizačného postupu v dôsledku absencie výrazného alergénu.
Proces úpravy má tri prvky:
- Vzdelávací program. Spočíva v osvojení si chorých metód prevencie chorôb a individuálnej kontroly ich stavu pomocou špičkového prietokomeru.
- Priama liečba (lieky a fyzioterapia). Je rozdelená do niekoľkých etáp.
- Vylúčenie faktorov vyvolávajúcich rozvoj ochorenia.
Užité drogy
Na liečbu endogénnej bronchiálnej astmynasledujúce kategórie liekov:
- Inhalačné glukokortikosteroidy ("Flutikazón", "Budesonid", "Flunisolid" atď.). Protizápalové lieky.
- Systémové glukokortikosteroidy („Prednizolón“, „Dexametazón“). Hormonálne lieky slúžia na zmiernenie zápalu.
- β2 - krátkodobo pôsobiace agonisty ("salbutamol"). Zastavujú astmatické záchvaty.
- β2 - dlhodobo pôsobiace agonisty ("Salmeterol", "Formoterol"). Zmiernenie bronchospazmu a prevencia.
- Inhalačné M-anticholinergiká (ipratropium bromid).
- Prípravky metylxantínu ("Eufillin", "Teopek" atď.). Uvoľnite bronchospazmus.
Popísané skupiny liekov na endogénnu bronchiálnu astmu (s výnimkou odsekov 2 a 6) sa užívajú pomocou špeciálneho inhalátora.
Užívanie drog v praxi
Pokyny na použitie budezonidu na inhaláciu, salbutamolu, salmeterolu a iných podobných liekov sú veľmi podobné, takže možno uviesť niekoľko všeobecných odporúčaní.
Na zastavenie nadchádzajúceho záchvatu udusenia sa inhaluje jedna alebo dve dávky aerosólu. Aby ste to dosiahli, musíte otočiť balónik ventilom nadol a po zovretí náustku perami sa jeden alebo dva zhlboka nadýchnuť. Ak do piatich minút nedôjde k zlepšeniu, postup sa opakuje. Kombinácie viacerých liekov a denné profylaktické dávkovanie volí lekár individuálne na základe vekupacienta a závažnosti ochorenia.
Ak sa návod na použitie lieku "Budesonid" na inhaláciu alebo akýkoľvek iný liek stratil, možno ho obnoviť pomocou príslušného vyhľadávacieho dopytu.
Pozor! V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť a užívať lieky, ktoré nie sú podľa pokynov. To môže viesť k vedľajším účinkom (ak je dávka prekročená) a komplikáciám (ak je dávka príliš nízka).
Kroky liečby
Kroky liečby astmy sú štruktúrované podľa závažnosti ochorenia, od najľahšej po najťažšiu formu.
1. stupeň. Zodpovedá miernej intermitentnej astme. Pri tomto stupni liečby sa pacientom predpisujú lieky zo skupiny krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov („Orciprenalín“, „Hexaprenalín“, „Salbutamol“). Lieky sa predpisujú na liečbu aj na prevenciu (napríklad pred fyzickou aktivitou).
Krok 2. Zodpovedá astme s miernym pretrvávajúcim priebehom. Predpísané sú sodné prípravky, napríklad Nedocromil alebo Cromoglycate. Ak ich účinok nestačí, predpisujú sa nízkodávkové inhalačné glukokortikosteroidy, teofylín, prípadne antileukotriény. β2-agonisty sa niekedy používajú na zmiernenie astmatických záchvatov.
Krok 3. Zodpovedá strednej závažnosti priebehu ochorenia. Inhalačné glukokortikosteroidy sa už používajú v stredných dávkach. Často sa kombinuje s β2-agonistamidlhodobo pôsobiace, teofylínové alebo antileukotriénové lieky. Okrem toho sa β2-agonisty stále používajú na úľavu od záchvatov.
Krok 4. Zodpovedá ťažkému stupňu ochorenia. Používajú sa vysoké dávky inhalačných glukokortikosteroidov a predpisuje sa dlhá liečba perorálnymi kortikosteroidmi.
cvičenie a šport
Špeciálna cvičebná terapia sa často používa ako doplnok k štandardnej liečbe astmy. Účelom použitia pohybovej terapie je zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia.
Pozor! Cvičebná terapia je povolená len počas remisie choroby, pričom vždy majte so sebou inhalátor pre astmatikov!
Sada cvikov sa vykonáva 10-30 minút 1-3x denne a zostavuje ju individuálne ošetrujúci lekár.
Šport je prípustný aj pri astme. Uprednostniť by sa však mali disciplíny, ktoré rozvíjajú bránicu a ramenný pletenec.
Komplikácie
Astma je často komplikovaná pľúcnym emfyzémom a sekundárnym pľúcnym srdcovým zlyhaním.
Pri absencii včasnej liečby tzv. astmatický stav. Táto komplikácia má tri fázy:
- Štádium 1. Označuje sa ako počiatočná fáza kompenzácie. Ide v skutočnosti o dlhotrvajúci záchvat dusenia (viac ako 12 hodín). V tomto štádiu pacienti zastavujú spútum a vyvíjajú rezistenciu na bronchodilatačné lieky (proti kŕčom).
- Stage2. Tiež známy ako štádium dekompenzácie. V tomto štádiu dochádza k porušeniu drenážnej funkcie priedušiek. Z tohto dôvodu dochádza k porušeniu - nedostatok kyslíka v krvi a nadbytok oxidu uhličitého.
- Štádium 3. Štádium hyperkapnickej kómy. Vyznačuje sa ďalším znížením obsahu kyslíka v krvi a zvýšením obsahu oxidu uhličitého. Z tohto dôvodu sa môžu vyskytnúť závažné neuralgické poruchy, hemodynamické poruchy, v niektorých prípadoch je možná smrť pacienta.
Prevencia
Pre prevenciu bronchiálnej astmy podnikajú hlavne boj proti pracovným rizikám, zlým návykom. Musíte tiež zabrániť rozvoju iných pľúcnych patológií, vždy nosiť so sebou inhalátor pre astmatikov a dezinfikovať ložiská chronickej infekcie (najmä v nosohltane).
