Difúzna toxická struma je autoagresívne ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy a zväčšením veľkosti žľazy v dôsledku rýchlej reprodukcie buniek. Iným spôsobom sa táto choroba nazýva hypertyreóza alebo choroba Graves, Graves, Perry, Flayani. Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u žien.
Etiológia a patogenéza
Pri vzniku hypertyreózy hrá hlavnú úlohu genetická predispozícia. Často sa choroba prenáša generáciou. Nasledujúce faktory vyvolávajú výskyt patológie:
- stresové situácie;
- chronické vírusové infekcie;
- časté bolesti hrdla;
- iné ochorenia endokrinného systému - hypoparatyreóza, Addisonova choroba, diabetes mellitus.
Dedičnosť potvrdzuje fakt, že polovica pacientových príbuzných má krvantityroidné protilátky a u 15 % bola táto patológia identifikovaná a potvrdená. Je dôležité, aby sa geneticky neprenášala samotná choroba, ale iba predispozícia k nej. Vedúca úloha v patogenéze difúznej toxickej strumy je teda priradená genetickej predispozícii, ako aj provokujúcim faktorom, vďaka ktorým sa vyvíjajú informácie vložené do génov. V dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému dochádza v T-lymfocytoch k mutácii a tie, pôsobiace na tkanivo žľazy, vnímajú jej antigény ako cudzie. Okrem toho sú T-killery schopné nezávisle poškodiť orgán, pričom majú toxický účinok na štítnu žľazu. T-lymfocyty prostredníctvom B-buniek, ktoré syntetizujú protilátky proti štítnej žľaze, môžu prejaviť nepriamy účinok na žľazové tkanivo. Ten stimuluje orgán v dôsledku väzby receptorov hormónu stimulujúceho štítnu žľazu na tyrocyty, t.j. bunky štítnej žľazy. S rozvojom difúznej toxickej strumy je narušená funkcia centrálnych regulátorov imunitnej odpovede (T-lymfocyty).
Rôzne klasifikácie
Lekár určí veľkosť štítnej žľazy palpáciou a vizuálnym vyšetrením pacienta. Podľa klasifikácie WHO sa od roku 1994 rozlišujú tieto stupne:
- 0 – struma nie je vizuálne viditeľná a nedá sa nahmatať;
- 1 - struma je hmatateľná, ale vizuálne, keď je krk v prirodzenej polohe, nie je viditeľná;
- 2 - struma sa dá ľahko zistiť vizuálne a palpáciou.
Podľa inej klasifikácie (podľa Nikolaeva) existujú také stupne difúznej toxickej strumy:
- 0 – nie je hmatateľné a nie je určená žiadna žľaza;
- I - palpáciou možno určiť isthmus štítnej žľazy, je vizuálne viditeľný;
- II - bočné laloky sa dajú zistiť palpáciou, pri prehĺtaní je vizuálne dobre vidieť strumu;
- III - vizuálne viditeľný hrubý krk;
- IV - žľaza je zväčšená, v dôsledku toho je zrejmá deformácia tvaru krku;
- V – štítna žľaza dosahuje obzvlášť veľkú veľkosť.
Okrem toho je možné rozlíšiť niekoľko stupňov podľa závažnosti ochorenia:
- Jednoduché. Známky patológie sa prejavujú zvýšenou nervovou excitabilitou, neprítomnosťou mysle, nespavosťou, slzavosťou. Pomerne často sa pozoruje nízky výkon. V prvom rade trpí kardiovaskulárny systém. Počet úderov srdca za minútu sa zvyšuje na sto. Jedinec začne chudnúť.
- Priemer. Symptómy difúznej toxickej strumy, opísané s miernym stupňom, sa zhoršujú. Tremor sa pripája k existujúcim poruchám. Pokračujúce chudnutie napriek vynikajúcej chuti do jedla. Jedinec zažíva silné potenie, slabosť. Stolica je narušená, v bruchu sa objavuje syndróm bolesti, ktorý nemá jasnú lokalizáciu.
- Ťažký. Práca životne dôležitých systémov a orgánov zlyhá. Psychózy sú možné. Pacient má úplné vyčerpanie tela.
Je známa ďalšia klasifikácia, podľa ktorej sa rozlišuje priebeh ochorenia:
- Subklinické – symptómy sú vymazané, diagnóza je stanovená na základe výsledkov štúdiekrv na hormonálne látky.
- Manifest - má výraznú kliniku. Hormón stimulujúci štítnu žľazu v krvi nie je stanovený, koncentrácia látok hormónu štítnej žľazy je nadhodnotená.
