Pravdepodobne neexistuje taký človek, ktorého nikdy nebolel zub. A keď, ako sa hovorí, proces začal, všetky vnemy sú sústredené okolo jediného chorého zuba. Ak odložíte návštevu zubára na neskôr, pacient má šancu spoznať všetky „kúzla“chronickej pulpitídy.
Aký je postup?
Pulpitída, ak hovoríme jasne, je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v neurovaskulárnom zväzku vo vnútri kanálikov koreňov zubov a ich korunkovej časti. Ak pacient išiel k lekárovi so sťažnosťami na silnú bolesť (t. j. má akútnu pulpitídu), v niektorých prípadoch môže byť zápalový proces zastavený a zub môže byť zachránený.
V stave chronickej pulpitídy zubná dreň postupne degeneruje, tvorí sa vláknité tkanivo, pozoruje sa nekróza alebo premena nervovocievneho zväzku až do takého stavu, kedy je celá karyózna dutina vyplnená jej tkanivami, čo viedlo k patológia.
Pri chronickej pulpitíde najčastejšie nie sú akútne bolesti a pacienti prichádzajú k lekárovi, aby zachránili zub pred extrakciou. Chronická forma pulpitídy je však takmer vždy nezvratné ochorenie.
Dôvod vývoja
Akákoľvek patológia má predpoklady a okolnosti, ktoré dali impulz rozvoju chorobného procesu. Pulpitída nie je výnimkou. Chronické formy tohto ochorenia sú vyvolané patogénnymi mikroorganizmami a ich metabolickými produktmi. Začiatkom všetkých začiatkov je spravidla prítomnosť hlbokého kazu u pacienta alebo nekvalitná liečba tohto rozšíreného ochorenia. Posledný pojem znamená nedodržanie techniky spracovania chorého zuba, nedostatočné čistenie zubnej kazy, nekvalitnú výplň a pod.
Menej častými príčinami chronickej pulpitídy, ktoré vyvolávajú rozvoj patologického procesu, môže byť trauma zuba, zablokovanie kanálov neurovaskulárneho zväzku soľnými zátkami ("kamene"). Chronická pulpitída sa môže objaviť aj ako komplikácia maxilofaciálnych a celkových ochorení (sinusitída, chrípka, periodontitída, osteomyelitída, periostitis atď.) V priebehu týchto ochorení môžu patogénne mikroorganizmy prenikať cez vrchol zubného koreňa.
Rôzne chronické procesy
Zubní lekári rozlišujú 3 typy chronickej pulpitídy: hypertrofickú, fibróznu, gangrenóznu.
S hypertrofickým procesom v karyóznej rovinepozoruje sa proliferácia tkanív miazgy vo forme polypu. Pacient spravidla vidí krvácavý výrastok, ktorý sa zraňuje pri žuvaní jedla. Bolesť môže byť mierna a je spôsobená vo väčšine prípadov vonkajšími dráždidlami.
Vláknitá forma sa vyskytuje najčastejšie a je charakterizovaná opakujúcimi sa bolestivými bolesťami, ktoré v priebehu 1-2 dní samé ustanú, no kazivá dutina takmer neustále krváca.
Gangrenózna forma je charakterizovaná úplným rozkladom nervových tkanív zuba a veľkou deštrukciou jeho korunkovej časti. Táto forma pulpitídy je vždy sprevádzaná zápachom z úst. Bolesť je zvyčajne mierna a prerušovaná. Typické sťažnosti pacienta v tomto prípade vyzerajú takto: „Zub veľmi bolel a potom to sám prestal.“
Za zmienku stojí, že najčastejšie (≈ 70 % prípadov) lekári diagnostikujú chronickú fibróznu pulpitídu, oveľa menej často - gangrenóznu. Hypertrofická forma u dospelých pacientov sa prakticky nevyskytuje. Túto diagnózu niekedy stanovujú detskí zubári.
Diagnostika chronickej pulpitídy
Na stanovenie diagnózy bude lekár musieť okrem vypočutia sťažností pacienta vykonať aj určitý súbor opatrení, ktoré pozostávajú z vizuálneho vyšetrenia chorého zuba, termometrie, EOD a rádiografie.
Počas vizuálneho vyšetrenia dostane lekár asi 50% informácií o stave príčinného zuba. Termometrické štúdie o reakcii na chlad ahorúce podnety umožňujú pochopiť, s akou chorobou a akou odrodou sa pacient obrátil na lekára. Napríklad reakcia na prechladnutie znamená, že „nerv“nezomrel.
