Imunitný systém detí je slabý a telo je často napádané patogénnymi baktériami. Laboratórne testy umožňujú identifikovať ich a predpísať adekvátnu liečbu. Najbežnejšie baktérie vyskytujúce sa u mladých pacientov sú rôzne druhy kokov. Niekedy analýza odhalí Klebsiellu u detí. Čo je to za baktériu a prečo je nebezpečná pre dieťa, skúsme na to prísť.
Čo je Klebsiella?
Klebsiella sú oportúnne prokaryotické mikroorganizmy. Sú súčasťou jednej veľkej rodiny enterobaktérií ako Escherichia coli, Salmonella a iné. Baktérie sú gramnegatívne jednoduché kapsulárne tyčinky. Majú tvar nepravidelného oválu s veľkosťou 0,3-1,25 mikrónu.
Klebsiella rozkladajú takmer všetky sacharidy, rastú v médiu s kyanidom draselným. Po ošetrení baktericídnym mydlom a prípravkami zostávajú životaschopné.dezinfekčné prostriedky. Vďaka odolnosti voči mnohým antibakteriálnym liekom sú tieto enterobaktérie zaradené medzi najnebezpečnejšie. Zomrú, keď sa hodinu zahrievajú na teplotu 65 stupňov. Citlivé na pôsobenie roztokov chloramínu, fenolu.
Mikroorganizmy sú rozšírené. Nachádzajú sa v ľudských výkaloch, koži, slizniciach dýchacích ciest. Možno ich nájsť v pôde, vode, rastlinných produktoch.
U dospelých a detí baktéria Klebsiella spôsobuje zápal pľúc, rinosklerómu, jazerá, lézie urogenitálnych orgánov a črevné infekcie. V mikroflóre novorodencov sú patogény často izolované hneď po narodení. Infekcia dojčiat môže viesť k vzniku závažných lézií pľúcneho tkaniva, črevným infekciám, toxickým a septickým stavom s fatálnym koncom.
Klasifikácia
Púzdrový rod Klebsiella sa delí na biochemické druhy. Baktérie sú rozdelené do troch hlavných a niekoľkých ďalších typov. Hlavné sú:
- Klebsiella pneumónia alebo Friedlanderova palica. Malý kokobacilus, ktorý netvorí spóry. Môže sa nachádzať jednotlivo, v pároch alebo vytvárať celé kolónie (na agarových živných pôdach). Postihuje najmä sliznice dolných dýchacích ciest, je jedným z hlavných pôvodcov zápalu pľúc. Spôsobuje aj infekcie močových ciest, hnisavé zápaly pečeňového parenchýmu, sleziny. Vyskytuje sa pri zmiešaných infekciách. Pri črevných infekciách u detí sa najčastejšie vyskytujú stafylokoky a Klebsiella. Ale najbežnejší patogénspôsobuje bronchitídu a bronchiopneumóniu.
- Klebsiella ozena (tyčinka Abel-Levenberg). Spôsobuje ochorenia horných dýchacích ciest. Zápal je sprevádzaný suchými, lepkavými sekrétmi, ktoré vydávajú páchnuci zápach, atrofiou nosnej sliznice a kostry. Ozena je najčastejšie diagnostikovaná vo veku 8-16 rokov. Patologický proces sa môže rozšíriť do hrtana, priedušnice. Často vedie k strate čuchu.
- Klebsiella rinoscleroma (Frisch-Volkovich stick). Ovplyvňuje sliznice dýchacích ciest. V nose a hrtane sa objavujú tvrdé biele uzliny s viskóznym spútom. V prieduškách sa objavujú infiltráty, ktoré sa neskôr zjazvia.
- Klebsiella oxytoca. Ovplyvňuje kĺby, oči, membrány mozgu, orgány genitourinárneho systému. Tyčinky spôsobujú septikopyémiu a otravu krvi.
U mladých pacientov sa najčastejšie zisťuje Friedlanderov prútik. Klebsiella oxytoca sa však u detí vyskytuje len zriedka.
Ako sa patogén dostane do tela dieťaťa
Patogénne tyčinky sa považujú za pôvodcu nozokomiálnych infekcií. Patogén sa môže dostať z rúk infikovaného personálu, zle liečených katétrov. Mimonemocničné podmienky sa Klebsiella nachádza na povrchu zeleniny, mrazených rýb, v mliečnych výrobkoch. Enterobaktérie prežívajú a dokonca sa množia v chladničke.
Dôvodom objavenia sa Klebsielly vo výkaloch dieťaťa nie je vždy infekčné ochorenie. Enterobaktérie môžu zostať v tele dieťaťa dlhú dobu bez toho, aby spôsobili patologické zmeny. Patogén sa môže aktivovať v dôsledku dlhodobého užívania antibiotík, nesprávnej výživy a tráviacich problémov.