- Komplikované – pridávajú sa duševné poruchy. Práca kardiovaskulárnych a iných dôležitých systémov je narušená. Jednotlivcovi je diagnostikovaná kritická podváha.
Laboratórne diagnostické metódy
Použite laboratórne a inštrumentálne metódy na diagnostiku „difúznej toxickej strumy“. Hlavným testom je krvný test na stanovenie voľného T3 (trijódtyronínu) a T4 (tyroxínu), ako aj TSH (tyrotropínu). Pre túto patológiu je charakteristická vysoká koncentrácia prvých dvoch hormónov a nízka miera druhého. Okrem toho sú predpísané testy na protilátky proti tyreoglobulínu a peroxidáze štítnej žľazy. Ako dodatočné výskumné metódy sa vykonávajú:
- Scintigrafia alebo rádioizotopová štúdia štítnej žľazy, pri ktorej sa skúmajú funkcie a štruktúra štítnej žľazy.
- Ultrazvuk, ktorý poskytuje informácie o štruktúre orgánu.
- MRI sa predpisuje na diagnostiku oftalmopatie, ktorá je pri tomto ochorení prítomná.
Pri diagnostike difúznej toxickej strumy (ICD-10 jej priraďuje kód E05.0) sa navyše zisťujú funkcie obličiek, pečene a ďalších orgánov potrebných na určenie adekvátnej terapie.
Príčiny a príznaky choroby
Hormonálna nerovnováha prispieva k rozvoju ochorenia počastehotenstvo, dojčenie, menštruácia alebo menopauza. Medzi hlavné dôvody provokatérov patria:
- traumatické poranenie mozgu;
- duševné poruchy;
- genetická predispozícia;
- zlé prostredie;
- autoimunitná odpoveď tela;
- zlé prostredie;
- infekcie vírusovej povahy.
Hlavná príčina difúznej toxickej strumy sa považuje za narušenie imunitného systému. Symptómy patológie alebo klasického klinického obrazu sú vypuklé oči, struma a búšenie srdca. Na strane orgánov a systémov dôležitých pre normálny život sa objavujú príznaky patológie:
- rýchly metabolizmus;
- neznášanlivosť horúceho počasia;
- výborná chuť do jedla, ale dochádza k prudkému úbytku hmotnosti;
- hnačka;
- choroba;
- tremor tela a končatín;
- fatigue;
- všeobecná slabosť;
- insomnia;
- opuch tela;
- arytmia;
- zlyhanie srdca;
- tachykardia;
- zväčšenie brucha;
- hyperaktivita motorických reflexov;
- zvýšenie teploty;
- orálna kandidóza;
- nadmerné potenie;
- lámavé nechty.
Muž má erektilnú dysfunkciu, zväčšené prsia. Symptómy difúznej toxickej strumy u žien sú neplodnosť, zlyhanie menštruačného cyklu a silné bolesti v podbrušku,fibrocystická mastopatia. Na strane orgánov zraku dochádza k zvýšeniu vnútroočného tlaku, konjunktivitíde, pocitu piesku v očiach, neúplnému uzavretiu viečok, ojedinelému žmurkaniu, oneskoreniu dolného viečka od očnej gule.
Komplikácie a ich liečba
Nadmerná produkcia hormonálnych látok štítnou žľazou má negatívny vplyv na všetky orgány a systémy tela jednotlivca. Komplikácie difúznej toxickej strumy zahŕňajú:
- Tyreotoxická kríza je obzvlášť závažným dôsledkom choroby, ktorá predstavuje skutočnú hrozbu pre život. Našťastie je dnes toto ochorenie vďaka najnovším metódam vyšetrenia a liečby pacientov zriedkavé. Vývoj krízy nie je úplne pochopený, existuje však niekoľko hypotéz. Podľa jedného z nich k nemu dochádza v dôsledku zvýšenia voľného trijódtyronínu a tyroxínu. Na druhej strane - kvôli zvýšenej citlivosti tela na adrenalín, norepinefrín, dopamín. Provokatérom choroby je stres alebo infekčný proces. Príznaky charakteristické pre tyreotoxikózu sa zvyšujú. Kríza sa vyvíja náhle. Jedinec zaujme vynútenú polohu, takzvaný žabí postoj, reč je narušená, dermis vlhká a horúca na dotyk, tep sa zvyšuje za minútu na 130 úderov. Naliehavé lekárske manipulácie zahŕňajú detoxikáciu tela, zavedenie beta-blokátorov, hormónov, tyreostatík. Na zníženie psychomotorickej agitácie sa používajú lieky zo skupiny barbiturátov, opioidné analgetiká. Prijaté naliehavé opatrenia by sa mali zamerať nakompenzácia akútnej nedostatočnosti kôry nadobličiek, neutralizácia hormonálnych látok štítnej žľazy, znížená činnosť sympatoadrenálneho systému, odstránenie metabolických porúch.
