Ochorenie ako nefroskleróza zostalo dlho bez pozornosti lekárov. Až do 19. storočia neexistoval jej úplný popis. Za nezávislé ochorenie sa začalo považovať až o tri desaťročia neskôr, keď sa objavili informácie o etiológii. Choroba bola spojená s poškodením arteriálnych ciev na pozadí poškodenia ich cholesterolu. Jeho prognóza nie je vždy priaznivá. Mnohí pacienti po terapeutickom kurze musia čeliť komplikáciám, ako je slepota, dysfunkcia srdcových komôr. Aby sa zachovala životaschopnosť tela, je v takýchto prípadoch nevyhnutné urýchlené čistenie krvi umelými prostriedkami.
Anatomické pozadie: nefroskleróza obličiek
Čo je toto? Ide o ochorenie, pri ktorom sú aktívne prvky orgánu (parenchým) nahradené spojivovým tkanivom. Ten hrá úlohu akéhosi neutrálneho plniva, ale nepreberá hlavné funkcie. Aby sme pochopili podstatu patologického procesu, je potrebné odkázať na anatomickú referenciu.
Obličky sú párovým orgánomfazuľový tvar. Jeho hlavnou časťou je parenchým, kde sa tvorí moč. Za dôležitú zložku sa považujú aj misky a panvy, ktoré predstavujú celý systém na hromadenie a následné vylučovanie moču. Filtrácia sa uskutočňuje nefrónmi parenchýmu. Všetky obličkové telieska sú spojené rozsiahlou sieťou malých ciev, ktoré sa tiahnu z hlavnej tepny.
Obličky vykonávajú mnoho funkcií, vrátane:
- syntéza renínu - látka, ktorá ovplyvňuje stav stien krvných ciev;
- odstraňujte škodlivé látky z tela;
- udržiavanie určitej hladiny kyseliny;
- produkcia erytropoetínu, od ktorej priamo závisí proces krvotvorby.
Takáto všestrannosť obličiek nenechá nikoho na pochybách o ich význame pre prácu celého organizmu. Preto akékoľvek patologické procesy v tejto oblasti môžu negatívne ovplyvniť stav ľudského zdravia.
Nefroskleróza obličiek – čo to je?
Ide o proces postupnej náhrady obličkového parenchýmu spojivovým tkanivom, čo vedie k zmenšeniu (zmenšeniu) veľkosti orgánu a zníženiu jeho funkčnosti. Ak sa nelieči, môže dôjsť k úplnému zastaveniu výkonu.
Predtým sa verilo, že hlavnou príčinou ochorenia je glomerulonefritída. Dnes lekári revidovali tento pohľad a označili diabetes mellitus a arteriálnu hypertenziu za jeho hlavných provokatérov.
Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišuje primárna a sekundárna nefroskleróza obličiek. Každá z foriem ochorenia má svoje predpoklady pre vznik, aaj charakteristické črty. Je vhodné venovať sa tejto problematike podrobnejšie.
Primárna nefroskleróza
Primárna forma ochorenia sa vyvíja na pozadí porušenia práce krvných ciev, zúženia pracovnej časti tepny. Následkom ischémie sú početné srdcové infarkty a jazvy. Za ďalšiu príčinu patologického procesu možno považovať zmeny súvisiace s vekom, ak vedú k stagnácii venóznej krvi.
Primárna nefroskleróza môže byť niekoľkých typov: aterosklerotická, hypertenzná, involutívna. V prvom prípade je hlavnou príčinou vazokonstrikcie ukladanie tukových plakov na ich stenách. V dôsledku toho sa lúmen znižuje, čo vedie k ischémii obličiek. Zároveň sa povrch orgánu zauzluje, ľahko sú na ňom rozoznateľné jazvy nepravidelného tvaru. Tento typ ochorenia sa považuje za najbezpečnejší.
Hypertenzná nefroskleróza je prejavom ťažkého vazospazmu, ktorý je spôsobený rovnomenným ochorením. Dôsledkom patologického procesu je zúženie tepien a ťažká ischémia. Hypertenzná nefroskleróza obličiek môže byť benígna alebo malígna.
