Vizuálne evokované potenciály sú biologické potenciály, ktoré sa objavujú v mozgovej kôre v reakcii na vystavenie sietnici svetlu.
Trošku histórie
Prvýkrát ich opísal E. D. Adrian v roku 1941, ale boli pevne zafixované potom, čo Davis a Galambos v roku 1943 predložili techniku potenciálneho súčtu. Potom bola metóda registrácie VEP široko používaná na klinike, kde sa študovala funkčná poloha zrakovej dráhy u pacientov v oftalmologickom odbore. Na registráciu VEP sa používajú špecializované štandardné elektrofyziologické systémy založené na moderných počítačoch.
Kovová platňa, teda aktívna elektróda, sa umiestni na hlavu pacienta dva centimetre nad týlnym hrbolčekom v strednej čiare nad oblasťou, kde sa na lebečnú klenbu premieta zrakový pruhovaný kortex. Ľahostajná druhá elektróda je umiestnená na ušnom laloku alebo mastoidnom výbežku. Uzemňovacia elektróda je upevnená na laloku druhého ucha alebo na koži v strede čela. Ako sa vykonáva test počítačového videnia? Ako sa stimulant používa respsvetelný záblesk (blesk VEP) alebo opačné vzory z monitora (vzor VEP). Stimulačné zorné pole je asi pätnásť stupňov. Štúdie sa vykonávajú bez rozšírenia zrenice. Úlohu zohráva aj vek osoby, ktorá zákrok podstupuje. Poďme zistiť, ako človek vidí.
Viac o koncepte
VEP sú bioelektrickou odpoveďou vizuálnych oblastí nachádzajúcich sa na mozgovej kôre a talamokortikálnych dráhach a subkortikálnych jadrách. Vlnové generovanie VEP súvisí aj so zovšeobecnenými mechanizmami spontánnej mozgovej aktivity, ktorá sa zaznamenáva na EEG. V reakcii na vplyv svetla na oči VST vykazujú bioelektrickú aktivitu hlavne makulárnej sféry sietnice, čo je spôsobené jej väčším zastúpením vo vizuálnych kortikálnych centrách v porovnaní s oblasťami sietnice umiestnenými na periférii.
Ako funguje registrácia?
Registrácia evokovaných vizuálnych potenciálov sa vykonáva vo forme oscilácií elektrického potenciálu konzistentného charakteru alebo zložiek, ktoré sa líšia polaritou: záporný potenciál alebo N smeruje nahor, pozitívny potenciál, tj., P, smeruje nadol. Charakteristika VIZ obsahuje formu a dva kvantitatívne ukazovatele. Potenciály VEP sú zvyčajne oveľa menšie (do asi 40 μV) v porovnaní s vlnami elektroencefalogramu (do 100 μV). Latencia sa určuje pomocou časového obdobia od okamihu zapnutia svetelného stimulu až po jeho dosiahnutiemaximálny indikátor potenciálu mozgovej kôry. Najčastejšie potenciál dosiahne svoju maximálnu hodnotu po 100 ms. Ak existujú rôzne patológie zrakovej dráhy, tak sa mení tvar VEP, znižuje sa amplitúda komponentov, predlžuje sa latencia, teda zvyšuje sa čas, počas ktorého impulz putuje do mozgovej kôry pozdĺž zrakovej dráhy.
V ktorom laloku sa nachádza zraková oblasť? Nachádza sa v okcipitálnom laloku mozgu.
Odrody
Povaha komponentov vo VEP a ich postupnosť je celkom stabilná, no zároveň sa časové charakteristiky a amplitúda bežne líšia. To je určené podmienkami, v ktorých sa štúdia uskutočňuje, špecifikami svetelného stimulu a aplikáciou elektród. Počas stimulácie zorných polí a reverznej frekvencie od 1 do 4 krát za sekundu sa zaznamenáva fázový prechodový VEP, v ktorom sú postupne rozlíšené tri zložky - N 70, P 100 a N 150. Frekvencia reverzie so zvýšením viac ako štyrikrát za sekundu spôsobuje objavenie sa rytmickej celkovej odozvy v mozgovej kôre vo forme sínusoidy, ktorá sa nazýva VEP ustáleného stavu stability. Tieto potenciály sa líšia od fázových v tom, že nemajú sériové komponenty. Vyzerajú ako rytmická krivka so striedajúcimi sa poklesmi a vzostupmi potenciálu.
Normálne evokované potenciály
VEP analýza sa vykonáva pomocou amplitúdy potenciálov, meraných v mikrovoltoch, podľa formy záznamu a časového obdobiaod vystavenia svetlu po objavenie sa vrcholov vĺn SPM (výpočet v milisekundách). Pozornosť venujú aj rozdielom v amplitúde potenciálu a veľkosti latencie pri svetelnej stimulácii postupne v pravom a ľavom oku.
