Naša spoločnosť pozostáva z úplne odlišných, odlišných ľudí. A je to vidieť nielen na vzhľade – v prvom rade je iné naše správanie, naša reakcia na životné situácie, najmä tie stresové. Každý z nás - a pravdepodobne viac ako raz - sa stretol s ľuďmi s ťažkým charakterom, ako sa hovorí, ktorých správanie nezapadá do všeobecne uznávaných noriem a často spôsobuje odsúdenie. Dnes sa pozrieme na zmiešanú poruchu osobnosti: obmedzenia, ktoré táto choroba so sebou nesie, jej symptómy a liečby.
Ak sa správanie človeka vymyká norme, hraničí s nedostatočnosťou, psychológovia a psychiatri to považujú za poruchu osobnosti. Existuje niekoľko typov takýchto porúch, ktoré zvážime nižšie, ale najčastejšie diagnostikované (ak možno túto definíciu považovať za skutočnú diagnózu) sú zmiešané. V skutočnosti je tento termín vhodné použiť v prípadoch, keď lekár nemôžezaradiť správanie pacienta do určitej kategórie. Praktizujúci si všimli, že sa to pozoruje veľmi často, pretože ľudia nie sú roboti a nie je možné vyčleniť čisté typy správania. Všetky typy osobností, ktoré poznáme, sú relatívne definície.
Definícia zmiešanej poruchy osobnosti
Ak má človek poruchy myslenia, správania a konania, má poruchu osobnosti. Táto skupina diagnóz sa vzťahuje na duševné. Takíto ľudia sa správajú nevhodne, stresové situácie vnímajú inak, na rozdiel od psychicky absolútne zdravých ľudí. Tieto faktory spôsobujú konflikty v práci a v rodine.
Napríklad sú ľudia, ktorí sa s ťažkými situáciami vyrovnávajú sami, zatiaľ čo iní hľadajú pomoc; niektorí svoje problémy zvyknú zveličovať, iní, naopak, bagatelizujú. V každom prípade je takáto reakcia úplne normálna a závisí od povahy človeka.
Ľudia, ktorí majú zmiešané a iné poruchy osobnosti, žiaľ, nechápu, že majú psychické problémy, a preto len zriedka hľadajú pomoc sami. Medzitým túto pomoc skutočne potrebujú. Hlavnou úlohou lekára je v tomto prípade pomôcť pacientovi porozumieť samému sebe a naučiť ho pôsobiť v spoločnosti bez ubližovania sebe alebo iným.
Zmiešaná porucha osobnosti v ICD-10 by sa mala hľadať pod F60-F69.
Tento stav trvá roky a začína sa prejavovať už v detstve. Vo veku 17-18 rokovformuje sa osobnosť. Ale keďže v tomto čase sa postava iba formuje, takáto diagnóza v puberte je nesprávna. Ale u dospelého človeka, keď je osobnosť plne formovaná, sa príznaky poruchy osobnosti len zhoršujú. A zvyčajne je to typ zmiešanej poruchy.
V ICD-10 je ďalší nadpis – /F07.0/ „Porucha osobnosti organickej etiológie“. Vyznačuje sa výraznými zmenami v zaužívanom obraze premorbidného správania. Zvlášť ovplyvnené je vyjadrenie emócií, potrieb a pudov. Kognitívna aktivita môže byť znížená v oblasti plánovania a predvídania dôsledkov pre seba a spoločnosť. Klasifikátor obsahuje v tejto kategórii viacero neduhov, jedným z nich je porucha osobnosti v dôsledku zmiešaných ochorení (napríklad depresia). Takáto patológia sprevádza človeka celý život, ak o svojom probléme nevie a nebojuje s ním. Priebeh ochorenia je zvlnený – sú obdobia remisie, počas ktorých sa pacient cíti výborne. Prechodná zmiešaná porucha osobnosti (teda krátkodobá) je pomerne častá. Sprievodné faktory v podobe stresu, užívania alkoholu či drog a dokonca aj menštruácie však môžu spôsobiť recidívu alebo zhoršenie stavu.
Zhoršená porucha osobnosti môže viesť k vážnym následkom vrátane fyzického ublíženia iným.
