Znaky, symptómy a pocity u ženy s chronickou endometritídou nenaznačujú vo všetkých prípadoch rozvoj zápalového procesu. Niekedy (napríklad počas remisie) nemusia byť žiadne alarmujúce príznaky, ale patológia sa naďalej vyvíja a môže znemožniť počať a donosiť dieťa.
Akútna endometritída: príčiny a symptómy
Symptómy chronickej endometritídy sa objavujú po neliečenej akútnej forme ochorenia. Vo väčšine prípadov (80 %) sa chronické ochorenie vyskytuje u žien v reprodukčnom veku a má tendenciu sa šíriť. Akútnej patológii často predchádza pôrod, potrat, kyretáž dutiny maternice alebo iné gynekologické manipulácie. Neúplné odstránenie zvyškov embrya alebo nahromadenie krvných zrazenín prispievajú k rozvoju infekcie a zápalu.
Napríklad popôrodná endometritída je najčastejším prejavom popôrodnej infekcie. Takáto patológiaje diagnostikovaná v 4-20% prípadov po prirodzenom pôrode, v 40% po cisárskom reze. Môžu za to rozsiahle hormonálne zmeny v tele ženy a celkové zníženie imunity. Akútna endometritída môže byť tiež spôsobená rôznymi baktériami a vírusmi. Neuspokojivý stav imunitného, nervového alebo endokrinného systému zhoršuje priebeh ochorenia.
Akútna forma gynekologického ochorenia sa rozvinie tri až štyri dni po infekcii. Patológia sa prejavuje silnou bolesťou v podbrušku, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, pocitom vnútorného chvenia, zimnicou, častým a bolestivým močením, objavením sa atypického výtoku z pohlavného traktu (často s nepríjemným zápachom). Prvé príznaky sú dobrým dôvodom na konzultáciu s gynekológom.
Pri vstupnom vyšetrení lekár určí bolestivú a stredne zväčšenú maternicu, hnisavý alebo zdravý výtok. Akútne štádium trvá týždeň až desať dní. Pri adekvátnej a včasnej terapii sa choroba končí vyliečením. V opačnom prípade problém vedie k chronickej endometritíde.
Príčiny a rizikové faktory chronickej endometritídy
Chronická endometritída (ICD - N71) je spravidla dôsledkom neúplne vyliečeného akútneho ochorenia, ktoré vzniklo po vnútromaternicovej manipulácii, pôrode alebo potrate. Vo väčšine prípadov je príčinou prenikanie patogénnych alebo oportúnnych mikroorganizmov do dutiny maternice. Za normálnych podmienok je ochrana poskytovaná imunitným systémom a mesačnemenštruačné krvácanie. Tieto prirodzené mechanizmy však nie vždy fungujú správne.
Rizikové faktory, ktoré vedú k exacerbácii ochorenia, sú vek ženy nad 35 rokov, prítomnosť iných chronických ložísk infekcie a sprievodných ochorení urogenitálneho systému, anamnéza potratu a pôrodu, mechanické trauma maternica. Výrazne zvyšujú riziko ochorenia gynekologickou operáciou a manipuláciou, prítomnosťou chronického zápalu na krčku maternice a vaječníkoch, polypmi v dutine maternice. Endometritída veľmi často vyvoláva inštaláciu vnútromaternicového telieska.
Rizikové faktory zahŕňajú aj sexuálne prenosné choroby, prítomnosť myómov, genitálny herpes alebo cytomegalovírus, dlhodobá nerovnováha a kandidóza. Negatívne vplýva znížená imunita a prítomnosť autoimunitných ochorení. Patogénne mikroorganizmy vedú k rozvoju chronickej endometritídy: cytomegalovírus, gonokoky, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, chlamýdie, mykoplazma, genitálny alebo herpes simplex vírus.
Klasifikácia v závislosti od priebehu ochorenia
Chronická endometritída môže byť špecifická alebo nešpecifická v závislosti od povahy mikroflóry, ktorá ochorenie spôsobila. Ochorenie sa môže prejaviť v miernom stupni. Zároveň existujú subjektívne príznaky chronickej endometritídy, patológia je viditeľná podľa výsledkov biopsie, ultrazvuku a vyšetrenia ukazujú zmeny, ktoré potvrdzujú, že zápal je aktívny.
Pomalá formaendometritída sa prejavuje minimálnymi príznakmi. Príznaky ochorenia sú viditeľné na ultrazvuku. Biopsia môže určiť zmeny, ktoré naznačujú zápal, ale je neaktívna. V štádiu remisie sa choroba neprejavuje špecifickými príznakmi, zisťuje sa mikroskopiou zmenených oblastí endometria. Chronická endometritída je často diagnostikovaná pred IVF alebo počas vyšetrenia na neplodnosť.
Existuje klasifikácia, ktorá popisuje prevalenciu zápalu v endometriu. Pri fokálnej chronickej endometritíde sa zápalový proces nerozšíri po celej výstelke maternice, ale len v určitých oblastiach. Difúzny typ ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou zápalu vo väčšine endometria alebo úplne v dutine maternice. Podľa hĺbky lézie sa delí chronická povrchová endometritída (len vo vnútornej výstelke maternice) a ochorenie, pri ktorom zápal postihuje svalovú vrstvu.