Involutívna forma ochorenia je spojená so zmenami súvisiacimi s vekom. Napríklad po 50. roku života sa u väčšiny ľudí začína hromadiť vápnik na stenách tepien, čo pomáha znižovať priesvit. Na druhej strane je s vekom pozorovaná atrofia prvkov močových tubulov. Preto funkčnosť tela klesá.
Sekundárna nefroskleróza
Sekundárnynefroskleróza sa vyvíja na pozadí zápalových a / alebo dystrofických procesov vyskytujúcich sa v obličkách. Príčiny patologického procesu môžu byť rôzne stavy a poruchy:
- Cukrovka. Zvýšenie hladiny cukru v krvi vyvoláva zmeny v stenách krvných ciev. Zahusťujú a napučiavajú, ale zvyšuje sa priepustnosť. Výsledkom je, že proteín vstupuje do krvi, čo na kompenzáciu porušenia zvyšuje zrážanlivosť. Súčasne sa prúd spomaľuje, čo má za následok poškodenie nielen obličiek, ale aj iných orgánov.
- Chronická glomerulonefritída. S touto patológiou nie sú imunitné komplexy zničené, ale idú priamo do obličiek. Poškodzujú membrány krvných ciev v glomerulách. Na kompenzáciu prebiehajúcich procesov sa začína syntéza látok, ktoré zvyšujú tvorbu trombu.
- Pyelonefritída. Toto ochorenie je sprevádzané prenikaním bakteriálnej flóry do obličkových glomerulov a tubulov, kde sa tvoria krvné zrazeniny. Okolo nich sa postupne hromadia leukocyty. Po zotavení sa na poškodených miestach vytvoria jazvy alebo vredy.
- Urolitiáza. Keď moč stagnuje, baktérie sa v ňom začnú aktívne množiť. V prípade spätného refluxu moču môže patogénna flóra poškodiť vnútorné steny močových kanálikov.
- Lupus erythematosus. Toto systémové ochorenie je charakterizované syntézou imunitných komplexov, ktoré môžu spustiť útok na ich vlastné orgány.
- Nefropatia tehotenstva. Počas nosenia dieťaťa hormonálny systém ženy prechádza zmenami, čo vedie k rôznymzlyhania. Jednou z takýchto porúch je kapilárny spazmus. V dôsledku toho stúpa krvný tlak a je narušené prekrvenie obličiek. U ženy sa vyvinie edém a nefróny začnú aktívne odumierať.
Na základe predložených informácií možno vyvodiť niekoľko záverov. Primárna nefroskleróza obličiek sa najčastejšie vyvíja na pozadí narušeného krvného obehu v orgáne. Sekundárnej forme patologického procesu zvyčajne predchádzajú zápalovo-deštruktívne poruchy.
Samostatne je potrebné poznamenať skupinu provokačných faktorov, v dôsledku ktorých sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. V prvom rade je to zneužívanie alkoholických nápojov a prídavných látok v potravinách, fajčenie, nekontrolované užívanie drog. Riziko nefrosklerózy zvyšuje aj sedavý spôsob života a infekčné choroby. Preto je hlavným opatrením jej prevencie eliminácia týchto faktorov.
Štádiá progresie ochorenia
Prvky obličkového tkaniva postupne odumierajú, takže samotné ochorenie sa vyvíja v etapách. V prvej fáze sa pozoruje obraz v dôsledku špecifickej choroby, ktorá vyvolala sklerotický proces. Toto je počiatočné štádium nefrosklerózy obličiek. Je ťažké predpovedať, čo ohrozuje pacienta, ak ignorujete liečbu predpísanú lekárom.
Ďalším štádiom je odumieranie nefrónov, ich nahradenie spojivovým tkanivom. Patologický proces prispieva k výskytu zlyhania obličiek, ktoré sa tiež vyvíja v štádiách.
