Problém liečby gastroduodenálneho krvácania v chirurgii je dnes jedným z najdôležitejších, keďže ide o závažnú komplikáciu peptického vredu a je diagnostikovaný u 20 % pacientov s týmto ochorením. V modernej medicíne nie je dostatočne vyvinutá taktika liečby pacientov s touto patológiou. Okrem toho používané metódy endoskopickej hemostázy sú nebezpečné, nedostatočne účinné a spoľahlivé, v dôsledku čoho existuje vysoké riziko smrteľného výsledku u osoby pred a po operácii. U mužov sa táto patológia vyskytuje trikrát častejšie ako u žien.
Popis problému
Gastroduodenálne krvácanie – je nebezpečné ochorenie, pri ktorom sa krv z oblasti postihnutej patologickým procesom (žalúdok alebo dvanástnik) alebo poškodenej cievy dostane do lúmenu gastrointestinálneho traktu. Takýto nebezpečný jav možno pozorovať pri vývoji ulceróznehochoroby, Crohnov syndróm, akútne črevné infekcie, patológie pankreasu a žlčníka, ako aj choroby krvi. V tomto prípade sa môže tvoriť krvácanie v rôznych častiach traktu, počnúc horným pažerákom a končiac konečníkom. Ale najčastejšie (60 % prípadov) je zdrojom krvácania žalúdok a dvanástnik.
Ulcerózne gastroduodenálne krvácanie je vždy nebezpečný príznak a stav, ktorý vyvoláva ohrozenie života pacienta, smrť. Preto sa odporúča starostlivo preštudovať príčiny vývoja a klinický obraz choroby, takže keď sa objavia prvé príznaky, okamžite kontaktujte lekársku inštitúciu.
Príčiny rozvoja choroby
V 70 % prípadov sa akútne gastroduodenálne krvácanie vyvinie v dôsledku vredu dvanástnika a žalúdočného vredu, erozívnej gastritídy. S rovnakou frekvenciou sa patológia vytvára v dôsledku rakovinového nádoru alebo kŕčových žíl v žalúdku v dôsledku syndrómu hypertenzie. Zriedkavo sa ochorenie pozoruje pri patológiách obehového systému, úrazoch, Rendu-Oslerovom syndróme a iných.
V medicíne existuje viac ako osemdesiat príčin vzniku tohto ochorenia. Podmienečne sú rozdelené do troch veľkých skupín:
- Choroby žalúdka a dvanástnika. Hlavným príznakom peptického vredového ochorenia je okultné krvácanie a komplikáciou tohto ochorenia je rozsiahle ulcerózne gastroduodenálne krvácanie. Výskyt takejto patológie je často vyvolaný silnou fyzickou námahou počas obdobia exacerbácie základnej choroby, stresu, fajčenia a konzumácie alkoholu, liečby choroby liekmi, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú. Krvácanie sa môže vyvinúť v dôsledku peptického vredu rôzneho pôvodu, rozkladajúceho sa malígneho nádoru, erozívnej gastritídy, duodenitídy, ako aj abdominálnej traumy, silného vracania, kŕčových žíl žalúdka, srdcového zlyhania.
- Choroby kardiovaskulárneho systému. V niektorých prípadoch dochádza k akútnemu gastroduodenálnemu krvácaniu v dôsledku infarktu myokardu, Rendu-Oslerovej choroby, periarteritídy, septickej endokarditídy, vaskulitídy a skorbutu.
- Choroby krvi. Patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku trombózy, predávkovania antikoagulanciami, aplastickej anémie, vrodených patológií obehového systému.
Riziková skupina zahŕňa:
- Starší ľudia.
- Osoby, ktoré dlhodobo užívajú NSAID, antikoagulanciá a glukokortikosteroidy.
- Používatelia nikotínu a alkoholu.
Symptómy a príznaky choroby
V niektorých prípadoch je patológia skrytá. Pri krvácaní z postihnutých slizníc sa pozoruje veľmi málo krvi, zvyčajne sa dá zistiť iba pri vyšetrovaní výkalov. V takýchto prípadoch prevládajú príznaky základného ochorenia, ako sú vredy alebo zápal žalúdka. Stáva sa však aj to, že patológia nevykazuje známky, takže detekcia krvi vo výkaloch počas analýzy je hlavnoupríznak choroby tráviaceho traktu.
