Neklostiridiálna anaeróbna infekcia je patologický proces, ktorý môžu spustiť patogény za podmienok priaznivých pre ich vývoj a životnú aktivitu. Charakteristickými znakmi infekcie sú prítomnosť symptómov intoxikácie, plynotvorné procesy v rane, hnilobný exsudát a rýchlo progresívna nekróza tkaniva.
Takáto infekcia sa veľmi ľahko rozpozná na základe existujúcich symptómov, ktoré sú potvrdené komplexnou diagnózou. Liečba zahŕňa chirurgickú liečbu lézie, ako aj medikamentóznu terapiu.
Vlastnosti anaeróbnej infekcie
Neklostridiové anaeróby netvoria spóry a sú členmi normálnej ľudskej flóry. Úplne pokrývajú sliznicu od ústnej dutiny až po konečník. Za normálnych podmienok sú takéto mikroorganizmy úplne neškodné, avšakv prítomnosti určitých porúch sa mikróby stávajú pôvodcami nebezpečných chirurgických infekcií.
Existuje množstvo predisponujúcich faktorov pre neklostridiálnu anaeróbnu infekciu, ako napríklad:
- nekróza vyskytujúca sa počas traumy alebo purulentno-zápalových procesov;
- oslabenie obranyschopnosti;
- zhoršené prekrvenie tkanív;
- acidóza tkaniva.
Choroba sa vyskytuje hlavne vo forme flegmóny. Patologický proces postihuje kožu, svaly a podkožné tkanivo. Vyznačuje sa akútnym nástupom a rýchlym priebehom. Konečnú diagnózu môže lekár stanoviť až po komplexnom vyšetrení.
Pôvodcovia neklostridiovej anaeróbnej infekcie môžu existovať aj v anoxických podmienkach, a preto môžu kontaminované oblečenie, pôda a rozkladajúce sa organické zlúčeniny pôsobiť ako zdroj infekcie. Patogénne mikroorganizmy majú patogénny účinok, keď sa kombinuje množstvo provokujúcich faktorov. Poškodenie bariér povrchu rany vedie k prenikaniu patogénnej mikroflóry do sterilných tkanív. Ak majú postihnuté oblasti dostatočný prístup kyslíku, mikróby po určitom čase uhynú bez toho, aby spôsobili akúkoľvek škodu. Podľa existujúcej klasifikácie môže byť anaeróbna neklostridiová infekcia:
- monoinfekcia – porážka jedným anaeróbom;
- polyinfekcia dvoma alebo viacerými anaeróbmi;
- zmiešaná infekcia -kombinácia anaeróbov a aeróbov.
Priebeh existujúcej infekcie môže byť fulminantný, akútny a subakútny. Anaeróbna neklostridiová infekcia je bežná v chirurgii a gynekológii. V závislosti od schopnosti patogénov spórulovať takéto ochorenie prebieha rôznymi spôsobmi, má však podobné príznaky.
Čo charakterizuje ochorenie
Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, čo je anaeróbna infekcia, prečo vzniká, aké má príznaky a ako sa lieči. V prítomnosti anaeróbov netvoriacich spóry v tele sa môžu vyskytnúť poruchy, ako je chronická sinusitída, periodontálny absces, nekrotická pneumónia, mozgový a pľúcny absces, flegmóna, infekcie kostí a kĺbov, sepsa a mnohé ďalšie závažné ochorenia.
Anaeróby veľmi často vyvolávajú rozvoj infekcií brušnej dutiny, pečene a mnohých ďalších orgánov. V gynekológii môže neklostridiová anaeróbna infekcia spôsobiť mnohé patológie ženského pohlavného traktu, najmä ako:
- endometritis;
- salpingitis;
- infikovaný potrat a mnoho ďalších.
Stojí za zmienku, že s priebehom všetkých týchto chorôb sú symptómy dosť rozmazané, preto na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať diagnózu.
Klasifikácia
Podľa klasifikácie anaeróbnej neklostridiovej infekcie podľa oblasti lokalizácie existujú také typy patológie ako:
- kožné infekcie;
- porážkakosti;
- prúd krvi;
- vnútorné orgány;
- serózne dutiny;
- bakterémia.
Anaeróbne baktérie vyvolávajú povrchové kožné ochorenia, ako aj podkožné alebo pooperačné infekcie. S hlbokou léziou sa pozoruje nekróza. Keď je kostné tkanivo zapojené do patologického procesu, vzniká septická artritída, ako aj purulentno-nekrotická osteomyelitída.
Infekcia vnútorných orgánov vedie u ženy k bakteriálnej vaginóze, gynekologickým a vnútromaternicovým infekciám, genitálnym abscesom a septickému potratu.
Príčiny výskytu
Nenclostriadiálna anaeróbna infekcia sa vyskytuje s poškodením vnútorných orgánov a je charakterizovaná úmrtnosťou. Táto patológia je charakterizovaná poškodením spojivových a svalových vlákien. Anaeróbna klostridiová a neklostridiová infekcia v chirurgii sa vyvinie do 30 dní po operácii. Takáto patológia súvisí najmä s nozokomiálnymi a výrazne predlžuje dobu, počas ktorej človek zostane v nemocnici.
