Difúzna eutyreoidná struma nie je špecifická choroba, ale zahŕňa množstvo patológií postihujúcich štítnu žľazu. Ochorenie je často dôsledkom nedostatku jódu, je viditeľné voľným okom a je ľahko hmatateľné pri palpácii. Difúzna eutyroidná struma ICD-10 kód má E 04.0. Ochorenie môže mať niekoľko rôznych foriem:
- netoxická struma s jedným patologickým uzlom;
- mnohonodulárna netoxická struma;
- difúzna netoxická eutyreoidná struma;
- neurčená netoxická struma;
- ďalšie špecifikované odrody netoxickej strumy.
Choroba si vyžaduje presnú diagnózu prostredníctvom vyšetrenia, testovania a iných nevyhnutných manipulácií.
Aký druh choroby je toto?
Difúzna netoxická eutyreoidná struma je patologické zväčšenie štítnej žľazy, ktoré je ľahko hmatateľné, viditeľné voľným okom a má netoxický pôvod. Funkcia orgánu sa zároveň výrazne nemení,množstvo produkovaných hormónov zostáva na rovnakej úrovni a vonkajšia forma žľazy je prispôsobivá.
Ak je diagnostikovaný nodulárny typ ochorenia, znamená to, že uzliny sa na žľaze objavili v jednom alebo viacerých množstvách. Konečná diagnóza sa stanoví v závislosti od ich rastu.
Pacient často chodí k lekárovi kvôli kozmetickej chybe, ktorú je dosť ťažké skryť aj pod oblečením. Tiež môže byť človek narušený pocitom stláčania a ťažkosti v krku. Špecialista robí konečnú diagnózu na základe zozbieranej anamnézy, laboratórnych testov a externého vyšetrenia.
Príčiny choroby
Difúzna eutyreoidná struma je dôsledkom nedostatku jódu. Je dokázané, že pre normálne fungovanie štítnej žľazy denne by dospelý človek mal skonzumovať aspoň 150 mikrogramov tohto stopového prvku. Jedlo sa považuje za hlavnú cestu príjmu látky a určité množstvo vstupuje do tela s vodou a vzduchom. Preto v miestach pobytu, kde je nedostatok jódu vo vode a okolitom ovzduší, sa oveľa častejšie vyskytuje ochorenie nazývané difúzna eutyreoidná struma. Niekedy sú východiskovým bodom pre rozvoj patológie tiokyanáty a flavonoidy.
Vo všetkých ostatných prípadoch je diagnostikovaná struma klasifikovaná ako sporadická varieta, ale príčiny jej výskytu ešte neboli odborníkmi úplne objasnené. Existuje však celkom pravdepodobná verzia, ktorej sa väčšina lekárov drží. Verí sa, že najpravdepodobnejšiesporadická struma vzniká v dôsledku nedostatku enzýmov podieľajúcich sa na tvorbe hormónov štítnej žľazy, čo je spôsobené vrodenou chybou.
Provokujúce faktory
Difúzna eutyreoidná struma je samozrejme dôsledkom nedostatku jódu v tele. Avšak faktory, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia, môžu byť nasledovné:
- fajčenie a zneužívanie alkoholu;
- dlhodobé užívanie rôznych drog;
- práca vyžadujúca kontakt so škodlivými látkami (chemický priemysel, röntgenové miestnosti);
- nadbytok vápnika v tele a porucha prištítnych teliesok;
- tehotenstvo.
Nodulárna eutyreoidná difúzna struma sa môže vyvinúť na pozadí častého zápalu tkaniva štítnej žľazy. Takáto patológia sa objavuje v dôsledku rastu buniek v postihnutom orgáne. Dôvody môžu byť aj:
- Autoimunitné reakcie vyskytujúce sa v tele pacienta.
- Kervikálna osteochondróza, ktorá spôsobuje prekážku odtoku lymfy.
Mnohí odborníci sa domnievajú, že zmeny súvisiace s vekom môžu tiež spôsobiť rast uzlín.
Klasifikácia strumy
Symptómy ochorenia sa budú líšiť v závislosti od povahy patológie a jej progresie. Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú tieto stupne ochorenia:
- 0 stupňov. Veľkosť orgánu je v normálnom rozmedzí, neexistujú žiadne klinické údaje naznačujúce prítomnosť patológie, ale už vo vnútri tela začalanastanú zmeny, ktoré si vyžadujú úpravu.
- Difúzna eutyreoidná struma 1. stupňa. Určité zväčšenie štítnej žľazy dokáže lekár zistiť už pri palpácii. Tiež len niektoré časti orgánu môžu prejsť zmenou veľkosti. Avšak pri obvyklej anatomickej polohe je ťažké podozrievať strumu.
