Chronická pankreatitída je progresívne zápalové a deštruktívne ochorenie pankreasu. Vedie k dysfunkcii orgánu. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa bolesť vyskytuje v ľavom hypochondriu, dyspeptické poruchy sa objavujú vo forme nevoľnosti, vracania. Aby mohol lekár presne diagnostikovať, robí sa ultrazvuk, ERCP a ďalšie diagnostické vyšetrenia. Hneď ako sa potvrdí exacerbácia chronickej pankreatitídy, je predpísaná terapia vrátane rôznych druhov liekov a diéty. Ak sú neúčinné, vykonávajú chirurgickú liečbu choroby.
Chronická pankreatitída
Chronická pankreatitída je ochorenie pankreasu, ktoré sa vyvíja dlhodobo a je charakterizované postupnými patologickými zmenami na bunkovej úrovni. V dôsledku ochorenia vzniká funkčná nedostatočnosť. Medzi všetkými typmi patológií tráviaceho traktu je pankreatitída diagnostikovaná u ôsmich zo sto ľudí. Navyše, skôr to trpelo hlavne ľuďmi staršími ako päťdesiat rokov a teraz - odtridsať rokov.
Muži trpia pankreatitídou častejšie ako ženy. Za posledných niekoľko rokov sa na pozadí konzumácie alkoholu riziko vzniku ochorenia zvýšilo na osemdesiat percent. Taktiež sa čoraz častejšie diagnostikujú rôzne neoplazmy pankreasu, ktoré vznikajú v dôsledku chronickej patológie.
Príčiny choroby
Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa vyskytuje z rôznych dôvodov, ale najčastejšie v dôsledku nadmerného požívania alkoholu, cholelitiázy.
Alkohol je toxický faktor pre parenchým. Pri cholelitiáze je zápal výsledkom infekcie prechádzajúcej zo žlčových ciest cez lymfatický systém alebo v dôsledku spätného toku žlče do pankreasu.
Exacerbácia chronickej pankreatitídy môže nastať z iných dôvodov. Patria sem:
- cystická fibróza;
- zvýšený obsah vápenatých iónov v krvi;
- užívanie určitých drog;
- iné typy pankreatitídy, ktoré neboli vyliečené alebo liečené nesprávne.
Typy chronického zápalu
Klasifikácia chronického typu pankreatitídy je nasledovná:
- Podľa pôvodu. Pankreatitída môže byť primárna alebo sekundárna.
- Podľa klinických prejavov. Patológia môže byť bolesť, pseudotumor, latentná, kombinovaná.
- Podľa morfologického obrázku. Pankreatitída môže byť obštrukčná, kalcifikujúca, fibrosklerotická, infiltratívna fibrózna.
- Rozlišujú sa podľa povahy porušeníhyposekrečná, obštrukčná, hypersekrečná, duktulárna, hypo- a hyperinzulínová pankreatitída.
Symptómy exacerbácie chronickej pankreatitídy naznačujú závažnosť ochorenia a štrukturálne poruchy. Podľa tohto ukazovateľa sa ochorenie delí na ľahké, ťažké a stredné.
Klinické prejavy
Začiatok patológie zvyčajne prebieha bez akýchkoľvek klinických prejavov alebo sú symptómy mierne. Prvé akútne príznaky exacerbácie chronickej pankreatitídy sa pozorujú už pri výrazných porušeniach.
Hlavnou sťažnosťou pacientov je bolesť v hornej časti brucha v ľavom hypochondriu. Je tam obopínajúci znak. Bolesť môže byť konštantná alebo paroxysmálna. Niekedy dáva do oblasti srdca. Chronická pankreatitída v akútnom štádiu je sprevádzaná dyspeptickými poruchami vo forme nevoľnosti, vracania. Počas exacerbácie môže byť zvracanie časté, oslabujúce, neprináša úľavu. Mení sa aj charakter stolice: stáva sa nestabilnou, zápcha sa strieda s hnačkou. Chuť do jedla je narušená, trávenie je narušené, v dôsledku čoho klesá telesná hmotnosť.
S rozvojom ochorenia sa frekvencia exacerbácií zvyšuje. Chronické ochorenie žľazy vedie nielen k poškodeniu pankreasu, ale aj priľahlých orgánov. Avšak predtým, ako sa človek obráti na lekára, aby liečil exacerbáciu chronickej pankreatitídy, choroba bude prebiehať v latentnej forme, bez toho, aby si sama pripomenula. Tento proces môže pokračovať mnoho rokov.
Externá kontrola
Počas vyšetrenia lekár zhodnotí stav kože a skléry. Toto je dôležité klinické kritérium naznačujúce pankreatitídu. Počas obdobia exacerbácie pacienti pociťujú žltosť kože a skléry. Niekedy sa odtieň stáva hnedastým. Bledá pokožka, suchá pokožka sú všetky príznaky exacerbácie. Na hrudi a bruchu sa môžu objaviť aj červené fľaky, ktoré po stlačení ostanú.
Palpácia
Pre predpísanie správnej liečby exacerbácie chronickej hepatitídy musí lekár prehmatať brucho. Počas tohto zákroku dochádza k miernemu opuchu v epigastrickej oblasti, atrofii podkožného tukového tkaniva.
Pri palpácii môže byť bolesť v hornej časti brucha, okolo pupka a tiež v ľavom hypochondriu, v kostovertebrálnom uhle. V niektorých prípadoch je pankreatitída sprevádzaná splenomegáliou a hepatomegáliou.