- Endokrinná oftalmopatia. Príčina tejto komplikácie štítnej žľazy je relatívne príbuzná, ale spočíva v autoimunitnom napadnutí očných tkanív a svalov, ktoré sú za očnými buľvami. Zdroj poškodenia je teda rovnaký ako pri difúznej toxickej strume. Oči zároveň silno vyčnievajú dopredu, nazývajú sa aj vypuklé. Klinický obraz sa vyvíja postupne. Spočiatku sa zmeny týkajú len jedného oka, s ďalšou progresiou je postihnuté aj druhé. Po určitom čase dochádza k exoftalmu. Pri ťažkých léziách trpí zrakový nerv, čo je priamou hrozbou pre zrak. Je zobrazená komplexná terapia. Pri predčasnej alebo nesprávnej liečbe sa patologický proces stáva nezvratným.
- Pretibiálny myxedém. Táto komplikácia je zriedkavá. Prejavuje sa svrbením, začervenaním, opuchom a zhrubnutím tkanív dermis na prednej ploche predkolenia. Ako terapia sa predpisujú hormonálne látky na lokálne použitie.
Progresia hypertyreózy môže navyše viesť k nasledujúcim následkom:
- atriálna fibrilácia;
- pľúcny edém;
- psychóza;
- zlyhanie srdca;
- osteoporóza;
- toxická hepatóza;
- adrenálna insuficiencia;
- myopatia;
- diabetes;
- porucha zrážania krvi.
Recepty alternatívnej medicíny
Liečba difúznej toxickej strumy ľudovými prostriedkami sa odporúča v prvom štádiu ochorenia. Nasledujúce recepty slúžia ako doplnok k hlavnej tradičnej terapii:
- Zrelé bobule arónie sa zmiešajú s medom alebo cukrom v pomere 1:1, na chladnom mieste po dobu siedmich dní. Vezmite denne na lačný žalúdok 40 gramov, čo je ekvivalent dvoch polievkových lyžíc bez podložného sklíčka.
- Obklad z morskej soli sa aplikuje na štítnu žľazu po dobu 55 dní, z toho 27-krát denne, potom každý druhý deň.
- Listy vŕby naplňte trojlitrový hrniec, pridajte vodu, zapálte a odparujte, kým sa nezíska rôsolovitá usadenina. Výsledná zmes sa natiera na strumu štyri mesiace pred spaním.
- Každý večer sa na oblasť strumy aplikuje jódová sieťka. Ak sú ráno viditeľné stopy jódu, postup sa zastaví.
- Pripravte si tinktúru z orechových medzistien, ktorú treba vypiť dve hodiny pred prebudením, 15 ml na mesiac, potom 30-dňovú prestávku. V prípade potreby pokračujte v kurze.
Difúzna toxická struma: klinické usmernenia
Toto je špeciálny dokument, ktorý sa vydáva v pravidelných intervaloch a je určený pre praktických lekárov. Klinické usmernenia obsahujú najaktuálnejšie informácie, overené v praxi v nasledujúcich otázkach:
- diagnostika;
- treatment;
- rehab;
- prevencia.
Tento dokument definuje algoritmus akcií pri liečbe pacienta. Lekár má právo vybrať si metódy diagnostiky a liečby v závislosti od individuálnych charakteristík jednotlivca, jeho pohlavia, veku, ako aj od priebehu patológie. V súčasnosti sa v praktickej medicíne používajú metódy terapie opísané v klinických usmerneniach. Difúznu toxickú strumu sa odporúča liečiť tromi spôsobmi:
- konzervatívne;
- chirurgické;
- rádioaktívny jód.
Pre každý druh je uvedená úroveň dôkazov a komentáre, ktoré stanovujú podrobné liečebné režimy a potrebné vyšetrenia. Okrem toho sú opísané vedľajšie účinky a komplikácie vyplývajúce z terapie. V dokumente je zvýraznená špeciálna časť, ktorá označuje požiadavky, ktoré sú pre lekára povinné, ich splnenie ovplyvňuje výsledok ochorenia, najmä difúzna toxická struma.