Najväčším nebezpečenstvom je chronické gastroduodenálne krvácanie, ktoré trvá dlhú dobu a vyvoláva rozvoj anémie. Nebezpečenstvo takýchto javov spočíva v tom, že môžu napodobňovať symptómy mnohých iných chorôb, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.
Najtypickejšími prejavmi patológie sú výtok krvi s vracaním alebo výkalmi (čierne výkaly) a akútna vaskulárna nedostatočnosť. V tomto prípade má pacient slabosť, mdloby, bledosť kože, zhoršené videnie a sluch, pokles krvného tlaku, tachykardiu, dýchavičnosť a zrýchlený tep. Symptómy sa zhoršujú, keď osoba zaujme vertikálnu polohu tela. V niektorých prípadoch sa patológia vyvinie tak rýchlo, že smrť môže nastať v dôsledku šoku skôr, ako sa objavia symptómy.
Symptómy venózneho krvácania
V dôsledku kŕčových žíl sa môže vyvinúť krvácanie. V tomto prípade sa farba krvi počas zvracania zmení v dôsledku interakcie hemoglobínu s kyselinou chlorovodíkovou. Pri tejto interakcii sa tvorí hnedý hydrochlorid hematínu, takže zvratky budú pripomínať kávovú usadeninu. Pri absencii kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave budú zvratky obsahovať prímes nezmenenej červenej krvi.
Krvácanie z dvanástnika
Gastroduodenálne krvácanie z dvanástnika alebo iných častí čreva vykazuje príznaky vo forme čiernejdechtové výkaly (melena). Tento jav sa pozoruje ako výsledok tvorby sulfidu železa z hemoglobínu pod vplyvom tráviacich enzýmov, ktoré pôsobia na krv pri jej pohybe cez črevá. Melena sa dá pozorovať aj vďaka tomu, že nie všetka krv vyšla spolu so zvratkami, ale časť sa dostala do čriev. Niekedy silné krvácanie, ku ktorému dochádza v horných črevách, rýchlo prechádza cez ňu, takže človek môže mať stolicu krvi v nezmenenej forme.
Závažnosť patológie
V medicíne existuje niekoľko stupňov závažnosti patológie v závislosti od množstva straty krvi:
- Mierny stupeň, pri ktorom dochádza k miernej strate krvi (asi pol litra). Stav pacienta je uspokojivý, pozoruje sa mierna tachykardia, krvný tlak je v normálnom rozmedzí.
- Stredná závažnosť je charakterizovaná strednou stratou krvi, pri ktorej človek stratí sedemsto až jeden liter krvi. Pacient má letargiu, závraty, nevoľnosť, nízky krvný tlak, bledú pokožku, tachykardiu, mdloby.
- Ťažký stupeň je spôsobený veľkou stratou krvi – asi jeden a pol litra. V tomto prípade koža zbledne, objaví sa studený pot, smäd, človek neustále zíva, pulz sa zvyšuje a krvný tlak klesá.
- Mimoriadne silná strata krvi, pri ktorej človek stratí asi dva litre krvi. Stav pacienta je veľmi vážny, dochádza k dlhšej strate vedomia, pulzu a krvného tlakunemožno určiť.
Diagnostické opatrenia
V chirurgii sa neustále vyvíjajú spôsoby optimalizácie diagnostiky a liečby gastroduodenálneho krvácania. Veľký význam tu má určenie klinických štádií ochorenia a stupňa krvácavej aktivity. Integrovaný prístup k problému umožňuje zvoliť efektívnejšie metódy liečby pacientov.
Keď je obeť hospitalizovaná, diagnostické opatrenia začínajú hodnotením závažnosti straty krvi a potom sa vykoná ezofagogastroskopia. Jeho implementácia však často zhoršuje situáciu pacienta, pretože vyvoláva tvorbu nových medzier, nutkanie na vracanie alebo zväčšenie existujúcej medzery. Zákrok sa preto vykonáva po podaní liekov proti zvracaniu a vnútrožilovom podaní malej dávky anestézie na uvoľnenie človeka.