Ale stále častejšie sa Klebsiella u detí objavuje v dôsledku nasledujúcich akcií:
- spotreba kontaminovanej, neprevarenej vody;
- dieťa jedáva surové, často neumyté ovocie a zeleninu;
- nedodržiavanie jednoduchých hygienických pravidiel dieťaťom: neumývanie rúk po toalete, pred jedlom, po prechádzke;
- Nedostatočná hygiena matky: neumýva si dobre prsia pred a po kŕmení, nečistí si dostatočne ruky;
- úzky kontakt s chorým človekom: Klebsiella sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, pri kýchaní, pri kašli;
- Používanie predmetov chorého človeka: malé deti si vkladajú do úst hračky, ktoré používa choré dieťa.
Napriek tomu, že kapsulárne baktérie sú vysoko životaschopné, na ich aktívny rast sú potrebné určité podmienky. Riziková skupina zahŕňa:
- infants;
- premature;
- mať genetické alebo vrodené malformácie;
- deti z asociálnych rodín: matka trpí alkoholizmom alebo drogovou závislosťou, zle sleduje dieťa;
- HIV-pozitívne;
- často chorý a podstupujúci liečbu v nemocnici.
U niektorých detí sa prítomnosť alergií stáva priaznivým prostredím pre rozmnožovanie klebsielly.
Klinický obrázok
Po vstupe kapsulárnych baktérií dotelo vstupuje do inkubačnej doby. Jeho trvanie závisí od typu patogénu, stavu imunity a množstva ďalších individuálnych charakteristík. Obdobie od okamihu preniknutia do tela po objavenie sa prvých príznakov môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.
V období aktívneho vývoja Klebsielly sú príznaky u dieťaťa mierne odlišné a závisia od lokalizácie enterobaktérií. Ak patogén zasiahol dýchacie cesty, klinický obraz bude takýto:
- prudký nárast teploty;
- horúčka, zimnica;
- ťažkosti s nazálnym dýchaním, objavenie sa hlienového výtoku s páchnucim zápachom;
- sčervenanie, opuch hrtana;
- kašeľ sa objavuje najprv suchý cez deň, potom mokrý viac v noci;
- dieťa nemá dostatok spánku, plače a je nezbedné;
- porušenie frekvencie a hĺbky dýchania.
Keď je gastrointestinálny trakt postihnutý Klebsiellou u detí, pozorujú sa tieto klinické prejavy:
- najprv paroxysmálna, potom intenzívna bolesť brucha;
- vzrastá tvorba plynu;
- nevoľnosť, nie vždy sprevádzaná vracaním;
- dieťa odmieta jedlo, dokonca aj obľúbené jedlá;
- stolica je narušená: stáva sa tekutou, častá, okom viditeľný hlien, vo výkaloch sa objavujú pruhy krvi;
- v dôsledku častej stolice je konečník podráždený, objavuje sa hyperémia, niekedy malá vyrážka;
- horúčka sa pozoruje u oslabených detí alebo pri dlhodobom nedostatku lekárskej starostlivosti.
Klebsiella v hrdledieťa
Mikroflóra úst zahŕňa obrovské množstvo rôznych mikroorganizmov. Baktérie sa dostávajú nielen jedlom, ale aj vdýchnutím, rozhovorom. Normálne by Klebsiella u dieťaťa vo veku 3 rokov alebo v akomkoľvek inom veku nemala chýbať. Prítomnosť enterobaktérií naznačuje, že v tele prebieha zápalový proces.
Najčastejšie v hltane sa u dieťaťa zisťuje Klebsiella pneumónia, oxytoka, ozena, rinosleróm. Baktérie spôsobujú vážne ochorenia dýchacích ciest. Podľa štatistík je 35,7 % z nich smrteľných. Rôzne typy klebsielly spôsobujú určité choroby.
- Klebsiella rinoskleróma je pôvodcom sklerómu. Ide o zápalový proces, ktorý postihuje steny dýchacieho traktu s tvorbou uzlov spojivového tkaniva (granulómov). Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že sa začína rozvíjať 2-3 roky po vstupe Frisch-Volkovichovej tyčinky do tela. Príznaky sú rovnaké ako pri prechladnutí. Rodičia začínajú liečiť dieťa sami, čo komplikuje situáciu.
- Klebsiella ozena spôsobuje rovnomennú chorobu. Je charakterizovaný atrofickým procesom štruktúr nosa (sliznica, chrupavka atď.). Ozena sa vyskytuje zriedkavo 1-3% všetkých nosových ochorení. Najčastejšie sú choré dievčatá vo veku 7-8 rokov. Patológia môže spôsobiť komplikácie: sinusitída, sfenoiditída, konjunktivitída, keratitída, chronický zápal stredného ucha.
