Srdcové glykozidy sú srdcové a antiarytmiká rastlinného pôvodu. Napriek prirodzenému zloženiu by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou. Podľa štatistík sa intoxikácia glykozidmi vyskytuje u 25% pacientov, ktorí užívali lieky obsahujúce digoxín ako účinnú látku. Takéto vysoké percento je spôsobené zvláštnosťami chemickej štruktúry a farmakologickým účinkom liekov. Článok popíše symptómy, diagnostiku a prevenciu intoxikácie glykozidmi. Zváži sa aj korekcia srdcového rytmu a iných abnormalít.
Glykozidy
Organické zlúčeniny pozostávajúce zo sacharidového zvyšku a aglykónu sú glykozidy (heterozidy). V podstate ide o kryštalické alebo kondenzované látky s dobrou rozpustnosťou v alkohole a vode.
Látky sú v prírode široko distribuované, najmä vrastlinný svet. Získavajú sa aj synteticky. Mnohé heterozidy sú toxické, čo spôsobuje zvýšenie alebo zníženie niektorých funkcií tela. V molekulách glykozidov sú furanozidové a pyranozidové zvyšky spojené s farmakologicky aktívnou časťou látky aglykónom cez atómy O, N, S a C.
- O-glykozidy sú deriváty cukrov, v ktorých je atóm vodíka nahradený radikálmi karbocyklických zlúčenín, ktoré neobsahujú aromatické väzby alebo heterocyklické zlúčeniny. Podľa povahy farmakologickej látky sa látky delia na cerebrozidy, srdcové glykozidy, dusíkaté, glykoalkoloidy.
- N-glykozidy sú deriváty primárneho glykozylamínu.
- S-glykozidy sú tioglykozidy, deriváty I-tiosacharínov. V prírode sa nachádzajú vo veľkých množstvách v čiernej horčici.
- С-glykozidy – demetylovaný oxid glukózy. Má silný imunomodulačný účinok. Na rozdiel od iných skupín, C-glykozidy nie sú schopné hydrolýzy.
Klasifikácia liečivých glykozidov
Systematizujte tieto látky podľa chemickej štruktúry aglykónov.
- Kyanogénne – glykozidy určitých kyanogénnych alkoholov a ketónov, ktoré pri hydrolýze uvoľňujú kyselinu kyanovodíkovú. Nachádza sa v marhuliach, broskyniach, mandliach.
- Saponíny sú organické zlúčeniny bez dusíka s povrchovo aktívnymi vlastnosťami. Používajú sa ako expektorans, toniká, sedatíva.
- Antraglykozidy sú prírodné zlúčeniny, ktoré majú ako aglykónderiváty antracénu.
- Srdcové glykozidy sú lieky s kardiotonickými a antiarytmickými vlastnosťami. Vo veľkých dávkach sa látky stávajú jedmi a prispievajú k intoxikácii glykozidmi. Príznaky otravy závisia od mechanizmu účinku látky na myokard.
Srdcové glykozidy: všeobecný popis
Kardiotonické lieky sa nazývajú srdcové glykozidy. V prírode sa tieto látky nachádzajú v rastlinách masliaka, kutry, strukovín, ľaliovitých, ako aj v kožných jedoch niektorých druhov ropúch.
Najpoužívanejšie prípravky sú náprstník ("Digitoxín", "Digoxin", "Celanin"), strofantus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Srdcové glykozidy majú selektívny účinok na myokard, spôsobujú zvýšenie srdcových kontrakcií a znižujú srdcovú frekvenciu.
Pozitívny inotropný účinok v dôsledku zvýšenia obsahu vápnika v kardiomyocytoch. To vedie k potlačeniu metabolizmu sodíka a vápnika, pri ktorom sa jeden ión vápnika vylučuje z kardiomyocytu výmenou za tri ióny sodíka. V dôsledku toho sa zvyšuje obsah vápnika v cytosóle väčšiny myokardu a zvyšuje sa účinnosť kontrakcií.