- Difúzna eutyreoidná struma 2. stupňa. Zmeny na štítnej žľaze sú viditeľné už voľným okom a v štandardnej polohe krku.
Príznaky ochorenia sa budú ďalej posudzovať, pretože klinický obraz bude v každom prípade odlišný.
patológia prvého stupňa
Difúzna eutyreoidná struma 1. stupňa sa prejavuje skôr mizivými príznakmi, pretože nechýbajú hormóny charakteristické pre zdravú žľazu. Pacienti sa však môžu sťažovať na určité zväčšenie štítnej žľazy, čo je niekedy viditeľné pri podrobnom vyšetrení krku. Zároveň pacienti len zriedka pociťujú skutočné nepohodlie.
Struma druhého stupňa
Difúzno-nodulárna eutyreoidná struma 2. stupňa sa už môže prejaviť porušením funkcie prehĺtania a dýchania. Táto situácia nastáva v dôsledku stlačenia rastúcej žľazy priedušnice a pažeráka. Zároveň prudko klesá kvalita života pacienta. Kozmetický defekt je tiež prítomný v pomerne výraznej miere.
Keď je ochorenie druhého stupňa, často sa vyskytujú komplikácie, ktoré sa prejavujú rastom hornej dutej žily a krvácaním do tkaniva postihnutého orgánu. Euthyroidná struma 1 stupeň pri absencii liečby rýchloprechádza do ďalšieho štádia, zatiaľ čo choroba bude postupovať, ak liečba nie je kompetentná, a premení sa na nodulárnu varietu alebo toxickú.
Symptómy ochorenia prvého stupňa
Choroba môže byť sprevádzaná objavením sa hypotyreózy alebo hypertyreózy. V tomto prípade môžu byť príznaky difúznej nodulárnej eutyroidnej strumy nasledovné:
- apatia, depresia, letargia a fyzická nečinnosť;
- zvýšená náchylnosť na infekčné patológie;
- nevoľnosť a poruchy chuti do jedla;
- pokles normálnej telesnej teploty;
- suchá pokožka;
- Deti sú zakrpatené;
- vypadávanie vlasov;
- poruchy menštruačného cyklu;
- znížené libido a úplná impotencia.
Choroba sa však môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, ako sa žľaza správa. V tomto prípade sa príznaky zvažujú s poklesom jeho funkcie. Ak orgán začne patologicky aktívne produkovať hormóny, potom sú u pacienta možné tieto príznaky:
- nespavosť a podráždenosť;
- zvýšenie normálnej telesnej teploty;
- exophthalmos;
- palpitácie;
- chudnutie so zvýšenou chuťou do jedla.
Príznaky ochorenia druhého stupňa
Ak v prvom stupni eutyroidnej strumy štítnej žľazy sú symptómy vyjadrené iba vo všeobecnom blahu a zmenách v tele, potom sa v druhom stupni pridávajú mechanické príznaky patológie. Žľaza silne rastie a začína stláčať pažerák. Pacient sa sťažuje na pocit knedlíka v krku, ktorý nieprechádza a vedie k poruchám pri prehĺtaní. Do procesu sú zapojené aj dýchacie orgány, najmä priedušnica. Výsledok je:
- charakteristický chrapľavý hlas;
- častý neustály kašeľ;
- ťažkosti s dýchaním, ktoré postupujú s progresiou ochorenia;
- suffocation.
Bolí aj hrdlo, pretože uzliny štítnej žľazy rýchlo rastú. Zároveň sa začnú zapaľovať, čo hrozí vykrvácaním. Pri absencii uzlín nie je palpácia zvyčajne bolestivá.
Ak sa objaví eutyroidná struma štítnej žľazy s tvorbou uzlín, potom sú viditeľné pri vyšetrení a vyzerajú ako hrbolčeky na spodnej časti krku. "Zmiešaná struma" môže byť diagnostikovaná aj vtedy, keď je veľkosť orgánu výrazne zväčšená a existujú oblasti opuchu.
Diagnostické metódy
Na stanovenie diagnózy endokrinológ vykoná nasledujúce manipulácie:
- Pohmat postihnutého orgánu. Tak bude lekár schopný posúdiť stupeň problému, aby pochopil, aký je skutočný nárast žľazy. Môže byť lokálny, postihujúci len jeho jednotlivé časti, a všeobecný, postihujúci celý orgán ako celok.
- Po digitálnom vyšetrení a získaných údajoch dostane pacient odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie. V dôsledku toho je možné získať presnejšiu vizualizáciu zistenej patológie. Diagnóza podľa ICD-10 "difúzna euthyroidná struma" sa stanovuje pri zistení zvýšenia orgánu u mužov až do 25 mm au žien až do 18 mm. Ak sa nájdeútvary, ktorých obvod je aj menší ako 1 cm, potom sa v závislosti od ich počtu stanoví diagnóza „mnohonodulárna“alebo „uzlovitá struma“.
