Jedným z vážnych následkov zápalu príveskov je ochorenie vajíčkovodov – hydrosalpinx. Podľa štatistík sa zistí u 30% žien v reprodukčnom veku. Patológia zasahuje do úspešného počatia dieťaťa. Pri adekvátnej liečbe je však tehotenstvo možné. V dnešnom článku si povieme, ako včas rozpoznať ochorenie, aké spôsoby liečby ponúka moderná medicína.
Štruktúra a funkcia vajíčkovodov
Pre pochopenie mechanizmu vývoja ochorenia a jeho možných príčin je potrebné ponoriť sa do anatómie. Maternica alebo vajíčkovod je párový orgán s dvoma medzerami. Jeho dĺžka je 10-12 cm. Jeden z koncov trubice ústi do maternice a druhý končí klkami a vystupuje v blízkosti vaječníka. Cez tieto otvory komunikuje brušná dutina s pohlavnými orgánmi.
Steny vajcovodu pozostávajú z troch vrstiev:vonkajšie, svalové a vnútorné. Prvý je reprezentovaný pobrušnicou a plní ochrannú funkciu. Svalová vrstva prispieva k vzniku kontraktilných pohybov smerujúcich do dutiny maternice. Vnútro vajíčkovodu je vystlané riasinkovým epitelom. Jeho hlavnou funkciou je robiť vlnovité pohyby, vďaka ktorým oplodnené vajíčko voľne vstúpi do maternice. Bunky žliaz sa nachádzajú medzi prvkami ciliovaného epitelu. Sú zodpovední za vývoj špeciálneho tajomstva. Táto látka podporuje životaschopnosť spermií, vajíčka a embrya v počiatočných štádiách ich vývoja.
Čo je tubálny hydrosalpinx?
Ide o gynekologické ochorenie, ktoré časom vedie k zhoršeniu priechodnosti vajíčkovodov. Je charakterizovaná postupnou akumuláciou transudátu v lúmene kanálov. V dôsledku toho sa potrubie zmení na formáciu, ktorá vyzerá ako vak. V počiatočnom štádiu vývoja sa patologický proces prakticky neprejavuje. Ochorenie je zvyčajne diagnostikované, keď žena navštívi gynekológa a hľadá príčiny neplodnosti.
Lekári rozlišujú nasledujúce formy hydrosalpinx:
- ľavá ruka;
- pravá ruka;
- obojstranné.
Jednostranná forma ochorenia je charakterizovaná objavením sa zápalu iba na jednej skúmavke. V tomto prípade môže žena otehotnieť aj sama, ale pravdepodobnosť úspešného počatia je polovičná. Pri bilaterálnom hydrosalpinxe sú obe trubice zablokované. Pri takejto diagnóze je nemožné otehotnieť, aknekonzultujte s lekárom včas. Následne sa môže vytvoriť úplná neplodnosť, pri ktorej je pravdepodobnosť samostatného vydržania a pôrodu zdravého dieťaťa nulová.
Samostatne je potrebné zvážiť chronickú formu patológie. Vyvíja sa postupne a neprejavuje sa žiadnymi odchýlkami. Žena sa cíti skvele. Hydrosalpinx vajcovodov sa zistí náhodou, pri vyšetrení gynekológom. Preto je také dôležité pravidelne absolvovať preventívnu prehliadku u tohto lekára.
Mechanizmus progresie ochorenia
Porucha vajcovodov začína na pozadí zápalu, ako je salpingitída alebo salpingooforitída. Dochádza k patologickému zmnoženiu spojivového tkaniva, tvoria sa početné zrasty a jazvy. Zápal sa postupne šíri do všetkých vrstiev vajíčkovodov.
Klky ciliovaného epitelu odumierajú a svalová vrstva sa prestáva úplne sťahovať. V lúmene trubice rastú adhézie, ktoré narúšajú jej priechodnosť. Vo vytvorenej dutine sa začne hromadiť tajomstvo. Je produkovaný žľazami epitelu v reakcii na existujúci zápal. Vzniká tak ochorenie vajcovodov - hydrosalpinx.
Hlavné dôvody
Začiatok ochorenia je spôsobený uzavretím strednej časti vajíčkovodov. Zvyčajne je takýto problém odpoveďou tela na lokálny zápalový proces. Infekčné agens prenikajú vzostupnými aj zostupnými cestami. V prvom prípade znamenajú orgányreprodukčný systém (krčka maternice, maternica, vagína). V druhom hovoríme o príjme infekčných agens spolu s prietokom krvi zo slepého čreva, obličiek alebo močového mechúra. Niekedy má zápal aseptický charakter, keď jeho rozvoju predchádzajú rôzne gynekologické ochorenia.
Lekári identifikujú nasledujúce príčiny hydrosalpinxu vajcovodov:
- časté potraty, diagnostická kyretáž dutiny maternice;
- použitie vnútromaternicového telieska;
- hypotermia (aktivácia patogénnej flóry na pozadí oslabenej imunity);
- častá zmena sexuálnych partnerov;
- zápalové procesy postihujúce oblasť príveskov a vaječníkov (ooforitída, adnexitída);
- sexuálny infantilizmus;
- adenomyosis;
- endometritis;
- vaginálna dysbakterióza.