Klinické prejavy choroby
Pri exacerbáciách chronickej endometritídy sa symptómy budú opakovať. Choroba bude prítomná v tele a z času na čas sa zhorší. Hlavným príznakom chronickej endometritídy je krvácanie z maternice rôznej závažnosti. Môžu sa objaviť pred, pred a po menštruácii, ako aj v medzimenštruačnom období. Krvácanie môže byť slabé alebo hojné. Tento príznak sa vysvetľuje menejcennosťou vrstvy maternice, ktorá by sa mala normálne obnoviť po ďalšej menštruácii.
Bežné príznakyexacerbáciami chronickej endometritídy sú mierne zvýšená telesná teplota, periodické bolestivé bolesti v podbrušku, zhrubnutie maternice a bolestivosť orgánu, bolestivosť pri gynekologickom vyšetrení alebo sexuálnom kontakte, výskyt atypického vaginálneho výtoku. V prítomnosti sprievodných infekcií sa vytvára výraznejší klinický obraz.
Diagnostika gynekologického ochorenia
Chronickú nešpecifickú endometritídu alebo špecifický gynekológ vie diagnostikovať po vyšetrení, oboznámení sa s výsledkami steru na flóre z pošvy a krčka maternice, ultrazvukom. Počas vyšetrenia na gynekologickom kresle doktor dokáže určiť zvýšenie maternice a bolesť pri palpácii, oblasti zhutnenia. Stery z krčka maternice a vagíny môžu určiť zápalové zmeny. Biologický materiál sa odoberá na bakteriologické vyšetrenie.
Potom je pacientovi pridelený ultrazvuk. Jeden postup sa vykonáva v prvej polovici cyklu, druhý - v druhej fáze. Takáto diagnóza vykazuje iba známky chronického ochorenia: zhrubnutie, adhézie endometria, cysty alebo polypy v dutine orgánu. Konečná diagnóza môže byť stanovená na základe hysteroskopie.
Procedúra zahŕňa vyšetrenie dutiny orgánu pomocou špeciálneho prístroja. Štúdia sa uskutočňuje približne v siedmy deň menštruačného cyklu v celkovej anestézii. Počas postupu sa odoberie niekoľko častí endometria na biopsiu. Podľa výsledkov štúdie sa stanoví diagnóza a stupeň aktivity zápaluproces. Príčinný činiteľ sa dá presne určiť analýzou hlienu z krčka maternice.
Metódy liečby chronickej endometritídy
Často sa liečba chronickej endometritídy začína pred IVF, pretože diagnóza sa vo väčšine prípadov robí vtedy, keď žena konzultuje problém s neplodnosťou u lekára. Endometritída sa dá zistiť aj pri rutinnom vyšetrení. V každom prípade sa taktika liečby vyberá individuálne. Všetko závisí od aktivity zápalového procesu a komplikácií, túžby ženy otehotnieť a patogénu, ktorý spôsobil ochorenie. V akútnej fáze môže lekár odporučiť hospitalizáciu, zatiaľ čo chronická forma ochorenia sa lieči ambulantne.
Liečebný režim zvyčajne pozostáva z dvoch až štyroch stupňov. Najprv sú predpísané antibiotiká, na ktoré je identifikovaný patogén citlivý. Pri aktívnej endometritíde sa uchyľujú k súčasnému užívaniu niekoľkých liekov (nie viac ako troch). V tomto prípade sa jeden alebo dva lieky podávajú vo forme tabliet, intramuskulárne alebo intravenózne, a zostávajúce liečivo je priamo do dutiny maternice. Ak je patológia spôsobená vírusom herpes alebo cytomegalovírusom, potom je predpísaný Acyclovir. Pri mykotickom zápalovom procese sú indikované lokálne (sviečkové) antimykotiká a tablety.
Okrem toho sa odporúča užívať lieky, ktoré obnovujú imunitu. To je nevyhnutné na podporu a rýchle zotavenie ženského tela. Takéto lieky sú obzvlášť dôležité, ak chce žena v blízkej budúcnosti otehotnieť. V prítomnosti veľkého počtu adhézií a polypov vdutina maternice a túžba mať dieťa, je predpísaná chirurgická intervencia. Pod kontrolou špeciálnej kamery sa vypreparujú zrasty a odstránia sa patologické útvary.
Obnova prírodných procesov
Symptómy a liečba chronickej endometritídy u žien sú vo vzájomnom vzťahu prinajmenšom s potrebou predpisovania symptomatickej liečby. Preto je potrebné obnoviť prirodzené procesy v endometriu. Na tento účel sa používa integrovaný prístup. Predpisujú sa perorálne kontraceptíva ("Janine", "Regulon" alebo "Marvelon"), lieky na báze progesterónu ("Utrozhestan" alebo "Dufaston"), prostriedky na obnovu krvných ciev ("Ascorutin"), hemostatické činidlá (kyselina aminokaprónová alebo " Dicynon“). Väčšinou sa odporúčajú aj metabolické (Metionín, Hofitol či Inozín) a enzýmové prípravky (Wobenzym). Potrebujete protizápalové lieky (Diclofenac alebo Ibuprofen).