Vo VEP (čo je to v oftalmológii, veľa ľudí zaujíma) fázového typu, pri reverzii s nízkou frekvenciou šachovnicového vzoru alebo v reakcii na svetelný záblesk je P 100, pozitívna zložka uvoľnené so zvláštnou stálosťou. Trvanie latentnej periódy tejto zložky sa bežne pohybuje od deväťdesiatpäť do stodvadsať milisekúnd (kortikálny čas). Predchádzajúca zložka, to znamená N 70, je od šesťdesiatich do osemdesiatich milisekúnd a N150 je od stopäťdesiat do dvesto. Neskoré P 200 nie je zaregistrované vo všetkých prípadoch. Takto funguje test počítačového videnia.
Pretože amplitúda VEP sa líši svojou variabilitou, pri zohľadnení výsledkov štúdie má relatívnu hodnotu. Normálne sa hodnoty jeho veľkosti vo vzťahu k P 100 pohybujú u dospelých od pätnásť do dvadsaťpäť mikrovoltov, vyššie potenciálne hodnoty u detí - až štyridsať mikrovoltov. Pri stimulácii vzorom je hodnota amplitúdy VEP o niečo nižšia a je určená veľkosťou vzoru. Ak je hodnota štvorcov väčšia, potom je potenciál vyšší a naopak.
Evokované zrakové potenciály sú teda odrazom funkčného stavu zrakových dráh a umožňujú získať kvantitatívne informácie v priebehu štúdie. Výsledky umožňujú diagnostikovať patológie zrakovej dráhy u pacientov s neurooftalmológiouoblasť.
Takto to vidí človek.
Topografické mapovanie biopotenciálov mozgu hlavy od VEP
Topografické mapovanie biopotenciálov mozgu hlavy pomocou multikanálového záznamu VEP zaznamenáva biopotenciály z rôznych oblastí mozgu: parietálnej, frontálnej, temporálnej a okcipitálnej. Výsledky štúdie sa prenášajú na obrazovku monitora ako topografické mapy vo farbe, ktorá sa mení od červenej po modrú. Vďaka topografickému mapovaniu je zobrazená hodnota amplitúdy potenciálu VEP v oftalmológii. Čo to je, vysvetlili sme.
Na hlavu pacienta sa nasadí špeciálna prilba so šestnástimi elektródami (rovnaká ako pri EEG). Elektródy sú inštalované na pokožke hlavy v špecifických projekčných bodoch: parietálnej, čelnej nad ľavou a pravou hemisférou, temporálnej a okcipitálnej. Spracovanie a registrácia biopotenciálov sa vykonáva pomocou špecializovaných elektrofyziologických systémov, napríklad "Neurokartograf" od spoločnosti "MBN". Prostredníctvom tejto techniky je možné vykonať elektrofyziologickú diferenciálnu diagnostiku u pacientov. Pri akútnej retrobulbárnej neuritíde naopak existuje bioelektrická aktivita, ktorá sa prejavuje v zadnej časti hlavy, a takmer úplná absencia excitovaných oblastí v prednom laloku mozgu.
Diagnostická hodnota zrakových evokovaných potenciálov pri rôznych patológiách
V prípade fyziologických a klinických štúdií, ak je zraková ostrosť dostatočne vysoká, je najlepšie použiť metódu registrácie fyzického VEPna vrátenie.
V klinických a fyziologických štúdiách s dostatočne vysokou zrakovou ostrosťou je vhodnejšie použiť metódu registrácie fyzického VEP na reverzných šachových vzoroch. Tieto potenciály sú celkom stabilné, pokiaľ ide o amplitúdu a časové vlastnosti, sú dobre reprodukovateľné a sú citlivé na rôzne patológie vo zrakových dráhach.
Na blesku sú VEP variabilnejšie a menej citlivé na zmeny. Táto metóda sa používa v prípade vážneho zníženia zrakovej ostrosti u pacienta, nedostatočnej fixácie jeho pohľadu, s pôsobivým zakalením oka, optickými prostriedkami, výrazným nystagmom a u malých detí.
Test zraku zahŕňa nasledujúce kritériá:
- žiadna odozva alebo veľký pokles amplitúdy;
- dlhšia latencia všetkých potenciálnych vrcholov.
Pri zaznamenávaní zrakových evokovaných potenciálov je potrebné brať do úvahy normu podľa veku, najmä pre štúdium detí. Pri interpretácii registračných údajov VEP v ranom detstve s patologiami zrakových ciest je potrebné vziať do úvahy charakteristické črty elektrokortikálnej reakcie.
Vo vývoji VEP existujú dve fázy, ktoré sú zaregistrované v reakcii na reverziu vzoru:
- rýchlo – od narodenia do šiestich mesiacov;
- pomaly – od šiestich mesiacov do puberty.
Už v prvých dňoch života sú VEP registrované u detí.
Aktuálnediagnostika mozgových patológií
Čo ukazuje EEG? Na chiazmatickej úrovni patológia zrakových dráh (nádory, úrazy, optochiazmálna arachnoiditída, demyelinizačné procesy, aneuryzmy) vykazuje pokles amplitúdy potenciálov, zvyšuje sa latencia a jednotlivé elementy VEP vypadávajú. Súčasne s progresiou lézie dochádza k nárastu zmien vo VEP. Prechiazmatická oblasť zrakového nervu je zapojená do patologického procesu, čo je potvrdené oftalmoskopicky.