Príčiny poruchy osobnosti
Poruchy osobnosti, zmiešané aj špecifické, sa zvyčajne vyskytujú na pozadí poranení mozgu vv dôsledku pádov alebo nehôd. Lekári však poznamenávajú, že na vzniku tohto ochorenia sa podieľajú genetické a biochemické faktory, ako aj sociálne. Okrem toho, sociálne siete zohrávajú vedúcu úlohu.
V prvom rade ide o nesprávnu výchovu – v tomto prípade sa povahové črty psychopata začínajú formovať už v detstve. Navyše nikto z nás nechápe, aký deštruktívny stres pre telo skutočne je. A ak je tento stres príliš silný, môže neskôr viesť k podobnej poruche.
Sexuálne zneužívanie a iné traumy psychickej povahy, najmä v detstve, často vedú k podobnému výsledku – lekári poznamenávajú, že asi 90 % žien s hystériou v detstve alebo dospievaní bolo znásilnených. Vo všeobecnosti by sa príčiny patológií, ktoré sú v ICD-10 označené ako poruchy osobnosti v dôsledku zmiešaných chorôb, mali často hľadať v detstve alebo dospievaní pacienta.
Ako sa prejavujú poruchy osobnosti?
Ľudia s poruchami osobnosti majú zvyčajne komorbidné psychické problémy – lekárov navštevujú pre depresie, chronické napätie, problémy s budovaním vzťahov s rodinou a kolegami. Pacienti sú si zároveň istí, že zdrojom ich problémov sú vonkajšie faktory, ktoré na nich nezávisia a sú mimo ich kontroly.
Ľudia s diagnózou zmiešanej poruchy osobnosti majú teda tieto príznaky:
- problémy so stavbourodinné a pracovné vzťahy, ako je uvedené vyššie;
- emocionálne odpojenie, pri ktorom sa človek cíti emocionálne prázdny a vyhýba sa komunikácii;
- ťažkosti pri zvládaní vlastných negatívnych emócií, čo vedie ku konfliktom a často končí aj fyzickým napadnutím;
- periodická strata kontaktu s realitou.
Chorí ľudia sú nespokojní so svojím životom, zdá sa im, že za svoje zlyhania môžu všetci naokolo. Predtým sa verilo, že takéto ochorenie sa nedá liečiť, no lekári nedávno zmenili názor.
Zmiešaná porucha osobnosti, ktorej symptómy sú uvedené vyššie, sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Pozostáva z množstva patologických znakov, ktoré sú vlastné nižšie opísaným poruchám osobnosti. Poďme sa teda na tieto typy pozrieť bližšie.
Typy porúch osobnosti
Paranoidná porucha. Spravidla sa takáto diagnóza robí arogantným ľuďom, ktorí sú si istí iba svojim uhlom pohľadu. Neúnavní diskutéri sú si istí, že len oni majú vždy a všade pravdu. Akékoľvek slová a činy iných, ktoré nezodpovedajú ich vlastným konceptom, paranoik vníma negatívne. Jeho jednostranné úsudky spôsobujú hádky a konflikty. Počas dekompenzácie sa symptómy zintenzívňujú - paranoidní ľudia často podozrievajú svojich manželov z nevery, pretože ich patologická žiarlivosť a podozrievavosť sa výrazne zvyšuje.
Schizoidná porucha. Vyznačuje sa nadmernou izoláciou. Takíto ľudia s rovnakou ľahostajnosťou reagujú na chválu aj kritiku. Citovo sú tak chladníže nie sú schopní prejavovať lásku ani nenávisť voči iným. Vyznačujú sa bezvýraznou tvárou a monotónnym hlasom. Okolitý svet pre schizoida je skrytý múrom nepochopenia a rozpakov. Zároveň si vypestoval abstraktné myslenie, tendenciu premýšľať o hlbokých filozofických témach a bohatú predstavivosť.
Tento typ poruchy osobnosti sa vyvíja v ranom detstve. Vo veku 30 rokov sú ostré rohy patologických znakov trochu zarovnané. Ak je povolanie pacienta spojené s minimálnym kontaktom so spoločnosťou, úspešne sa adaptuje na takýto život.