Elektroodontodiagnostika (EDI) je jedným z najspoľahlivejších spôsobov diagnostiky pulpitídy. Technika je založená na skutočnosti, že choré a zdravé tkanivá miazgy majú rozdielnu elektrickú excitabilitu. Zdravý nerv zareaguje miernou bolesťou na dopad sily prúdu 2-6 μA, fibrózna pulpitída bude reagovať bolesťami rovnakej intenzity do 35-50 μA, gangrenózna si vyžiada expozíciu 60-90 μA.
Röntgenové vyšetrenie zahŕňa posúdenie stavu zuba z röntgenových lúčov.
Diferenciálna diagnostika chronickej pulpitídy zahŕňa komplexné posúdenie všetkých vyššie uvedených metód a komparatívnu analýzu informácií získaných v procese stanovenia diagnózy.
Symptomatika chronickej formy pulpitídy
V podstate je choroba v tomto štádiu asymptomatická. Ako môžete pochopiť, že človek má chronickú pulpitídu? Sťažnosti sa redukujú hlavne na prítomnosť bolestivých bolestí s rôznymi intervalmi pokoja medzi nimi.
Vo vláknitej forme sú spravidla pocity bolesti v dôsledku vystavenia dráždivým faktorom (horúce, studené, sladké). Bolesť neprechádza dlho ani po odstránení vplyvu dráždivých látok. Charakteristickým príznakom možno nazvať vývoj dlhotrvajúcej bolesti, keď vonkajšieteplota zo studenej na teplú (napríklad prechod z ulice do miestnosti). Aj keď v niektorých prípadoch je priebeh fibróznej pulpitídy možný bez zjavných znakov. Stáva sa to vtedy, ak dráždivé látky nemajú priamy prístup do karyóznej dutiny (napríklad je lokalizovaná pod ďasnom alebo má priechodnú komunikáciu s pulpnou komorou). V druhom prípade nedochádza k opuchu, miazga „nepraskne“a v dôsledku toho nedochádza k žiadnej bolesti.
Pri gangrénovej pulpitíde je vždy nepríjemný zápach z chorého zuba az úst. Charakterizovaná bolesťou pri vystavení horúčave, ktorá sa dlho nezastaví ani po odstránení dráždidla. Často sú v zube pocity plnosti. Okrem toho sa takmer vždy mení farba zuba: stáva sa sivastým.
Hypertrofická pulpitída je sprevádzaná bolestivou bolesťou pri žuvaní jedla a krvácaním. Je to spôsobené klíčením dužiny do karyóznej dutiny podľa druhu "divokého mäsa". Práve tento faktor pacienta najčastejšie desí a núti ho navštíviť lekára.
Štádiá liečby chronického procesu
Keďže pri tomto ochorení už nie je možné zachovať mäkké tkanivá v zube, hlavným typom terapie je odstránenie drene zo všetkých zubných kanálikov. Moderná stomatológia v drvivej väčšine prípadov preferuje metódu vitálnej exstirpácie (živej extrakcie) nervu, kedy sa používajú len anestetiká bez zapojenia liekov na usmrtenie drene.
Niekedy však individuálne charakteristiky pacientovej čeľuste,nedostatok času a nedostatok dobrých anestetík neumožňujú ihneď odstrániť nerv pri prvej návšteve. Potom sa liečba chronickej pulpitídy aplikuje po etapách, kedy sa do karyóznej dutiny vkladá špeciálna pasta s cieľom pripraviť dreň na odstránenie, čo sa stane pri druhej návšteve.
Po ošetrení
Po ukončení liečby chronickej pulpitídy sa ľudia často sťažujú na bolesť. Tieto pocity sa nazývajú post-filling (ako ich nazývajú zubári). Nepohodlie sa spravidla objavuje z niekoľkých dôvodov a zapadá do podmienečne prijateľnej normy. Výskyt bolesti po liečbe pulpitídy je možný v dôsledku skutočnosti, že tkanivá okolo chorého zuba môžu byť mierne zranené alebo s hrubým, ostrým oddelením "nervu" v procese jeho odstraňovania. Bolesť sa môže objaviť aj vtedy, ak boli počas liečby zubné kanáliky ošetrené silnými antiseptickými látkami, ktoré v malých objemoch mohli presahovať koreň.
Ďalším dôvodom bolesti po vyplnení je výstup z tenkého nástroja, ktorý zubári používajú počas procesu liečby na prácu vo vnútri kanálikov, za apikálnym otvorom koreňa.
Príčiny komplikácií po terapii
Niekedy po zdanlivo úspešnej „komunikácii“so zubárom nastupujú silné bolesti a skomplikuje sa pôvodne liečená exacerbácia chronickej pulpitídy. Príčin tohto javu môže byť niekoľko. Ide o nekvalitné výplne kanálov.zub, odlomenie zubného nástroja, kým je v koreňovom kanáliku alebo perforácia (vytvorenie diery) v stene koreňa.