Retrochiazmálne patológie sa vyznačujú interhemisférickou asymetriou zrakových potenciálov a sú lepšie viditeľné pri viackanálovom type záznamu, topokrafickom mapovaní.
Chiazmálne lézie sú charakterizované skríženou VEP asymetriou, ktorá sa prejavuje významnými zmenami biopotenciálov v mozgu na opačnej strane oka, ktorá má znížené zrakové funkcie.
Pri analýze VEP je potrebné vziať do úvahy aj hemianopickú stratu zorného poľa. V tomto ohľade pri chiazmálnych patológiách svetelná stimulácia polovice zorného poľa zvyšuje citlivosť metódy, čo umožňuje identifikovať rozlišovacie znaky medzi dysfunkciou vo vláknach videnia, ktoré pochádzajú z nosovej a časovej časti oboch sietníc.
Na retrochiazmatickej úrovni defektov zrakových dráh (Graziolov fascikulus, zraková dráha, zraková oblasť mozgovej kôry hlavy) je dysfunkcia jednostranného charakteru, prejavujúca sa vo forme ne- skrížená asymetria, ktorá je vyjadrená v patologických VEP, ktoré majú rovnaké ukazovatele pristimuluje každé oko.
Dôvodom, prečo bioelektrická aktivita neurónov v centrálnych oblastiach zrakových dráh klesá, sú homonymné defekty v zornom poli. Ak zachytia makulárnu oblasť, potom sa počas stimulácie polovica poľa zmení a získa tvar, ktorý je charakteristický pre centrálne skotómy. Ak sú primárne zrakové centrá zachované, potom môže mať VEP normálne hodnoty. Čo ešte ukazuje EEG?
Patológie zrakového nervu
Ak sú v očnom nerve patologické procesy, tak ich najcharakteristickejším prejavom je zvýšenie latencie hlavnej zložky VEP R 100.
Neuritída zrakového nervu zo strany postihnutého oka spolu so zvýšením latencie je charakterizovaná znížením amplitúdy potenciálov a zmenou komponentov. To znamená, že centrálne videnie je narušené.
Často je registrovaná zložka P 100 v tvare W spojená so znížením fungovania axiálneho zväzku nervových vlákien v očnom nerve. Choroba postupuje spolu so zvýšením latencie o tridsať až tridsaťpäť percent, znížením amplitúdy a formálnymi zmenami v zložkách VEP. Ak zápalový proces ustúpi v očnom nerve a zrakové funkcie sa zvýšia, tvar VEP a indikátory amplitúdy sa normalizujú. Časové charakteristiky VEP zostávajú zvýšené na dva až tri roky.
Optická neuritída, ktorá sa vyvíja na pozadí roztrúsenej sklerózy, je určená ešte preddetekcia klinických príznakov ochorenia zmenami vyskytujúcimi sa vo VEP, čo naznačuje skoré zapojenie zrakových dráh do patologického procesu.
Jednostranná lézia zrakového nervu má veľmi významné rozdiely v latencii zložky P 100 (dvadsaťjeden milisekúnd).
Predná a zadná ischémia zrakového nervu v dôsledku akútneho defektu arteriálneho obehu v tých cievach, ktoré ho vyživujú, sú sprevádzané výrazným znížením amplitúdy VEP a nie príliš vysokou (o tri milisekundy) zvýšenie latencie P 100 na strane chorého oka. V tomto prípade zostávajú hodnoty VEP zdravého oka zvyčajne normálne.
Kongestívna platnička v počiatočnom štádiu je charakterizovaná znížením amplitúdy zrakových evokovaných potenciálov (VEP) mierneho charakteru a miernym zvýšením latencie. Ak ochorenie progreduje, potom sa porušenia ešte hmatateľnejšie prejavia, čo je plne v súlade s oftalmoskopickým obrazom.
Pri atrofii zrakového nervu sekundárneho typu po ischémii, neuritíde, kongestívnom disku a iných patologických procesoch sa tiež pozoruje zníženie amplitúdy VEP a zvýšenie doby latencie P 100. zmeny môžu byť charakterizované rôznymi stupňami prejavu a objavujú sa nezávisle od seba.
Patologické procesy v sietnici a cievnatke (serózna centrálna choriopatia, početné formy makulopatie, makulárna degenerácia) prispievajú k zvýšeniu doby latencie a zníženiu amplitúdypotenciály.
Často neexistuje žiadna korelácia medzi znížením amplitúdy a zvýšením dĺžky latencie potenciálov.
Záver
Môžeme teda konštatovať, že aj keď metóda analýzy VEP nie je špecifická pri určovaní akéhokoľvek patologického procesu zrakovej dráhy, používa sa na včasnú diagnostiku na klinike rôznych druhov očných chorôb a objasnenie stupňa a úrovne škody. Mimoriadny význam má test zraku a v očnej chirurgii.