Medzi hlavné faktory, ktoré vyvolávajú narušenie zloženia normálnej mikroflóry tela, je potrebné zdôrazniť ako:
- mikrobiálne patológie tkanív a orgánov;
- vnútromaternicová infekcia a nedonosenie;
- dlhodobá antibiotická terapia, hormonálna terapia a chemoterapia;
- Dlhý pobyt v nemocnici.
Existujú určité provokáciefaktory, ktoré významne zvyšujú patogénne vlastnosti anaeróbov. Patria sem enzýmy produkované baktériami. Vyvolávajú veľmi vážne poruchy mikrocirkulácie krvi, ničia červené krvinky a tiež zvyšujú vaskulárnu permeabilitu. Baktérie vedú k deštrukcii tkaniva a podporujú šírenie infekcie.
Endotoxíny a exotoxíny vedú k poškodeniu stien krvných ciev, čo vedie k trombóze. Klostrídie vylučujú toxické látky, pod vplyvom ktorých sa v tkanivách tvorí hnisavé hromadenie a tekutina, svaly začínajú postupne odumierať. Patogenéza neklostridiálnej anaeróbnej infekcie je spojená najmä s:
- kontaminácia rany zeminou exkrementmi;
- prítomnosť cudzích rán na tele;
- nekróza a ischémia tkaniva;
- poškodenie kože a slizníc;
- prenikanie baktérií do krvi;
- malígne novotvary.
Okrem toho neuropsychické preťaženie, významná strata krvi a imunodeficiencia môžu vyvolať patologické šírenie patogénov.
Hlavné príznaky
Anaeróbna klostridiová a neklostridiová infekcia vyvoláva zápal orgánov, ako aj mozgu, ku ktorému často dochádza pri abscese mäkkých tkanív a rozvoji sepsy. Príznaky infekcie začínajú náhle. U pacientov prevládajú príznaky intoxikácie. Ich blaho sa veľmi prudko zhoršuje, až kým sa neobjavia lokálne príznaky, keď rany začnú černieť.
Inkubačná doba pokračujeasi 3 dni. Chorá osoba dostane horúčku a má tiež príznaky ako:
- zlomenie a silná slabosť;
- ospalý;
- dyspepsia;
- pokles tlaku;
- apatia;
- retardation;
- zvýšenie tepu.
Postupne letargiu vystrieda nadmerné vzrušenie, zmätenosť a úzkosť. Dýchanie a srdcová frekvencia človeka sa výrazne zvyšujú. Pociťuje tiež intenzívny smäd a sucho v ústach. Pokožka tváre je veľmi bledá, pričom získava trochu sivý odtieň a oči sú trochu vpadnuté. Pacienti upadajú do depresie a nemajú koordináciu.
Je nevyhnutné presne poznať vlastnosti kliniky, diagnostiku a liečbu neklostridiovej anaeróbnej infekcie, aby sme presne pochopili, k akým dôsledkom môže patológia viesť. Medzi miestnymi znakmi je potrebné zdôrazniť ako:
- silná klenbová bolesť, ktorá sa postupne zvyšuje;
- opuchy končatín;
- prítomnosť plynu v postihnutých tkanivách, ktorú možno zistiť palpáciou;
- nedostatok pohyblivosti a zhoršená pohyblivosť končatín;
- purulentno-nekrotický zápal.
Pri absencii potrebnej liečby sa mäkké tkanivá začnú veľmi rýchlo rozpadávať, čo robí prognózu priebehu patológie značne nepriaznivou.
Diagnostika
Neklostridiová anaeróbna infekcia musí byť diagnostikovaná, aby bolo možné určiť, ako ju liečiť. V závislosti od umiestnenia ohniskainfekčné lézie diagnostikujú rôzni odborníci, menovite otolaryngológovia, chirurgovia rôznych oblastí, traumatológovia, gynekológovia.
Len mikrobiologické štúdie pomôžu potvrdiť prítomnosť anaeróbnych baktérií. Je však potrebné poznamenať, že negatívna odpoveď nezaručuje neprítomnosť patogénov, pretože mnohé z nich sú nekultivované.
Vysoko presnejšie metódy zahŕňajú plynovo-kvapalinovú chromatografiu a spektrometrickú analýzu, ktorá určí množstvo metabolitov a prchavých kvapalných kyselín. Nemenej dobrými a presnými metódami je stanovenie prítomnosti baktérií alebo ich protilátok v krvi pomocou enzýmového imunotestu. Expresná diagnostika sa používa aj na stanovenie prítomnosti anaeróbnych klostrídiových a neklostridiových infekcií. Biomateriály sa študujú v ultrafialovom svetle. Ak to chcete urobiť, miňte:
- bakteriologické vysiatie obsahu abscesu alebo výtoku z rany;
- krvná kultúra pre baktérie;
- odber krvi na biochemickú analýzu.