Jednostranný proces (hydrosalpinx ľavého vajcovodu alebo len pravého) sa často vyskytuje v dôsledku anatomických porúch alebo v dôsledku pyosalpinxu. V tomto prípade je hnisavý obsah úplne absorbovaný, zostáva iba serózne tajomstvo. Na pozadí chronického zápalu spôsobeného rôznymi infekčnými agens sa vytvára obojstranný patologický proces postihujúci oba vajíčkovody.
Klinický obrázok
Aké sú príznaky tubálneho hydrosalpinxu? V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia neexistujú žiadne charakteristické znaky, pretože zápalové procesy nie sú aktívne. Odhalí sa, ako sme už povedali, náhodou pri vyšetrení u gynekológa.
Ako budete postupovaťsa objaví rozšírený klinický obraz. Zvýšená sekrécia hlienu žľazami epitelu vedie k preplneniu rúrok, v dôsledku čoho sa zväčšujú. Z tohto dôvodu má žena pocit ťažkosti v dolnej časti brucha. Ak má patológia bilaterálnu povahu, takýto príznak sa prejavuje na oboch stranách. Pravidelne je možné zvýšiť teplotu na subfebrilné indikátory. V niektorých prípadoch ženy hlásia zvýšenú sekréciu z vagíny.
Pri diagnóze „upchatie vajíčkovodov“sa hydrosalpinx odráža v reprodukčných schopnostiach tela. Keď sú lúmeny úplne uzavreté, vajíčko sa nemôže dostať dovnútra, takže k oplodneniu nedôjde. Táto porucha sa nazýva tubálna neplodnosť. Ak lúmen nie je úplne zablokovaný, slizničné záhyby sa vyhladia a svalové tkanivo atrofuje. V dôsledku týchto zmien má žena zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva.
Nepríjemnou komplikáciou hydrosalpinxu je prasknutie vajcovodu. Táto porucha je charakterizovaná výskytom silnej bolesti v dolnej časti brucha a tachykardiou, poklesom krvného tlaku. Pokožka postupne bledne, objavujú sa na nej výrazné bublinky potu. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať lekársky tím.
Hydrosalpinx a tehotenstvo
Laparoskopia sa odporúča ženám s hydrosalpinxom, ktoré plánujú tehotenstvo. Tento postup umožňuje obnoviť priechodnosť potrubí, ale sto často narúša ich prirodzenú funkciu. Okrem toho sa prudko znižuje počet receptorov pre hlavné hormóny - estradiol a progesterón. Tieto faktory môžu viesť k mimomaternicovému tehotenstvu.
Ak sa patologický proces rozšíri len do jednej trubice, je možné počatie. Prítomnosť ohniska zápalu v panve je však škodlivá pre vyvíjajúce sa embryo. Kvapalina v ňom obsiahnutá pozostáva z lymfocytov a iných toxických látok. Preto bez chirurgickej liečby sa tehotenstvo neodporúča. Odstránenie vajíčkovodov pomocou hydrosalpinxu neznižuje sexuálnu túžbu ženy, neovplyvňuje jej hormonálne pozadie ani menštruačný cyklus. Pri bilaterálnej forme ochorenia je tehotenstvo prirodzeným spôsobom nemožné. V tomto prípade sa žene odporúča postup IVF.
Resekcia vajcovodov pred oplodnením in vitro znamená zvýšenie pravdepodobnosti úspešného počatia asi o 30%. Prognóza sa výrazne zlepší, ak sa operácia odstránenia vykoná okamžite, namiesto pokusu o obnovenie priechodnosti vajcovodov pomocou rôznych laparoskopických možností.
Predtým sa predpokladalo, že odstránenie vajcovodov má za následok narušenie zásobovania krvou a nervovú reguláciu vaječníkov. Vykonané štúdie túto informáciu nepotvrdili. Odstránenie postihnutých hadičiek pred IVF neovplyvňuje stav vaječníkov, ich reakciu na stimulačný proces, rýchlosť oplodnenia.
Diagnostické metódy
KedyAk máte podozrenie na hydrosalpinx vajcovodov, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa. Diagnóza tohto ochorenia začína vyšetrením pacienta. Pri vykonávaní bimanuálnej palpácie je patológia palpovaná vo forme podlhovastého, tesného útvaru iba na jednej strane alebo súčasne na oboch stranách. Tento postup môže spôsobiť bolesť. Potom prechádzajú na inštrumentálne diagnostické metódy. Medzi nimi sú tieto postupy najinformatívnejšie:
- Transvaginálny ultrazvuk. Umožňuje určiť hydrosalpinx, nastaviť lokalizáciu, tvar a približnú veľkosť.
- Hysterosalpingografia. Pomáha posúdiť priechodnosť vajíčkovodov. Pri diagnostike sa do dutiny maternice pod tlakom vstrekuje kontrastná látka. Potom sa urobí séria rádiografických snímok, na ktorých sú jasne viditeľné vnútorné pohlavné orgány.