- Ak ultrazvukové údaje ukázali prítomnosť útvarov s obvodom väčším ako 1 cm, ako aj so zistenou difúznou strumou akýchkoľvek uzlín, potom je predpísaná aspiračná biopsia tenkou ihlou. Takáto manipulácia je potrebná na vylúčenie rakovinovej povahy ochorenia.
Niekedy môže byť indikovaná scintigrafia. Postup je dôležitý na stanovenie presnej diagnózy, ale nie vždy je potrebný. S jeho pomocou je možné určiť povahu patológie.
Postup je nasledovný:
- izotop jódu sa podáva intravenózne;
- pri jej rovnomernom rozložení dochádza k difúznemu zväčšeniu štítnej žľazy;
- ak sa zistia studené, horúce alebo teplé oblasti, znamená to uzlové útvary;
- ak uzol vykazuje nadmernú aktivitu, zóna je horúca (ošetrenie je potrebné okamžite);
- teplý uzlík indikuje optimálnu hormonálnu aktivitu a charakterizuje prítomnosť nodulárnej eutyreoidnej strumy.
Môžu sa použiť aj laboratórne krvné testy. Ak sú hladiny hormónov normálne a dochádza k zvýšeniu produkcie tyreoglobulínu, potom to naznačuje nedostatok jódu. Okrem toho sa pri podozrení na strumu druhého stupňa používa rádiografia a tomografia.
Ako sa choroba lieči?
Liečba difúznej eutyreoidnej strumy zahŕňa použitiemedikamentózna terapia, použitie rádioaktívneho jódu a chirurgický zákrok. Samozrejme, každý kompetentný lekár sa vždy pokúsi vyjsť s konzervatívnymi metódami. Malo by byť zrejmé, že k chirurgickému zákroku vedú iba prísne indikácie a operácia sa nikdy nevykoná bez dôkazov.
Užité drogy
Choroba vyžaduje liečbu endokrinológom. V tomto prípade môže lekár postupovať rôznymi spôsobmi:
- použite supresívnu terapiu:
- aplikujte jódovú terapiu;
- predpísať kombinovanú liečbu.
Ak sa používajú jódové prípravky, maximálna dĺžka liečby nemôže presiahnuť šesť mesiacov. Je potrebné poznamenať, že potom sa veľkosť postihnutého orgánu zníži najmenej o tretinu. Niekedy je zaznamenané úplné vyliečenie a dosiahnutie normálnej veľkosti. Denná dávka jódových liekov je zvyčajne 100 až 200 mikrogramov. Liečebný režim sa vyberá na základe zhromaždenej anamnézy a veku pacienta.
Monoterapia s použitím jódových prípravkov si nevyžaduje výpočet individuálneho dávkovania a nespôsobuje vedľajšie účinky. Účinok takejto terapie je však o niečo slabší ako pri vymenovaní supresívnej techniky. Vhodnejšie ako preventívne opatrenie po operácii, aby sa zabránilo relapsu. Okrem toho monoterapia poskytuje najväčší účinok pri liečbe pacientov mladších ako 40 rokov. Stupeň účinnosti potom klesá s pribúdajúcim vekom.
Supresívna metóda
Ak nedôjde k zlepšeniu samotným jódom, prípAk je pacient starší, najoptimálnejšie by bolo použitie supresívnej techniky. Používa sa syntetický analóg hormónu produkovaného štítnou žľazou, levotyroxín sodný. Jeho výhodou je rýchlo dosiahnutý efekt. Po zrušení je však relaps diagnostikovaný takmer v 100 % prípadov.
Kombinovaná liečba
Aby sa predišlo recidívam pri používaní iba levotyroxínu sodného, lekár sa často uchyľuje ku kombinovanej metóde liečby. Len tak rýchlo dosiahnete výsledky a vyhnete sa opakovaniu situácie s premnožením štítnej žľazy.
Chirurgia
Existujú absolútne a relatívne indikácie na operáciu. Ak je diagnostikovaná nodulárna struma, potom je samozrejme potrebné rozhodnúť o zákroku pri:
- výrazné uzliny, ktoré sa dajú ľahko chirurgicky odstrániť;
- útvary, ktoré stláčajú priedušnicu a hrtan a vytvárajú riziko udusenia;
- detekcia krvácania v uzlinách;
- degenerácia nádorových útvarov.