Symptómy chronickej endometritídy si nevyhnutne vyžadujú absolvovanie fyzioterapie. Takéto postupy výrazne uľahčujú stav ženy, zvyšujú účinnosť liekov a inej liečby. Môže sa použiť UHF, elektroforéza, liečba ultrazvukom, magnetoterapia. Najúspešnejšia liečba sa vykonáva v špecializovaných sanatóriách. Okrem toho je pacientovi predpísaná liečba vodou a bahnom, ako aj príjem minerálnej vody.
Liečebný režim volí lekár v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia, klinického obrazu, veku a túžby pacientaotehotnieť. Niekedy môže gynekológ odporučiť "preniesť" ochorenie do akútnej formy, aby sa rýchlo zastavil zápalový proces antibiotikami v kombinácii s probiotikami a imunomodulátormi. V niektorých prípadoch môže lekár považovať chronickú endometritídu za remisiu a umožniť žene podstúpiť umelé oplodnenie alebo tehotenstvo prirodzeným spôsobom.
Chronická endometritída a tehotenstvo
Zápalový proces vedie k zmenšeniu oblasti zdravého endometria, čo je nevyhnutné pre úspešné uchytenie vajíčka a jeho ďalší vývoj. Normálne sliznica v druhej fáze cyklu narastie, aby prípadnému plodu poskytla všetky potrebné živiny. Obtiažnosť tehotenstva s endometritídou spočíva v tom, že po jedinom zápale zvyčajne zostávajú vnútromaternicové zrasty alebo tesnenia. Endometrium začne nesprávne fungovať, menštruačný cyklus je narušený, čo vedie k neschopnosti počať dieťa alebo k skorým potratom.
Nie vždy je však choroba prekážkou počatia. Ak žena otehotnie s chronickou endometritídou, potom sa interrupcia nevykoná. U väčšiny pacientok s touto diagnózou sa tehotenstvo preruší ešte pred oneskorením, takže o jeho nástupe nevedia. Ak je embryo zachované, je potrebné sa čo najskôr zaregistrovať, aby lekár mohol sledovať stav ženy a v prípade potreby včas predpísať potrebné lieky a pomôcť udržať tehotenstvo.
V rovnakom časedysfunkcia endometria je jednou z hlavných príčin problémov s počatím a potratom. Zároveň nie je vylúčená možnosť koncepcie a normálneho priebehu tehotenstva. Chronická endometritída sa dá liečiť vopred, takže po počatí sa nemusíte obávať o záchranu dieťaťa. Je pravda, že priebeh liečby je dosť dlhý. Po chronickej endometritíde môžete otehotnieť až po niekoľkých mesiacoch. Lekár vám povie presné dátumy.
Priebeh pôrodu a popôrodné obdobie
Komplikácie chronickej endometritídy sa prejavujú nielen problémami s počatím a potratom. Autoimunitná chronická endometritída ovplyvňuje celkový stav ženy a akýkoľvek patologický proces v tele môže viesť k vážnym následkom počas pôrodu a v popôrodnom období. To platí pre kontraktilnú činnosť maternice. Keď zápal prejde do svalovej vrstvy, orgán sa počas pôrodu horšie stiahne. Pre plod je to nebezpečné z dôvodu hypoxie a poškodenia centrálneho nervového systému.
V popôrodnom období sa príznaky chronickej endometritídy u žien môžu znovu objaviť a v liečbe bude potrebné pokračovať. Okrem toho je možný vývoj zvýšeného krvácania z maternice. Príčina patológie spočíva v porušení procesov obnovy. Vo vnútri orgánu sa môžu vytvárať aj zrasty, cysty a polypy. Ak sa nájde určitá flóra, potom môže byť ochorenie komplikované zápalom vaječníkov alebo vajíčkovodov. To môže spôsobiť zápal pobrušnice alebo otravu krvi a tiež spôsobiť neplodnosť.
Komplikácie a prevenciagynekologické ochorenie
Endometrium je dôležitá funkčná vrstva, ktorá zabezpečuje normálny priebeh tehotenstva. Endometritída spôsobuje vážne komplikácie tehotenstva. Môže hroziť potrat, popôrodné krvácanie a placentárna nedostatočnosť. Manažment tehotenstva u žien s endometritídou by sa preto mal vykonávať so zvýšenou pozornosťou. Komplikáciou zápalového procesu sú adhézie a narušené cykly, polypy a cysty. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť zápal pobrušnice.
Aby ste sa vyhli chronickej endometritíde, musíte sa vyhnúť potratom, starostlivo dodržiavať hygienické opatrenia, predchádzať infekciám po potrate a pôrode, používať bariérovú antikoncepciu na prevenciu pohlavne prenosných chorôb. Detekcia infekcií v počiatočných štádiách a adekvátna liečba vo väčšine prípadov dáva pozitívnu prognózu pre budúce tehotenstvo a pôrod.