Diagnóza gastroduodenálneho krvácania by mala vždy sledovať niekoľko cieľov:
- Stanovenie presnej lokalizácie krvácania. V prípade potvrdenia krvácania z tráviaceho traktu je pacient prevezený na chirurgické oddelenie a prebieha ďalšia diagnostika.
- Určenie dĺžky trvania tejto patológie.
- Identifikácia príčiny choroby a stupňa jej prejavu.
- Odlíšenie patológie od infarktu myokardu, pľúcneho krvácania a iných ochorení s podobnými príznakmi.
Taktika gastroduodenálneho krvácania potom závisí od toho, čo predpíše lekárnasledujúce štúdie:
- Laboratórne testy krvi a moču.
- FGDS, ktorá umožňuje určiť zdroj a povahu krvácania.
- Rádionuklidový výskum.
- Kolonoskopia.
- EKG.
- Test sondou, ktorý zahŕňa dlhý výplach žalúdka čistou vodou. Ak nie je možné dosiahnuť čistú vodu, znamená to neustále krvácanie.
Správne navrhnutá a vykonaná optimalizácia diagnostiky a liečby gastroduodenálneho krvácania umožňuje znížiť riziko recidív a zachrániť život človeka. Ak sa zistí patológia, okamžite sa odstráni. Ak sa objavia príznaky patológie, nemôžete sa samoliečiť, musíte urýchlene ísť do zdravotníckeho zariadenia, aby ste sa podrobili vyšetreniu a zastavili krvácanie.
Liečba choroby
Liečba gastroduodenálneho krvácania bude závisieť od stavu pacienta, endoskopického obrazu, stupňa straty krvi, jej trvania, lokalizácie zdroja patológie a veku osoby. Je nutné hospitalizovať pacienta na chirurgickom oddelení na nosidlách.
Taktiky terapie nevyhnutne zahŕňajú endoskopickú hemostázu pri gastroduodenálnom krvácaní na zastavenie straty krvi a prevenciu relapsu. Potom sa uskutoční intenzívna liečba, ktorá je zameraná na stabilizáciu stavu osoby, korekciu hemodynamických parametrov a chirurgickú intervenciu. Najväčšie rizikok recidíve (94 %) dochádza v prvých štyroch dňoch po zastavení krvácania. V tomto čase musí lekár vykonávať kontrolu nad pacientom, zabrániť rozvoju krvácania.
Recidíva patológie sa zvyčajne vyskytuje v 30 % prípadov. Preto je rozumné vykonať druhú endoskopiu deň po primárnom výkone. Tento prístup umožňuje niekoľkonásobne znížiť riziko úmrtia.
Predoperačná liečba
Pred operáciou sa vykonávajú tieto činnosti:
- Pacient je urgentne prijatý na chirurgické oddelenie na nosidlách.
- Vykonajte komplexnú hemostatickú terapiu. Pacient musí zároveň dodržiavať pokoj na lôžku, je mu urobený výplach žalúdka, zavedená Blackmoorova sonda, cez ktorú sa do žalúdka dostane adrenalín alebo norepinefrín.
- Terapeutická endoskopia sa vykonáva naštiepením vredu roztokom adrenalínu, ako aj elektrokoaguláciou, laserovou koaguláciou, prelepením cievy kovovou sponou.
- Cez femorálnu artériu sa vloží umelá embólia na embolizáciu cievy, ktorá krváca.
Chirurgická liečba gastroduodenálneho krvácania
Indikácie pre urgentný chirurgický zákrok sú:
- Krvácanie, ktoré sa nezastaví.
- Silná strata krvi.
- Vysoké riziko recidívy patológie.
Elektívna operácia sa zvyčajne vykonáva na druhý deň po zastavení krvácania. Príprava na operáciu by mala zahŕňať súbor konzervatívnych terapeutických opatrení. Hlavnéciele chirurgickej liečby sú: dosiahnutie hemostázy, odstránenie príčiny krvácania, resekcia žalúdka alebo duodenálna vagotómia.