Diagnostika
Na objasnenie diagnózy gastroenterológ predpisuje rôzne diagnostické metódy vrátane kompletného krvného obrazu, krvi na cukor, rozboru stolice.
Vo všeobecnom krvnom teste sa určuje nešpecifický zápal. Na diferenciálnu diagnostiku sa odoberajú vzorky na aktivitu žliazových enzýmov v krvi. Rádioimunoanalýza ukazuje zvýšenú aktivitu elastázy, trypsínu. Koprogram určuje veľké množstvo tuku, čo pomáha naznačiť nedostatok enzýmu v orgáne.
Ak sa potvrdí diagnóza, tak diétaexacerbácia chronickej pankreatitídy je nevyhnutná, bez nej bude liečba neúčinná.
Pre presnejšiu diagnózu určite predpíšte ultrazvuk orgánu. Ukazuje zmeny v parenchýme a štruktúre. Podľa indikácií sa vykonáva CT, MRI, endoskopia. Posledná metóda vám umožňuje vidieť orgán zvnútra, vyhodnotiť tkanivá žľazy.
Pri pankreatitíde možno vykonať retrográdnu cholangiopankreatikografiu, počas ktorej sa do duodenálnej papily vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a vyšetrí sa výsledok.
Na posúdenie schopnosti žľazy produkovať enzýmy sú predpísané funkčné testy so stimuláciou sekrécie.
Komplikácie pankreatitídy
Stravovanie a liečbu exacerbácie chronickej pankreatitídy si vyberajú podľa symptómov, nezanedbávajú odporúčania lekára, aby sa predišlo komplikáciám. V počiatočných štádiách sa pozoruje obštrukčná žltačka, ktorá sa objavuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. Môže sa vyskytnúť aj vnútorné krvácanie a hypertenzia.
Komplikácie systémového charakteru vo forme multiorgánových patológií, funkčnej nedostatočnosti orgánov a systémov, syndrómu DIC sú menej časté. Ako choroba postupuje, pankreatitída môže byť komplikovaná krvácaním z pažeráka, cukrovkou a novotvarmi.
Metódy liečby
Hlavnou vecou pri liečbe chronickej pankreatitídy je diéta, ktorá sa vyberá individuálne pre každý prípad ochorenia. Drogová terapia zohráva dôležitú úlohu.
Liečebný režim choroby je nasledujúcispôsob:
- Dietoterapia. Pri liečbe symptómov exacerbácie chronickej pankreatitídy hrá dôležitú úlohu diéta. V období ťažkej exacerbácie sa odporúča zdržať sa enterálnej výživy a keď ustúpi, je predpísaná tabuľka č.5B. Alkohol, korenené, mastné, vyprážané jedlá, ale aj kyslé uhorky a kyslé jedlá spadajú pod prísny zákaz. Ak existuje diabetes mellitus, potom sa musia monitorovať produkty obsahujúce cukor.
- Chronická pankreatitída sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna pankreatitída. Nezabudnite si predpísať lieky proti bolesti, protizápalové, ako aj lieky, ktoré obnovujú tráviace funkcie.
Ak je pankreatitída spôsobená alkoholom, mali by ste ho úplne prestať piť. Práve tento faktor je kľúčom k úspechu liečby pankreatitídy.
V prípadoch hnisavých komplikácií, ako aj obštrukcie žlčových a/alebo pankreatických vývodov, stenózy zvierača, prítomnosti cysty, v závažných prípadoch ochorenia je predpísaná chirurgická liečba.
Diéta
Diéta počas exacerbácie chronickej pankreatitídy je veľmi dôležitá. V prvých troch dňoch je dôležité vydržať hladové obdobie. Potom musíte diétu držať niekoľko týždňov.
- Frakčná výživa. Jedlá by mali byť šetrné. Aby ste to dosiahli, musíte rozdeliť dennú dávku na šesť alebo osem dávok. Jedlo sa prijíma iba varené alebo dusené v pyré. V tejto forme železo nezažije silnézaťaženie.
- Výber jedla. Ideálnou možnosťou je vybrať si prevažne bielkovinové jedlo. V tomto prípade sa odporúča jesť štiepané hovädzie mäso, nízkotučné odrody rýb. Dôležité je prijímať veľa vitamínov. Dobrý účinok má odvar z ríbezlí alebo divokej ruže.
Z jedálnička treba vylúčiť silné bujóny, slané jedlá, čerstvé pečivo, sladkosti, údeniny, konzervy. Nepoužívajte kyslú smotanu.
Každá ďalšia potravina sa do stravy zaraďuje opatrne, aby nevyvolávala bolestivosť.
Symptómy a liečba chronickej pankreatitídy sú dva neoddeliteľné pojmy. Terapia sa vykonáva nielen na zlepšenie funkcie orgánu, ale aj v súlade s klinickým obrazom. Napríklad na zmiernenie bolesti sa vyberajú lieky proti bolesti a na zmiernenie kŕčov sa používajú spazmolytiká.
Symptómy a diagnostické údaje hovoria o najlepšej liečbe exacerbácie chronickej pankreatitídy. V niektorých prípadoch je pacientom predvedený chirurgický zákrok.
Pacientom s chronickou pankreatitídou v remisii sa odporúča dodržiavať diétu s obmedzením tukov. Najlepšie je zaradiť do jedálneho lístka potraviny bohaté na bielkoviny. Zo stravy tiež stojí za to navždy vylúčiť sýtené, kyslé nápoje, pikantné, kávu, alkohol. Minerálne vody ako Essentuki, Smirnovskaya a ďalšie by však mali byť zahrnuté do každodennej stravy.