- Klebsiellová pneumónia napriek svojmu názvu spôsobuje zápal pľúcneho tkaniva u 2-4% všetkých pacientov s pľúcnymi patológiami. Ale choroba je veľmi nebezpečná, najmä ak sa vyskytuje u dieťaťa. Hlavnými dôvodmi vývoja Klebsiella pneumoniae u detí sú príliš slabá imunita a časté patológie dýchacieho traktu. Friedländerova pneumónia často spôsobuje pľúcne a mimopľúcne komplikácie: exsudatívna pleuréza, abscesy, sepsa.
Klebsiella vo výkaloch
Klebsiella pneumónia, oxytoca a iné sú zástupcami normálnej črevnej flóry, za predpokladu, že ich počet je menší ako 10⁴. Vo vyšších úrovniach kapsulárna baktéria spôsobuje gastroenterologické ochorenia.
U dieťaťa sa Klebsiella dostáva do výkalov z čriev. V tráviacom orgáne enterobaktérie produkujú enterotoxíny. Ide o polypeptidové baktérie, ktoré narušujú schopnosť absorbovať živiny z črevného lúmenu. Tento patologický stav výrazne zvyšuje riziko nerovnováhy črevnej flóry a rozvoja ďalších patogénov. Hlavným znakom prítomnosti enterotoxínu v črevách je riedka, vodnatá stolica u dieťaťa.
Klebsiella okrem enterotoxínu produkuje membranotoxín. Zvyšujú priepustnosť bunkovej membrány pre ióny vodíka, draslíka, sodíka. To vedie k deštrukcii buniek a narušeniu pH krvi.
Dysbakterióza u detí sa najčastejšie vyvíja v dôsledku skutočnosti, že Klebsiella pneumónia „hostí“črevá. Počas testovania môžu byť vo výkaloch dieťaťa prítomné aj iné patogénne baktérie. Zvyčajne je to spôsobené tým, že kapsulárne enterobaktérie značne oslabujú imunitný systém, čo prispieva k pripojeniu sekundárnych infekcií. Deti často ochorejú na prechladnutie, vírusovéchoroby. Slabé telo je najlepšou živnou pôdou pre Klebsiellu.
Klebsiella u novorodencov
Najlepším priaznivým pozadím pre rozvoj Klebsielly je slabý organizmus. Baktéria preto najčastejšie postihuje malé deti, ktorých imunita sa ešte len začína formovať.
Predčasne narodené deti sú náchylnejšie na infekčné choroby ako iné. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že patologický proces u slabých detí postupuje zrýchleným tempom. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje ihneď po prepustení. Sterilita nemocnice sa náhle mení na normálne podmienky, telo ťažko odoláva takému množstvu mikróbov. U predčasne narodených detí môže Klebsiella súčasne spôsobiť črevné poruchy a zápal pľúc.
Klebsiella sa však často vyskytuje u detí, ktoré sa narodili v termíne. Príznaky kapsulárnych baktérií sú rovnaké ako pri črevných poruchách:
- Bábätko sa začína často vyprázdňovať, pričom stolica je zakaždým riedka.
- Farba výkalov sa mení, stáva sa žltozeleným odtieňom. Pozoruje sa hlien, fragmenty nestráveného jedla (ak je dieťa už na doplnkových potravinách), pruhy krvi. Objaví sa špecifický kyslý zápach.
- Bohatá regurgitácia „fontána“. Takýto príznak by mal upozorniť rodičov, vyskytuje sa iba vtedy, keď sú črevá zasiahnuté patogénnymi mikróbmi.
- Nadúvanie. Po dokončení stavby začne bábätko plakať, je neustále nezbedné.
- Keď sa Klebsiella vyskytne u dieťaťa, zvýšenie teploty sa často pozoruje za rok. todôkaz, že už existuje imunita a telo sa snaží bojovať proti patogénu.
Ako sa robí diagnóza
S príznakmi podobnými rozvoju respiračných chorôb alebo patológií bytových a komunálnych služieb je potrebné okamžite ukázať dieťa detskému lekárovi. Samoliečba, najmä u dojčiat, môže byť smrteľná.
Lekár najprv odoberie anamnézu. Podľa príznakov môžete pochopiť, ktorý systém je ovplyvnený enterobaktériami. Po fyzickom vyšetrení lekár nariadi rôzne laboratórne testy:
- Výsev na živných pôdach. Vo výkaloch dieťaťa sa Klebsiella na pneumóniu zisťuje pomocou analýzy dysbakteriózy. Test tiež ukazuje prítomnosť rezistencie na niektoré antibakteriálne lieky. Výsledky sú základom pre určenie antibiotika, ktorým sa liečba uskutoční.