Keď sa pozorujú terapeutické dávky, tieto účinky sa objavia. Znížená vodivosť (dromotropný účinok) a zvýšená excitabilita prvkov srdcového systému, s výnimkou sínusového uzla (batmotropný účinok). sú príznakmi intoxikácie glykozidmi. Príznaky otravy závisia od koncentrácie lieku, od typuaglykón.
Otrava
Tento vážny stav je spravidla spôsobený toxickými účinkami srdcových glykozidov. Priebeh patologického stavu je akútny, chronická forma sa prakticky nepozoruje. Patogenéza intoxikácie glykozidmi môže byť spôsobená predávkovaním alebo abnormálnou odpoveďou tela na terapeutické dávky v dôsledku rôznych patológií.
V tele sa hromadí veľké množstvo sodíka a vápnika. V malých dávkach srdcové glykozidy prakticky nemenia veľkosť pokojového potenciálu a pri zvýšených dávkach ho výrazne znižujú. V prípade otravy sa zvyšuje automatizmus uzlov, zväzkov a vlákien srdca, čo prispieva k prejavom mimomaternicovej aktivity.
Symptómy intoxikácie glykozidmi
Prejavy toxických účinkov môžu byť srdcové a nekardiálne. Prvé sú charakterizované účinkom liekov na myokard. Druhá - neurologické a gastrointestinálne poruchy. Príznaky intoxikácie glykozidmi zahŕňajú:
- Neparoxyzmálna tachykardia.
- Polytopická komorová tachykardia.
- Pokles srdcovej frekvencie (menej ako 60 úderov za minútu).
- Sínusová arytmia.
- Komplikácia srdcového zlyhania.
- Zlyhania vedenia myokardu.
- Zastavte sínusový uzol.
- Závraty sprevádzané bolesťou.
- Porucha farebného videnia.
- Insomnia.
- Deliriozny syndróm (delírium tremens, horúčka).
- Anorexia.
- Nevoľnosť.
- Spastická bolesť v bruchu.
- Porucha stolice.
Zriedkavé komplikácie zahŕňajú:
- Gynekomastia je patologické zväčšenie prsnej žľazy so zväčšením objemu tukového tkaniva.
- Alergické reakcie prejavujúce sa na koži.
- Imunitná trombocytopénia.
Prečo liek začína pôsobiť ako jed
Hlavnou príčinou intoxikácie glykozidmi je zmena farmakokinetiky pri určitých patologických stavoch. Niekedy dochádza k zámernému zvyšovaniu dávky liekov v dôsledku samovražedných sklonov. Rozvoj intoxikácie glykozidmi u starších ľudí prispieva k zvýšenej citlivosti na srdcové lieky.
Rizikové faktory prispievajúce k otrave:
- Používanie liekov, ktoré zvyšujú farmakologický účinok srdcových glykozidov.
- Hypotyreóza.
- Kardiomyopatia.
- Kyslíkové hladovanie myokardu.
- Hypokaliémia.
- Hyperkalcémia.
- Acidobázická porucha charakterizovaná zvýšením počtu katiónov (alkalóza).
- Hypomagneziémia.
- Hemodialýza.
- Predchádzajúca srdcová operácia.
Prvá pomoc
Ako viete, účinnosť terapie často závisí od rýchlosti účinku. V prípade otravy je nutné okamžite privolať záchranný tím lekárov na resuscitáciu. Pred ich príchodom je potrebné obeti poskytnúť pomoc svojpomocne. Pre topovinné:
- Prestaňte používať srdcové glykozidy.
- Zaistite úplný odpočinok obete.
- Na spomalenie vstrebávania a cirkulácie toxických látok užívajte vazelínový olej perorálne.
- Na zníženie toxického účinku pite absorpčné prípravky (aktívne uhlie, "Smecta"). Budú absorbovať zostávajúce glykozidy. Ak obeť nedokáže sama prehltnúť liek, podá sa mu cez hadičku.
Výplach žalúdka v prípade intoxikácie glykozidmi umelo vyvolaným vracaním sa dôrazne neodporúča, pretože sa môže zvýšiť tonus parasympatiku, čo vedie k zhoršeniu stavu.