Po prvé, po cvičení dochádza k poklesu výkonnosti a zhoršeniu celkovej pohody. Niekedy sa vyvinie polyúria. Pacienta môže trápiť intenzívny smäd, pocit sucha v ústach. V ďalšom štádiu sa udržiava vysoký krvný tlak, ktorý nie je prístupný ani expozícii drogám. Pacienti sa obávajú silných bolestí hlavy, nevoľnosti. Ak je pacientovi okamžite predpísaná prísna diéta pre obličkovú nefrosklerózu, ako aj medikamentózna terapia, všetky nepríjemné symptómy rýchlo vymiznú.
Tretia fáza patologického procesu je charakterizovaná nedostatkom chuti do jedla, silnou slabosťou. Takýto človek má sklony k vírusovým ochoreniam. Na pozadí neustáleho smädu sa objem vylúčeného moču výrazne znižuje. Koža získava charakteristický žltkastý odtieň. Vo štvrtej fáze sa moč prakticky nevylučuje. Intoxikácia sa rýchlo rozvíja, proces zrážania krvi je narušený. V tejto fáze sú vyššie uvedené zmeny nezvratné.
Klinický obrázok
Nefroskleróza, známa aj ako „scvrknuté obličky“, je pomerne ťažké identifikovať v počiatočných štádiách, pretože neexistujú žiadne charakteristické príznaky. Pacient nepociťuje žiadne nepohodlie. Iba pri kontaktovaní lekára s inými sťažnosťami a po diagnostickom vyšetrení je možné identifikovať abnormálne procesy.
Keď sa ochorenie stabilizuje, objavia sa nasledujúce príznaky:
- opuchy tváre a končatín;
- počet nutkaní na močenie sa zvyšuje, ale množstvo vylúčenéhovylučovanie moču je znížené;
- bolesť v driekovej oblasti;
- intenzívny smäd;
- vysoký tlak;
- únava, slabosť;
- svrbenie kože.
Uvedené príznaky nefrosklerózy obličiek by mali byť dôvodom na hlbšie lekárske vyšetrenie. Až po obdržaní jej výsledkov môžete začať s terapiou.
Komplexná diagnostika ochorenia obličiek
Nešpecifickosť príznakov ochorenia výrazne sťažuje diagnostiku. Zvyčajne sa takéto problémy riešia v špecializovaných nefrologických centrách. Vykonávajú sa tu aj transplantácie orgánov rôzneho stupňa zložitosti.
Ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste vyhľadať pomoc v takomto centre alebo u miestneho terapeuta. Ten môže po preštudovaní klinického obrazu odporučiť úzkeho špecialistu.
Diagnostika choroby začína štúdiom pacientových sťažností, jeho anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Počas konzultácie môže nefrológ prehmatať aj brušnú dutinu. Tieto manipulácie nám umožňujú predpokladať predbežnú diagnózu a načrtnúť ďalšie taktiky vyšetrenia.
V ďalšej fáze sú pre pacienta naplánované laboratórne testy. Napríklad biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať nasledujúce príznaky dysfunkcie obličiek:
- zvýšené hladiny močoviny, kreatinínu;
- zníženie množstva bielkovín;
- zníženie draslíka a zvýšenie fosforu a horčíka.
Pri analýze močuproteín a červené krvinky sa detegujú, ale jeho hustota je výrazne znížená. Pri vyšetrovaní krvného testu sa ukazuje, že hladina krvných doštičiek a hemoglobínu klesá a kvantitatívny obsah leukocytov sa zvyšuje.
Na presnejšie posúdenie práce orgánov sa používajú inštrumentálne metódy vyšetrenia pacientov s diagnózou "nefroskleróza". Ultrazvuk obličiek vám napríklad umožňuje posúdiť ich veľkosť a stav kortikálnej látky. Urografia je povinná. Angiografia poskytuje úplný obraz o stave ciev v postihnutom orgáne.
Na základe výsledkov vyšetrenia lekár potvrdí alebo vyvráti predbežnú diagnózu, dá odporúčania na ďalšiu liečbu.