V závažných prípadoch gastroduodenálneho krvácania chirurgia zahŕňa excíziu krvácajúcej oblasti na prednej stene orgánu a jej prišitie na zadnú stenu. Pri vagotómii sa dodatočne vykonáva pyloroplastika. V prípade krvácania zo žíl žalúdka alebo pažeráka sa zošívajú zo strany epitelu pomocou špeciálnych klieští. Pri malígnych nádoroch alebo metastázach sa používa paliatívna resekcia.
Pri predpisovaní gastroduodenálneho krvácania lekárom je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu, aby sa predišlo stresovým vredom. Váš lekár vám môže predpísať antacidá, inhibítory proteínovej pumpy a iné lieky na zabránenie budúceho krvácania.
Pooperačné obdobie
Po operácii sa liečba vykonáva v závislosti od stupňa straty krvi, objemu chirurgického zákroku a prítomnosti sprievodných patológií. Pacienti musia zostať na lôžku päť dní. V tomto období sa im podáva transfúzia krvnej plazmy, podáva sa proteín a albumín, glukóza, vitamín C a ďalšie lieky. Protivredová liečba sa vykonáva aj pod dohľadom gastroenterológa pomocou liekov ako Amoxicilín a Metronidazol. Lekár predpisuje a antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo rozvoju infekčných procesov. S gastroduodenálomkrvácanie, klinické pokyny sú zamerané na dodržiavanie Meilengrachtovej diéty.
Rehab
Počas rehabilitačného obdobia by pacienti mali osem mesiacov po operácii dodržiavať šetriacu diétu a mierne cvičenie. Pre tých, ktorí boli operovaní na gastroduodenálne krvácanie, sa odporúča absolvovať kontrolné vyšetrenia každých šesť mesiacov. Je potrebné vykonať liečbu zameranú na prevenciu rozvoja relapsov. Pri komplikácii peptického vredu sa rozhoduje o plánovanom chirurgickom zákroku.
Forecast
Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú riziko krvácania, patrí vek pacientov, prítomnosť sprievodných patológií, závažnosť straty krvi, veľkosť vredu a jeho umiestnenie. Mnohí lekári tvrdia, že riziko krvácania je vysoké u ľudí starších ako šesťdesiat rokov. Nepriaznivá prognóza bude, ak u človeka pred prijatím do zdravotníckeho zariadenia dôjde ku kolapsu, ako aj k rozvoju anémie.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju krvácania, odporúča sa vykonať včasnú liečbu peptického vredu a iných patológií, ktoré ich môžu vyvolať. Takíto pacienti by mali byť pod dohľadom gastroenterológa. Zvyčajne sa na jeseň a na jar pozoruje exacerbácia chorôb, preto sa v tomto čase odporúča podstúpiť plánované vyšetrenia a vykonať potrebné testy. Postupom času sa takéto postupy môžu vykonávať raz denne.rok.
Pri absencii recidívy patológie počas dvoch rokov nepretržitej liečby sa liečba predpisuje raz za dva roky počas jedného mesiaca. Tento prístup znižuje riziko krvácania na minimum.
Tiež je potrebné neustále sledovať stav tráviaceho traktu, aplikovať liečebné diéty č.1 a č.5. To umožní postupne znižovať mieru tepelného, mechanického a chemického šetrenia epitelu žalúdka a čriev.
Gastroduodenálne krvácanie je nebezpečný stav, ktorý vyvoláva smrť. Moderná medicína dnes vlastní nedostatočne vyvinuté metódy liečby pacientov s takýmto ochorením. Všetky tieto metódy nie sú dostatočne účinné, takže riziko smrteľného výsledku vždy existuje. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné dodržiavať všetky predpisy a odporúčania lekárov, viesť zdravý životný štýl a odstrániť zlé návyky. Integrovaný prístup k tomuto problému pomôže vyriešiť zložité úlohy, ktoré majú chirurgovia pri liečbe takejto nebezpečnej patológie.