Ak sú uzly dostatočne malé, nespôsobujú nepríjemnosti alebo ich je veľa, potom sa indikácie na operáciu považujú za relatívne. V tomto prípade existuje riziko skorého relapsu po operácii a neúplného odstránenia všetkých uzlín. Špecialista zvyčajne uprednostňuje počkanie, kým uzly narastú do veľkosti, pri ktorej sa dajú ľahko vizualizovať a odstrániť.
Treba si uvedomiť, že choroba sama osebe neznamená nutnosťchirurgická intervencia. Operácia je potrebná iba v núdzových prípadoch, keď výrastky začnú stláčať dýchacie orgány, čo vedie k ohrozeniu života. Zvyčajne sa zákrok vykonáva urgentne a operácia zahŕňa odstránenie nielen samotných uzlín, ale aj tej časti štítnej žľazy, ktorá stláča priedušnicu a pažerák.
Ako operácia prebieha?
Chirurgická intervencia spočíva v resekcii orgánu a možno použiť celkovú alebo medzisúčetovú techniku. Chirurg opustí orgán iba vtedy, ak existuje veľká šanca na zotavenie. V opačnom prípade nemá zmysel ukladať operáciu, pretože recidívy sa najčastejšie zaznamenávajú s neúplným odstránením uzlov, čo je možné pri dostatočnom počte z nich.
Podľa rovnakých indikácií ako pri operácii sa lieči rádioaktívnym jódom. Táto technika však nie vždy umožňuje dosiahnuť úplné zničenie uzla. Ako ukazuje prax, za priaznivých podmienok môže vzdelanie klesnúť len o 80%. Podstatou terapie je, že pod vplyvom jódu sú tkanivá uzla a samotná štítna žľaza zničené. Okrem toho účinok možno pozorovať až po 3-5 mesiacoch liečby. Metóda sa často používa, aby sa predišlo recidívam po operácii, ako aj v prípade zistenia rakoviny štítnej žľazy. Treba však brať do úvahy aj absolútne kontraindikácie použitia rádioaktívneho jódu. Patrí medzi ne tehotenstvo a dojčenie.
Alternatívna medicína
Difúzna eutyreoidná struma má indikácie na alternatívnu liečbu. Avšaktreba si uvedomiť, že terapia ľudovými prostriedkami nemôže v žiadnom prípade nahradiť predpísané lieky ani pomôcť vyhnúť sa operácii. Môžeme však s istotou povedať, že použitím alternatívnej techniky môžete výrazne zvýšiť účinok predpísanej liečby.
Bylinkové nálevy
Pri strume sú na zmenšenie veľkosti žľazy a stabilizáciu jej funkcie výborné tieto odvary:
- z kvetov nechtíka (pol pohára až 4-krát denne):
- z jahodových listov (pohár 3x denne);
- z koreňa slezu divého (treba vypiť 500 ml nálevu počas dňa);
- z lebky bajkalskej (polievková lyžica 3-krát denne).
Pred vypitím akéhokoľvek odvaru je dôležité získať súhlas odborníka.
Aká je predpoveď?
Difúzna netoxická eutyreoidná struma so správne predpísanou liečbou má veľmi povzbudivé prognózy. A nezáleží na tom, či je patológia nodulárna alebo difúzna. Smrteľný výsledok je zaznamenaný vo veľmi zriedkavých prípadoch a príčinou smrti nie je samotná struma, ale stlačenie susedných orgánov a asfyxia. Významne sa nemení ani kvalita života pacientov, ktorých navštívi lekár a dostanú vhodnú liečbu.
Drogová terapia pomáha upraviť veľkosť žľazy. Ak je diagnostikovaná difúzna struma bez uzlov, potom je možné ochorenie vyliečiť takmer na 100% iba pomocou liekov. Samozrejme, u časti pacientov je tvorba uzlín fixovaná, čo si vyžaduje inú taktiku liečby a dodatočnú kontrolu odborníkom.
Difúzna eutyroidná struma 2. stupňa a armáda
Ak má branec strumu, lekárska komisia ho pošle na chirurgickú liečbu. To však neznamená, že operácia je povinná. Toto rozhodnutie sa prerokuje s ošetrujúcim lekárom. V budúcnosti sa udalosti môžu vyvíjať inak.
Ak operácia nepomohla alebo ju branec odmietne, stane sa nespôsobilým na vojenskú službu. Ak nie sú žiadne klinické prejavy, potom je možný hovor. O všetkom sa rozhoduje individuálne a až na základe záveru komisie. Po dobu liečby sa vždy uvádza odklad. Osoba môže tiež dostať kategóriu, ktorá oslobodzuje od služby v čase mieru, ale neslúži ako základ pre oslobodenie od brannej povinnosti počas vojenských operácií.