Konzervatívna liečba
Navrhnuté na elimináciu prejavov choroby. Použitie tabletových dávkových foriem umožňuje dosiahnuť výsledky po mesiaci od začiatku liečby. Keď ich však jedinec prestane užívať, dochádza k recidívam. V terapii sa používa niekoľko skupín liekov:
- Tyreostatiká - "Propicil", "Merkazolil". Blokujú funkciu žľazy, v dôsledku čoho sa znižuje syntéza hormonálnych látok. Liečba difúznej toxickej strumy týmito liekmi pomáha normalizovať fungovanie štítnej žľazy. Okrem toho je liek "Eutiroks" predpísaný na prevenciu výskytu liekuhypotyreóza. Aby sa zachovali funkcie žľazy, monoterapia sa vykonáva s použitím malých dávok tyreostatík.
- Betablokátory a glukokortikoidy sa predpisujú ako symptomatická liečba v prípade sprievodnej patológie (tachykardia, hypertenzia, palpitácie, oftalmopatia, osteoporóza), ktorá sprevádza základné ochorenie.
Pacienti dostávajú drogovú terapiu rok a pol.
Chirurgická liečba
Táto metóda sa považuje za vysoko efektívnu, no je plná rôznych komplikácií. Indikácia pre tento typ terapie je:
- stredne ťažké a ťažké ochorenie;
- žiadny výsledok z inej liečby;
- tyreotoxický adenóm;
- nodálne a retrosternálne formy;
- relapses;
- stlačenie pažeráka a priedušnice strumou;
- detstvo;
- prvý a druhý trimester tehotenstva;
- prítomnosť komplikácií vo forme fibrilácie predsiení.
Kontraindikácie pre operáciu:
- difúzna toxická struma komplikovaná duševnou chorobou;
- závažná sprievodná patológia obličiek, pľúc a srdca.
Pred operáciou je pacientom predpísaný liek "Mercazolil" na normalizáciu hormónov štítnej žľazy, zníženie toxických symptómov a prevenciu exacerbácie tyreotoxikózy po operácii. Počas operácie sa štítna žľaza odstráni takmer úplne. Zostanú iba oblasti, kde sa nachádzajú prištítne telieska.
Použitie rádioaktívneho jódu
Pri liečbe difúznej toxickej strumy touto metódou sa do tela pacienta vstrekuje izotop rádioaktívneho jódu I-131, ktorý pôsobí na žľazu gama a beta lúčmi a poškodzuje jej bunky. V dôsledku toho sa znižuje syntéza hormonálnych látok. Liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Počas terapie sa odporúča obmedziť potraviny obsahujúce jód.
Indikácie pre túto liečbu:
- staroba;
- závažné vedľajšie účinky alebo intolerancia na konzervatívnu liečbu;
- odmietnutie operácie pacienta;
- nemožnosť chirurgického zákroku;
- rozvoj pooperačnej tyreotoxikózy.
Kontraindikáciou použitia rádioaktívneho jódu je:
- tehotenstvo;
- dojčenie;
- retrosternálna struma;
- detstvo;
- ochorenia krvi, obličiek.
Dá sa difúzna toxická struma vyliečiť?
Prognóza pri absencii liečby je mimoriadne nepriaznivá. Pacient vyvíja vážne komplikácie, choroba postupuje. S normalizáciou štítnej žľazy je prognóza dobrá. V prípade chirurgickej liečby ochorenia je vysoká pravdepodobnosť vzniku hypotyreózy, pri ktorej dochádza k spomaleniu metabolických procesov v organizme jedinca. Príčina tohto javu spočíva v nedostatočnej tvorbe hormonálnych látok (trijódtyronínu a tyroxínu). Pacientom sa odporúča vylúčiť potraviny a lieky obsahujúce vysokú koncentráciu jódu, ako aj znížiťminimalizujte vystavenie priamemu slnečnému žiareniu.
Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- Udržiavanie a posilňovanie imunitného systému, čo zahŕňa otužovanie, pravidelnú chôdzu, gymnastické cvičenia.
- Dodržiavanie diéty. Zaraďte do svojho jedálnička potraviny, ktoré obsahujú živočíšne a rastlinné bielkoviny, surovú zeleninu a ovocie.
- Vylúčenie stresu, pretože hrá vedúcu úlohu pri rozvoji patológie. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť užívanie bylinných sedatív.
- Včasná liečba vírusových infekcií.
Špecifická prevencia difúznej toxickej strumy neexistuje. Na prevenciu patológie je indikované dispenzárne pozorovanie endokrinológom v poliklinike v mieste bydliska.