V lekárskej praxi sa vyskytujú prípady, keď po takomto vyšetrení ženy otehotneli samé. Na druhej strane zvyšuje pravdepodobnosť exacerbácie chronického zápalu.
Laparoskopia hydrosalpinxu vajcovodov sa považuje za spoľahlivejšiu metódu diagnostiky. Použitie tejto metódy umožňuje posúdiť ich stav a odobrať obsah na určenie infekčného agens, jeho citlivosti na antibiotiká. Niekedy lekári upustia od laparoskopie kvôli jej invazívnosti. Takýto zásah môže zlepšiť vývoj procesu lepenia.
Na základe výsledkov vyšetrenia lekár predbežne potvrdí alebo vyvrátidiagnostika a odporúčania na liečbu. Terapia tejto patológie môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Zvážme každú z možností podrobnejšie.
Konzervatívna liečba
Terapia sa má začať ihneď po tom, ako lekár potvrdí diagnózu tubárneho hydrosalpinxu. Liečba bez operácie sa odporúča ženám, ktoré už neplánujú tehotenstvo alebo s miernou závažnosťou patologického procesu. Na boj proti zápalu sú predpísané antibiotiká. Trvanie liečebného cyklu a dávkovanie liekov určuje lekár. V tomto prípade musí odborník vziať do úvahy citlivosť patogénnej flóry na používané lieky a povahu patogénu.
Konzervatívna liečba zahŕňa opatrenia na stimuláciu imunity. Na tento účel sú pacientom predpísané imunomodulačné lieky (Taktivin, Timalin, Imudon) a komplexy vitamínov. Fyzioterapeutické postupy sú široko používané. Chorobu neliečia úplne, ale priaznivo pôsobia na organizmus. Medzi nimi sú:
- UHF;
- UFO;
- magnetorez;
- elektroforéza;
- endovaginálna vibračná masáž.
Ak lekári diagnostikovali pokročilý hydrosalpinx vajcovodov, liečba je možná len chirurgickým zákrokom.
Chirurgická liečba
Operácia odporúčaná každémuženy, ktoré stále snívajú o tom, že si vyskúšajú rolu matky. Okrem toho je operácia nevyhnutná v prípade rýchlo progredujúceho adhezívneho procesu, ako aj komplikovaného priebehu ochorenia.
Ako liečiť tubálny hydrosalpinx? Dnes sa laparoskopia používa ako základná metóda chirurgickej eliminácie patológie. Ide o najefektívnejší a zároveň šetriaci spôsob liečby. Existuje niekoľko variantov tohto postupu. Konkrétnu možnosť liečby volí lekár s prihliadnutím na zdravotný stav pacientky, stav vajíčkovodov.
- Tubektómia. Počas tejto operácie lekár vykoná resekciu jednej alebo oboch rúrok. Používa sa, keď neexistujú žiadne iné možnosti na liečbu choroby.
- Salpingoneostómia. Zákrok zahŕňa vytvorenie novej diery vo vajíčkovode.
- Fimbryolýza. Chirurgické manipulácie sú zamerané na uvoľnenie klkov koncovej časti trubice od adhézií, odstránenie tekutiny.
- Salpingo-ovariolýza. Počas procedúry lekár rozoberie zrasty v lúmene trubice.
Je možné tehotenstvo po laparoskopii vajíčkovodov? Hydrosalpinx je veľmi vážna patológia, ktorej dlhý priebeh nevyhnutne ovplyvňuje zdravie ženy. Úspešná operácia nie je zárukou rýchleho počatia bábätka. Ak sa lekárovi podarilo hadičky zachrániť a obnoviť ich priechodnosť, vajcovod nebude plne fungovať. Riasinky ciliárneho epitelu môžu stratiť svoju pohyblivosť a svalová vrstva sa často prestane sťahovať. V dôsledku toho normálneperist altika. Preto ženám po operácii hrozí mimomaternicové tehotenstvo. U takýchto pacientov sa odporúča oplodnenie pomocou IVF.
Preventívne opatrenia
Hydrosalpinx vajcovodov, ktorého liečba je popísaná vyššie, je závažné ochorenie. Jeho výskytu však možno predísť, ak sa budú dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Gynekologické ochorenia je potrebné liečiť včas. Ak pocítite bolesť, nezvyčajný výtok alebo iné nepríjemné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa.
- Je dôležité dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny. Sprchoví lekári odporúčajú užívať dvakrát denne. Počas menštruácie by ste si mali meniť hygienické potreby čo najčastejšie.
- Radšej sa vyhýbajte promiskuite a vždy používajte bariérovú antikoncepciu.
- Je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl, vylúčiť všetky závislosti.
Hydrosalpinx vajcovodov, ak sa nelieči, môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií. Medzi ne patrí nielen neplodnosť. Dokonca aj pri úspešnom počatí dieťaťa existuje šanca na potrat alebo spontánny potrat.