Ak boli kanáliky zle utesnené alebo bolo umožnené preniknutie výplňového materiálu za hrot koreňa, v priebehu určitého času (od niekoľkých dní až po rok) sa objavia príznaky parodontitídy v akútnom štádiu. Odlomenie nástroja sa nemusí prejaviť okamžite, ale infekcia v neumytom a nevyplnenom kanáliku sa bude stále prejavovať ako tok, periodický výskyt fistúl na ďasnách (v lepšom prípade) alebo tvorba cýst s hnisavým obsahom.
Exacerbácia chronického procesu: príznaky
Ak sa chorý zub s prejavmi akútnej pulpitídy nevylieči včas, ochorenie sa stane chronickým a bude sa pripomínať so závideniahodnou stálosťou po celý život. Ako sa prejavuje exacerbácia chronickej pulpitídy? Príznaky sú nepríjemné: bolesť pri vystavení rôznym podnetom (teplo, chlad, sladké, prechod z chladu do tepla), dosť negatívne pocity pri palpácii a poklepaní (mierne poklepanie nožičkou zubárskeho nástroja na príčinný zub). Najčastejšie pacienti popisujú bolesť ako paroxysmálnu. V štádiu exacerbácie chronického procesu je charakteristické šírenie bolesti pozdĺž dráh trigeminálneho nervu. Z tohto dôvodu pacienti hovoria, že bolesť sa vyskytuje v oblasti spánku alebo pod očami, v nose alebo brade.
Exacerbácia adôvody jeho vývoja
Exacerbácia chronickej pulpitídy sa môže prejaviť aj niekoľko mesiacov. Bolesť nie je taká intenzívna ako pri akútnej forme. Najčastejšími príčinami exacerbácie môžu byť také javy, ako je zhoršenie odtoku exsudátu, trauma zubu, zvýšená aktivita patogénnych baktérií. Okrem toho môže k relapsu prispieť aj oslabenie celkovej imunity, zápaly lymfatických uzlín a celková intoxikácia organizmu.
Exacerbácia chronickej formy pulpitídy môže byť sprevádzaná fenoménom fokálnej parodontitídy. V takýchto prípadoch pacienti prichádzajú k zubárovi so sťažnosťami na pretrvávajúcu bolesť. Patologické zmeny sú fixované na röntgene.
Dočasné zuby u malých pacientov
Chronická pulpitída nie je diagnostikovaná len u dospelých pacientov. U detí, a to nielen s trvalým, ale aj dočasným chrupom, je toto ochorenie tiež možné. Všetky formy chronického zápalu sú charakterizované výraznými symptómami.
Bábätko nevie správne žuť jedlo. Príčinný zub reaguje na teplotné podnety. V gangrenóznej forme sa bolesť objavuje v reakcii na podráždenie teplou, horúcou alebo pri prechode z chladu do teplej miestnosti. Proliferatívna pulpitída (a najmä jej hypertrofická forma) je charakterizovaná výskytom bolesti, keď častice potravy vstupujú do karyóznej dutiny. Okrem toho, pri mechanickej aplikácii polyp miazgy krváca.
Črta priebehu ochoreniav tomto veku je nízka intenzita bolesti, čo možno vysvetliť štrukturálnou zmenou buničiny a jej hustou komunikáciou s parodontom. V tomto prípade sú vytvorené optimálne podmienky pre voľné odstránenie exsudátu, v dôsledku čoho nedochádza k silnej bolesti.
Trvalé zuby u detí
Trvalé zuby u detí sú tiež náchylné na ochorenie zubnej drene. Formy chronickej pulpitídy u detí sú úplne rovnaké ako u dospelých pacientov. Chronický proces v akútnom štádiu u mladých pacientov je spravidla charakterizovaný dlhým pomalým priebehom s obdobiami akútnej bolesti. Narastajúce nepohodlie často náhle zmizne a dostatočne dlhú dobu dieťa nič neobťažuje. Ale vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na paroxysmálne alebo trhavé ostré bolesti, ktoré vyžarujú v smere vetiev trojklaného nervu. Nízka elektrická excitabilita (120-160 μA) indikuje zmeny v nervových elementoch miazgy, ktoré sú dystrofické a deštruktívne.
Zhrnutie všetkého vyššie uvedeného
K veľkej ľútosti pacientov neprejde ani akútna fáza ochorenia, ani následná exacerbácia chronickej pulpitídy sama od seba. Skôr či neskôr budete potrebovať zubné ošetrenie. A je lepšie, aby sa tak stalo čo najskôr, aby sa pacient zachránil pred zbytočným utrpením a nákladnými a bolestivými opatreniami a lekár pred dlhou a únavnou prácou, ktorá si vyžaduje značné skúsenosti a trpezlivosť.