Disociálna porucha. Typ, pri ktorom majú pacienti sklony k agresívnemu a hrubému správaniu, nerešpektujú všetky všeobecne uznávané pravidlá a bezcitný prístup k príbuzným a priateľom. V detstve a puberte tieto deti nenachádzajú spoločnú reč v kolektíve, často sa bijú, správajú sa vyzývavo. Utekajú z domu. V zrelšom veku sú zbavení akýchkoľvek vrúcnych pripútaností, sú považovaní za „ťažkých ľudí“, čo sa prejavuje v krutom zaobchádzaní s rodičmi, manželmi, zvieratami a deťmi. Tento typ je náchylný na páchanie trestných činov.
Emocionálne nestabilná porucha. Vyjadrené v impulzívnosti s nádychom krutosti. Takíto ľudia vnímajú len svoj názor a pohľad na život. Malé problémy, najmä v bežnom živote, im spôsobujú emocionálne napätie, stres, čo vedie ku konfliktom, ktoré niekedy prechádzajú do napadnutia. Títo jedinci nevedia adekvátne posúdiť situáciu a reagujú príliš násilne na obyčajnéživotné problémy. Zároveň sú si istí svojou vlastnou dôležitosťou, ktorú ostatní nevnímajú, zaobchádzajú s nimi s predsudkami, ako sú si istí pacienti.
Hysterické zrútenie. Hysterici sú náchylní na zvýšenú emocionálnu vzrušivosť, teatrálnosť, sklon k sugestibilite a náhlym zmenám nálad. Milujú byť stredobodom pozornosti, sú si istí svojou príťažlivosťou a neodolateľnosťou. Zároveň sa hádajú dosť povrchne a nikdy nepreberajú úlohy, ktoré si vyžadujú pozornosť a obetavosť. Takíto ľudia milujú a vedia manipulovať s ostatnými – príbuznými, priateľmi, kolegami. Do dospelosti je možné dlhodobé odškodnenie. Dekompenzácia sa môže vyvinúť v stresových situáciách, počas menopauzy u žien. Ťažké formy sa prejavujú pocitom dusenia, kómou v hrdle, necitlivosťou končatín a depresiou.
Pozor! Hysterik môže mať samovražedné sklony. V niektorých prípadoch ide len o demonštratívne pokusy o samovraždu, no stáva sa aj to, že sa hysterik pre sklon k násilným reakciám a unáhleným rozhodnutiam môže celkom vážne pokúsiť o samovraždu. Preto je pre takýchto pacientov obzvlášť dôležité kontaktovať psychoterapeutov.
Anancastová porucha. Vyjadruje sa neustálymi pochybnosťami, nadmernou opatrnosťou a zvýšenou pozornosťou k detailom. Zároveň uniká podstata druhu činnosti, pretože pacienta znepokojujú iba detaily v poradí, v zoznamoch, v správaní kolegov. Títo ľudia sú si istí, že robia správnu vec, a neustále komentujú ostatných, ak robia niečo „zlé“. Porucha je viditeľná najmä vtedy, keď človek vykonáva tie isté činnosti – presúva veci, neustále kontroluje atď. V kompenzácii sú pacienti pedantskí, presní vo svojich úradných povinnostiach, dokonca spoľahliví. Ale počas obdobia exacerbácie majú pocit úzkosti, obsedantné myšlienky, strach zo smrti. S vekom sa pedantnosť a šetrnosť vyvinú do sebectva a lakomosti.
Úzkostná porucha sa prejavuje pocitom úzkosti, strachu, nízkej sebaúcty. Takýto človek má neustále obavy z toho, aký dojem robí, sužovaný vedomím vlastnej pritiahnutej neatraktívnosti.
Pacient je bojazlivý, svedomitý, snaží sa viesť život v ústraní, keďže sa v samote cíti bezpečne. Títo ľudia sa boja uraziť ostatných. Zároveň sú celkom dobre prispôsobené životu v spoločnosti, keďže spoločnosť s nimi zaobchádza so sympatiami.
Stav dekompenzácie sa prejavuje v zlom zdravotnom stave – nedostatok vzduchu, zrýchlený tep, nevoľnosť či dokonca vracanie a hnačka.
Závislá (nestabilná) porucha osobnosti. Ľudia s touto diagnózou sa vyznačujú pasívnym správaním. Všetku zodpovednosť za rozhodovanie a dokonca aj za svoj vlastný život presúvajú na iných, a ak to nemá na koho preniesť, cítia sa neskutočne nepríjemne. Pacienti sa boja, že ich opustia ľudia, ktorí sú im blízki, vyznačujú sa pokorou a závislosťou od názorov a rozhodnutí iných ľudí. Dekompenzácia sa so stratou prejavuje úplnou neschopnosťou ovládať svoj život"vodca", zmätok, zlá nálada.