Ďalšie resuscitačné úkony vykonáva zdravotnícky personál:
- Glukóza a vitamín B6 sa vstrekujú do žily.
- V prípade potreby použite metódu umelej inhalácie pľúc.
- Lieky proti arytmii sa používajú na normalizáciu srdcového rytmu.
- V ťažkých podmienkach sa používa stimulácia a defibrilácia.
Používanie protijedu
Fab-fragmenty protilátok proti digoxínu ("Antidigoxín") sa používajú ako protijed. Po intravenóznom podaní sa srdcový rytmus spravidla obnoví do hodiny. "Antidigoxín" viaže nielen digoxín, ale aj iné glykozidy. Pravda, na ich neutralizáciu je potrebné zvýšiť dávku protijed.
Ak je celkový obsah digoxínu v tele mierne zvýšený, podajú sa 1-2 fľaštičky protilátky a v závažných prípadoch - 5-6liekovky. V prípade potreby zvýšte dávkovanie.
Možné komplikácie
Nevčasné rozpoznanie intoxikácie glykozidmi môže zhoršiť existujúce srdcové chyby (srdcové zlyhanie, ventrikulárna fibrilácia). Pri zlyhaní srdcových kontrakcií nie je mozog dostatočne obohatený o kyslík dodávaný krvou cez mozgové cievy. Nedostatok živín vyvoláva rozvoj závažných patológií centrálneho nervového systému (infarkt mozgu, paralýza, parkinsonizmus).
Liečba intoxikácie glykozidmi
Hlavnou diagnostickou metódou pri zisťovaní komplikácií otravy je elektrofyziologická metóda na štúdium biopotenciálov srdca. Lieky spôsobujú relaxáciu myokardu a menia smer repolarizácie. Hlavné príznaky intoxikácie glykozidmi diagnostikované na EKG budú sínusová bradykardia, ventrikulárne a supraventrikulárne arytmie a atrioventrikulárna disociácia.
Terapia je predpísaná s prihliadnutím na patológie zistené počas vyšetrenia. Liečba iba v nemocnici. Lekári vykonávajú nasledujúce manipulácie:
- Na zníženie toxického účinku sa intramuskulárne podáva "Unitiol" 5%, 5 ml, 4-krát denne. Na zníženie toxického účinku sa používa aj disodná soľ zriedená v 5% roztoku glukózy, podáva sa po kvapkách počas prvých 3-4 hodín.
- Na zníženie excitability myokardu a odstránenie tachykardie sa Anaprilin predpisuje 20 mg trikrát denne.
- Prejav bradykardie a nevoľnosti sa zastaví zavedením "Atropín sulfátu" 0, 1%, 1 ml.
- Pri dehydratácii podávajte perorálneroztoky chloridu sodného a glukózy 5%.
- Excitácia potláčaná barbiturátmi.
- Kardiogénny kolaps sa lieči chloridom draselným.
Ako predchádzať otrave
Hlavným opatrením na prevenciu intoxikácie glykozidmi je úprava dávkovania liekov. Musí sa vykonať s prihliadnutím na iné patológie pacienta, ako aj jeho vek. Preventívne opatrenia:
- Používanie srdcových glykozidov sa vykonáva podľa predpisu kardiológa a pod jeho prísnou kontrolou.
- Ak sa počas liečby zistia iné patológie, medikácia sa upraví s prihliadnutím na iné predpísané lieky.
- Vylúčenie produktov s nadmerným obsahom glykozidov (marhule, broskyne, fazuľa).
- Pri používaní srdcových glykozidov pravidelne vyšetrujte obsah sodíka, vápnika a draslíka v krvi. Ak je to potrebné, upravte obsah týchto prvkov v tele.
- Starší pacienti by mali používať heterozidy veľmi opatrne, častejšie na vyšetrenie.
Pri prvých prejavoch intoxikácie prestaňte brať drogy a zavolajte lekára.