Používanie liekov
Terapia tohto ochorenia sa vykonáva v špecializovaných nefrologických centrách. Ide o elimináciu hlavného provokatéra. Pokusy obnoviť stratenú funkciu obličiek bez prvého kroku sú zvyčajne neúspešné.
Liečba je vždy komplexná a dlhodobá. V závislosti od klinického obrazu a celkového stavu pacienta môžu byť potrebné nasledujúce lieky:
- Antikoagulanciá („heparín“) na prevenciu krvných zrazenín.
- Lieky na zníženie krvného tlaku.
- ACE inhibítory ("Diroton", "Berlipril") na rozšírenie krvných ciev obličiek.
- Diuretiká, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela.
- Arteriálne dilatačné kalciové antagonisty(„Falipamil“).
- Multivitamínové komplexy.
Pri iných poruchách spôsobených dysfunkciou obličiek sa lieky vyberajú individuálne.
Chirurgia
V 3. – 4. štádiu patologického procesu je medikamentózna liečba zvyčajne neúčinná. V takýchto prípadoch sa pacientovi ukáže hemodialýza alebo transplantácia darcovskej obličky. Podstatou prvého postupu je očistenie krvi od toxických látok. Na to sa používa špeciálny umelý obličkový filter. Frekvencia hemodialýzy je určená stavom pacienta, závažnosťou patologického procesu. Procedúru musí sprevádzať medikamentózna terapia.
Chirurgická liečba zahŕňa transplantáciu darcovskej obličky. Ide o jeden z mála typov operácií, kedy je možné odobrať orgán živému človeku aj mŕtvole. Počas obdobia zotavenia je pacientovi predpísaná vážna lekárska podpora a úplný odpočinok.
Funkcie jedla
Výborným doplnkom kúry je pomerne prísna diéta. Výživu pre obličkovú nefrosklerózu vyberá lekár pre každého pacienta individuálne. Zvyčajne sa dodržiavajú tieto zásady:
- Obmedzte príjem bielkovín. Zároveň ho nemožno úplne opustiť. Pri výbere bielkovinových potravín by sa mala uprednostňovať hydina, ryby a mliečne výrobky. Je dôležité úplne vylúčiť zo stravy zemiaky, obilniny a chlieb.
- Strava musí nevyhnutne zahŕňať morské plody, alenemali by sa zneužívať kvôli vysokému obsahu fosforu.
- Obmedzenie príjmu soli. Na každej konzultácii nefrológ povie, že v 1. – 2. štádiu je povolených až 15 g soli denne a na 3. – 4. sa toto množstvo zníži na polovicu. Toto korenie nie je možné úplne odmietnuť, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť dehydratácie.
- Uistite sa, že do svojho jedálnička zaradíte potraviny bohaté na draslík. Napríklad banány, sušené marhule, hrozienka.
- Jedlo by malo byť čo najvyváženejšie, obsahovať potrebné množstvo kalórií a vitamínov.
Toto je diéta, ktorú je väčšina pacientov nútená dodržiavať po zvyšok svojho života.
Forecast
Nefroskleróza obličiek je chronické ochorenie. V počiatočných štádiách jeho vývoja je možné zachovať funkcie orgánov, ale na to je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať niektoré obmedzenia. Napríklad pre pacientov s takouto diagnózou je dôležité minimalizovať spotrebu soli, neustále sledovať hladiny vápnika a fosforu v krvi. Pri každej exacerbácii patológie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc a zakaždým absolvovať terapeutickú kúru.
Identifikovaná v 3. – 4. štádiu, „vráskavá oblička“si vyžaduje trochu iný prístup. V tomto prípade sú všetky obmedzenia oveľa prísnejšie. Už nie je možné obnoviť stratené tkanivá orgánov. Preto sa v takýchto situáciách terapia redukuje na zabezpečenie funkčnosti zostávajúcich nefrónov. Niekedy ani toto nestačí.