Ak lekár vidí patologické črty spojené s rôznymi typmi porúch, stanoví diagnózu „zmiešaná porucha osobnosti“.
Najzaujímavejší typ pre medicínu je kombinácia schizoida a hysterky. U takýchto ľudí sa v budúcnosti často rozvinie schizofrénia.
Aké sú dôsledky zmiešanej poruchy osobnosti?
- Takéto duševné poruchy môžu viesť k sklonu k alkoholizmu, drogovej závislosti, samovražedným sklonom, nevhodnému sexuálnemu správaniu, hypochondrii.
- Nevhodná výchova detí v dôsledku duševných porúch (prílišná emocionalita, krutosť, nedostatok zmyslu pre zodpovednosť) vedie u detí k duševným poruchám.
- Možné duševné poruchy pri vykonávaní bežných denných činností.
- Porucha osobnosti vedie k ďalším psychickým poruchám – depresii, úzkosti, psychóze.
- Nemožnosť úplného kontaktu s lekárom alebo terapeutom z dôvodu nedôvery alebo nedostatku zodpovednosti za svoje činy.
Zmiešaná porucha osobnosti u detí a dospievajúcich
Poruchy osobnosti sa zvyčajne prejavujú v detstve. Vyjadruje sa v nadmernej neposlušnosti, antisociálnom správaní, hrubosti. Takéto správanie zároveň nie je vždy diagnózou a môže sa ukázať ako prejav úplne prirodzeného formovania charakteru. Iba ak je toto správanie nadmerné a trvalé, možno hovoriť o zmiešanej poruche osobnosti.
Veľkú úlohu vo vývoji patológie zohrávajú nielengenetické faktory, koľko výchovy a sociálneho prostredia. Napríklad hysterická porucha sa môže vyskytnúť na pozadí nedostatočnej pozornosti a účasti rodičov na živote dieťaťa. Výsledkom je, že asi 40 % detí s poruchami správania ňou naďalej trpí.
Zmiešaná porucha osobnosti adolescentov sa nepovažuje za diagnózu. Choroba môže byť diagnostikovaná až po skončení obdobia puberty - dospelý človek má už vytvorený charakter, ktorý potrebuje korekciu, ale nie je úplne opravený. A počas puberty je toto správanie často výsledkom „prestavby“, ktorou prechádzajú všetci tínedžeri. Hlavným typom liečby je psychoterapia. Mladí ľudia s ťažkou zmiešanou poruchou osobnosti v štádiu dekompenzácie nemôžu pracovať v továrňach a nesmú vstúpiť do armády.
Liečba poruchy osobnosti
Mnohí ľudia, ktorým bola diagnostikovaná zmiešaná porucha osobnosti, sa primárne zaujíma o to, aký nebezpečný je tento stav a či sa dá liečiť. U mnohých je diagnóza stanovená celkom náhodne, pacienti tvrdia, že jej prejavy za sebou nevnímajú. Zatiaľ zostáva otvorená otázka, či je liečená.
Psychiatri sa domnievajú, že vyliečiť zmiešanú poruchu osobnosti je takmer nemožné – bude človeka sprevádzať po celý život. Lekári sú však presvedčení, že jeho prejavy možno znížiť alebo dokonca dosiahnuť stabilnú remisiu. To znamená, že pacient sa prispôsobíspoločnosti a cítiť sa pohodlne. Zároveň je dôležité, aby chcel eliminovať prejavy svojho ochorenia a naplno išiel do kontaktu s lekárom. Bez tejto túžby nebude terapia účinná.
Lieky v liečbe zmiešanej poruchy osobnosti
Ak sa organická porucha osobnosti zmiešanej genézy zvyčajne lieči liekmi, potom choroba, o ktorej uvažujeme, je psychoterapia. Väčšina psychiatrov verí, že liečba drogami pacientom nepomáha, pretože jej cieľom nie je zmeniť charakter, ktorý pacienti hlavne potrebujú.