- Gramova škvrna. Metóda umožňuje klasifikovať baktérie v závislosti od štruktúry a bunkovej steny na grampozitívne a gramnegatívne. Metóda umožňuje odlíšiť Staphylococcus pneumococcus od Klebsiella pneumonia.
- Sérologické metódy umožňujú určiť typ patogénu a prítomnosť protilátok proti nemu. Študovaným biomateriálom je krv zo žily. U veľmi malých detí sa takáto štúdia robí len zriedka.
- Coprogram. Pomocou metódy sa diagnostikuje choroba, znaky infekčného procesu. Analýza je predpísaná v každom veku.
Pri potvrdení prítomnosti Klebsielly v tele u detí sa liečba predpisuje s prihliadnutím na typbaktérie, vek dieťaťa. Antibakteriálna terapia sa vykonáva pod prísnym dohľadom pediatra. V niektorých prípadoch sa vykonáva trvalo.
Klebsiella u dieťaťa: ako liečiť?
Terapeutická taktika závisí od veku pacienta, charakteristík priebehu a štádia ochorenia. Vo väčšine prípadov sa liečba vykonáva ambulantne, s výnimkou dojčiat s vrodenými patológiami alebo veľmi slabou imunitou.
Liečba sa vykonáva pomocou antibakteriálnych liekov. Dojčatá by však nemali používať antibiotiká, pretože majú veľké množstvo vedľajších účinkov. sú nahradené bakteriofágmi. Vlastnosti terapie Klebsiella s bakteriofágmi:
- liek sa užíva trikrát denne pred jedlom (20-30 minút), ak je dieťa dojčené, môžete liek vypiť pred kŕmením;
- maximálna jednotlivá dávka pre deti od narodenia do šiestich mesiacov je 5 ml;
- 6-12 mesiacov – 10 mililitrov;
- od jedného do troch rokov – 15 ml;
- tri až sedem – 20 ml;
- Pre deti staršie ako sedem rokov sa jedna dávka vypočítava na základe hmotnosti.
Klebsiella u detí vo veku 2 rokov a starších sa lieči bezpečnými antibakteriálnymi liekmi. Najúčinnejšie sú cefalosporíny ("Cefazolin", "Cefalexin") a fluorochinolóny ("Ciprofloxacín"). Môžu byť predpísané aj penicilíny (Amoxiclav), ale považujú sa za menej účinné.
Ukázalo sa, že probiotiká obnovujú a posilňujú prirodzenú mikroflóru: Bifiform, Bifidumbacterin,"Linex pre deti", "Acipol", "Probifor" a ďalšie. Probiotiká sa pijú počas antibiotickej liečby a ešte dva týždne po jej skončení.
Prebieha patogenetická liečba:
- NSAID (antipyretiká): Paracetamol, Nurofen;
- imunomodulátory: "Kipferon", "Genferon Light";
- antihistaminiká: Zodak, Zyrtec.
Symptomatická liečba:
- na vracanie sa "Motilium" predpisuje v suspenzii, deti od 12 rokov môžu byť v tabletách;
- s hnačkou užite "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- v prípade dehydratácie sa dieťaťu podávajú regulátory rovnováhy vody a elektrolytov Regidron, Hydrovit.
Dôsledky
Pri včasnej a adekvátnej liečbe Klebsielly u detí je prognóza priaznivá. Pri neskorej prezentácii alebo nedostatku liečby sa infekcia rýchlo šíri a spôsobuje sepsu, čo je nebezpečný stav, najmä pre dieťa. Okrem systémovej zápalovej odpovede sa môžu vyskytnúť aj ďalšie závažné následky:
- Jednou z bežných komplikácií kapsulárnych baktérií v čreve je chronická dyspepsia. Choroba je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, neustálou bolesťou v epigastriu, krvácaním do rôznych častí čreva.
- U novorodencov s nedostatočnou liečbou Klebsiellou sa môže vyvinúť hemoragická diatéza. Ochorenie je charakterizované vracaním krvi, dechtovitou stolicou, vnútorným krvácaním.
- Meningitída a cerebrálny edém.
- Akútne pľúcne zlyhanie.
Aj po dobre vedenej terapii sú značne oslabenéochranné funkcie tela. malé deti sú často reinfikované. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že patogén je rozšírený a vysoko odolný. Aby sa zabránilo opakovaniu, je potrebné starostlivo sledovať hygienu, umyť zeleninu a ovocie a je lepšie ich podrobiť tepelnému spracovaniu. Najprv chráňte dieťa pred veľkými davmi ľudí, kontaktom s nosičmi infekcií prenášaných vzdušnými kvapôčkami.
Dodnes neboli vyvinuté vakcíny proti Klebsielle. Hlavným preventívnym opatrením je hygiena a posilnenie imunity dieťaťa.