Prítomnosť infekcie v tele je indikovaná zvýšením kreatínu, močoviny, bilirubínu v krvi, ako aj zvýšeným obsahom peptidov. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia môžete zistiť akumuláciu plynov v postihnutých tkanivách alebo telesných dutinách. Pri vykonávaní diagnostiky je potrebné vylúčiť prítomnosť erysipelu, hlbokej žilovej trombózy, omrzliny, pneumotoraxu, ako aj hnisavých-nekrotických lézií v tele.
Funkcie liečby
Integrovaný prístup k liečbe neklostridiovej anaeróbnej infekcie zahŕňa chirurgickú liečbu lézie, ako aj použitie antibakteriálnej a detoxikačnej terapie. Chirurgický zákrok sa musí vykonať čo najskôr, pretože od toho bude do značnej miery závisieť život pacienta.
V podstate sa vykoná hĺbková disekcia lézie, po ktorej nasleduje odstránenie nekrotických tkanív, otvorená drenáž a premytie rán a existujúcich dutín antiseptickými roztokmi. V niektorých prípadoch je potrebná opakovaná chirurgická intervencia, ošetrenie povrchu rany laserom a ultrazvukom, ako aj ozónová terapia. Pri rozsiahlom poškodení tkaniva môže byť indikovaná amputácia končatiny.
Dôležitým štádiom terapie je intenzívna antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi. Ak je to potrebné, pacientovi sa injekčne podá antitoxické sérum.
Chirurgia
Počas chirurgickej liečby je existujúca rana široko rozrezaná, patologické tkanivá sú vyrezané, cudzie telesá sú odstránené a následne je výsledná dutina ošetrená a odvodnená.
Povrch rany sa prelepí obväzom namočeným v roztoku manganistanu draselného alebo peroxidu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pri upínaní edematóznych, hlboko umiestnených tkanív je indikovaná široká fasciotómia. Akanaeróbna klostridiová a neklostridiová infekcia v chirurgii vzniká na pozadí zlomeniny končatín, je indikovaná jej imobilizácia sadrovou dlahou. Rozsiahla deštrukcia tkaniva môže byť príznakom amputácie končatiny.
Konzervatívna terapia
Anaeróbna neklostridiová infekcia je najcitlivejšia na širokospektrálne antibiotiká, najmä:
- cefalosporíny;
- polosyntetické penicilíny;
- aminoglykozidy.
V najťažších prípadoch sa predpisuje maximálne možné dávkovanie liekov. Lieky sa vyberajú čisto individuálne po analýze citlivosti patogénu na antibiotiká. Okrem toho konzervatívna terapia znamená:
- detoxikačná kúra;
- imunoterapia;
- lieky proti bolesti, antikoagulanciá, hormóny, vitamíny.
Detoxikačná terapia zahŕňa intravenózne podávanie kryštaloidných a koloidných roztokov, najmä ako sú Hemodez, Reopoliglyukin, glukóza, fyziologický roztok. Imunoterapia zahŕňa použitie imunoglobulínov, ako aj transfúziu plazmy. Dobrým výsledkom je vykonávanie fyzioterapeutických procedúr, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu.
Funkcia ošetrovateľstva
Pacienti s anaeróbnou infekciou nepotrebujú prísnu izoláciu. Pacient však musí byť neustále sledovaný, od rmožné komplikácie z dýchacieho, obehového a nervového systému. Miestnosť by mala byť vetraná podľa potreby, najmenej však 2-krát denne.
Konzumované jedlo musí byť vysokokalorické s dostatočným množstvom bielkovín, tukov, sacharidov, stopových prvkov, vitamínov. Okrem toho je potrebné vykonávať hygienické opatrenia, sledovať stav pokožky, ústnej dutiny a perinea pacientov. Vzhľadom na to, že pacienti pociťujú apatiu alebo nadmerné vzrušenie, vyžadujú použitie nielen sedatív, ale je dôležité zabezpečiť aj úplný pokoj, ako aj dodržiavať všetky predpísané postupy.
Možné komplikácie
Vývoj anaeróbnej infekcie vyvoláva veľmi prudké zhoršenie pohody. Pri ťažkom poškodení tkaniva môže dôjsť k ťažkej nekróze, v dôsledku ktorej bude pacient potrebovať amputáciu končatiny. Vo zvlášť nebezpečných prípadoch môže človek zomrieť na otravu krvi.
Prognóza a prevencia
Prognóza priebehu patológie do značnej miery závisí od formy infekcie, charakteristík patogénov, včasnosti a správnosti diagnózy a liečby. Lekári dávajú opatrnú prognózu, ktorá je však často celkom priaznivá. Pri absencii kompetentnej včasnej liečby je výsledok priebehu choroby sklamaním.
Zatiaľ neexistuje žiadna špecifická prevencia anaeróbnej infekcie. Avšak, aby sa znížilo riziko vzniku ochorenia, je potrebné vykonaťkvalitné včasné ošetrenie rany.