Lieky by ste sa však nemali vzdávať tak rýchlo – mnohé z nich dokážu zmierniť stav človeka odstránením určitých symptómov, ako sú depresia, úzkosť. Zároveň treba lieky predpisovať opatrne, pretože u pacientov s poruchami osobnosti sa veľmi rýchlo vyvinie drogová závislosť.
V medikamentóznej liečbe hrajú vedúcu úlohu antipsychotiká – s prihliadnutím na symptómy lekári predpisujú lieky ako Haloperidol a jeho deriváty. Práve tento liek je medzi lekármi najobľúbenejší pri poruchách osobnosti, pretože znižuje prejavy hnevu.
Okrem toho sa predpisujú aj iné lieky:
- „Flupektinsol“sa úspešne vyrovnáva so samovražednými myšlienkami.
- "Olazapín" pomáha pri afektívnej nestabilite, hneve; paranoidné symptómy a úzkosť; má priaznivý vplyv na samovražedné sklony.
- Kyselina valproová – stabilizátor nálady – úspešne zvládas depresiou a hnevom.
- "Lamotrigín" a "Topiromát" znižujú impulzívnosť, hnev, úzkosť.
- Amitriptín lieči aj depresiu.
V roku 2010 lekári skúmali tieto lieky, ale dlhodobý účinok nie je známy, pretože existuje riziko vedľajších účinkov. Národný inštitút zdravia v Spojenom kráľovstve zároveň v roku 2009 zverejnil článok, v ktorom sa uvádza, že odborníci neodporúčajú predpisovať lieky, ak ide o zmiešanú poruchu osobnosti. Ale pri liečbe sprievodných ochorení môže medikamentózna terapia poskytnúť pozitívny výsledok.
Psychoterapia a zmiešaná porucha osobnosti
Psychoterapia hrá vedúcu úlohu v liečbe. Je pravda, že tento proces je zdĺhavý a vyžaduje si pravidelnosť. Vo väčšine prípadov pacienti dosiahli stabilnú remisiu v priebehu 2-6 rokov, ktorá trvala najmenej dva roky.
DBT (dialektická behaviorálna terapia) je technika, ktorú vyvinula Marsha Linehan v 90. rokoch. Je zameraný predovšetkým na liečbu pacientov, ktorí zažili psychickú traumu a nevedia sa z nej dostať. Bolestiam sa podľa lekára zabrániť nedá, ale utrpeniu áno. Špecialisti pomáhajú svojim pacientom rozvíjať inú líniu myslenia a správania. Pomôže to vyhnúť sa stresovým situáciám v budúcnosti a zabrániť dekompenzácii.
Psychoterapia, vrátane rodinnej terapie, je zameraná na zmenu medziľudských vzťahovvzťah medzi pacientom a jeho rodinou a priateľmi. Zvyčajne liečba trvá asi rok. Pomáha odstraňovať nedôveru, manipulatívnosť, aroganciu pacienta. Lekár hľadá koreň pacientových problémov, upozorňuje ho na ne. Pacientom so syndrómom narcizmu (narcisizmus a narcizmus), ktorý tiež patrí k poruchám osobnosti, sa odporúča trojročná psychoanalýza.
Porucha osobnosti a vodičský preukaz
Sú „zmiešaná porucha osobnosti“a „vodičský preukaz“kompatibilné? V skutočnosti niekedy takáto diagnóza môže zabrániť pacientovi riadiť auto, ale v tomto prípade je všetko individuálne. Psychiater musí určiť, ktoré typy porúch u pacienta prevládajú a aká je ich závažnosť. Iba na základe týchto faktorov robí špecialista konečný "vertikát". Ak bola diagnóza stanovená pred rokmi v armáde, má zmysel opäť navštíviť lekára. Zmiešaná porucha osobnosti a vodičský preukaz niekedy vôbec neprekážajú.
Obmedzenia v živote pacienta
Problémy so zamestnaním v špecializácii u pacientov zvyčajne nevznikajú a pomerne úspešne interagujú so spoločnosťou, aj keď v tomto prípade všetko závisí od závažnosti patologických znakov. Ak existuje diagnóza „zmiešaná porucha osobnosti“, obmedzenia sa týkajú takmer všetkých oblastí života človeka, pretože často nesmie vstúpiť do armády a viesť auto. Terapia však pomáha vyhladiť tieto drsné hrany a žiť ako úplne zdravý človek.
