Difúzno-nodulárna toxická struma je ochorenie spôsobené hypertrofiou a hyperfunkciou štítnej žľazy, ktoré je sprevádzané rozvojom tyreotoxikózy. Toto ochorenie sa prejavuje zvýšenou excitabilitou a okrem toho aj podráždenosťou, búšením srdca, chudnutím, dýchavičnosťou a potením. Charakteristickým príznakom je vydutie. Choroba vedie k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, ako aj k nedostatočnosti nadobličiek. Hlavnou hrozbou pre život pacientov je nástup tyreotoxickej krízy.
O patológii
Difúzno-nodulárna toxická struma je charakterizovaná autoimunitným charakterom a vzniká v dôsledku porúch imunitného systému, pri ktorých dochádza k tvorbe protilátok proti TSH receptorom, ktoré majú konštantný stimulačný účinok na štítnu žľazu. To vedie k rovnomernému rastu tkanív štítnej žľazy, hyperfunkciám a zvýšeniu hladiny hormónov štítnej žľazy: T3 a T4. Zväčšená žľazanazývaná struma.
Nadbytok hormónov štítnej žľazy môže zvýšiť bazálne metabolické reakcie, čím sa výrazne vyčerpá zásoba tela potrebná na normálny bunkový život. Najcitlivejšie na stav tyreotoxikózy sú srdcový, cievny a nervový systém.
O príčinách patológie
Nodulárna toxická struma sa môže vyvinúť hlavne u žien vo veku 20-50 rokov. U starších ľudí, rovnako ako v detstve, sa takáto choroba vyskytuje pomerne zriedkavo. Endokrinológia zatiaľ nedokáže presne zodpovedať otázku po príčine a mechanizme spustenia autoimunitnej reakcie, ktorá je základom toxickej difúznej strumy. Toto ochorenie sa niekedy zistí u pacientov, ktorí majú dedičnú predispozíciu, ktorá sa realizuje pod vplyvom mnohých faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia.
Výskyt nodulárnej toxickej strumy (ICD 10 E05.2) podporujú infekčné a zápalové ochorenia spolu s duševnou traumou, organickým poškodením mozgu (či už lebečnou traumou alebo encefalitídou), autoimunitnými a endokrinnými poruchami (hovoríme o funkcie pankreasu, hypofýzy, pohlavných žliaz a nadobličiek) a mnohé ďalšie. Riziko vzniku strumy sa takmer zdvojnásobí, keď pacienti fajčia.
Stupne patológie a klasifikácia
Difúzno-nodulárna toxická struma sa môže prejaviť nasledujúcimi variáciami tyreotoxikózy, bez ohľadu na veľkosť štítnej žľazy:
- Pri miernom stupni prevládajú u pacienta sťažnosti neurotického charakteru s absenciou srdcových arytmií. Môžu existovať sťažnostitachykardia s frekvenciou nie vyššou ako 100 úderov za minútu. Neexistuje žiadna patologická dysfunkcia iných endokrinných žliaz.
- Pri druhom stupni difúzno-nodulárnej toxickej strumy sa úbytok hmotnosti zaznamená do ôsmich až desiatich kilogramov za mesiac. Pozoruje sa aj ťažká tachykardia. Nodulárna toxická struma 2. stupňa je pomerne častá.
- Ťažký stupeň sprevádza chudnutie až po hranicu vyčerpania, prejavujú sa známky funkčnej poruchy v obličkách, srdci a pečeni. Zvyčajne sa to pozoruje, keď sa toxická struma dlhodobo nelieči.
Ďalej podrobne zistíme, aké symptómy sprevádzajú túto endokrinnú patológiu.
Symptomatika
Aké sú príznaky nodulárnej toxickej strumy? Zvážte ďalej.
Keďže hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za vykonávanie rôznych fyziologických funkcií, výskyt tyreotoxikózy je sprevádzaný rôznymi klinickými prejavmi. Zvyčajne sú sťažnosti pacientov priamo spojené so srdcovými a vaskulárnymi zmenami, s príznakmi endokrinnej oftalmopatie a katabolického syndrómu. Poruchy srdca a ciev sa môžu prejaviť rýchlym, výrazným tlkotom srdca, to znamená tachykardiou. Pocit tlkotu srdca u pacientov sa môže vyskytnúť v hrudníku, v bruchu, v rukách. Údery srdca v pokoji v prítomnosti tyreotoxikózy sa môžu zvýšiť až na 130 úderov za minútu. V prítomnosti stredne ťažkej tyreotoxikózy sa pozoruje zvýšenie systolického a zníženie diastolického tlaku spolu szvyšujúca sa pulzácia.
Dystrofia myokardu
V prípade dlhotrvajúceho priebehu tyreotoxikózy, najmä u starších pacientov, vzniká jasná a výrazná dystrofia myokardu. Môže sa prejaviť poruchami srdcového rytmu, ktoré sa prejavia fibriláciou predsiení a extrasystolom. Následne to všetko povedie k zmenám v myokarde a ku kongestívnemu javu. Môže sa objaviť napríklad periférny edém, ascites a kardioskleróza. Môže byť zaznamenaná respiračná arytmia, ako aj tendencia k častému zápalu pľúc.
Výskyt katabolického syndrómu je charakterizovaný prudkým úbytkom hmotnosti asi 15 kilogramov na pozadí dobrej chuti do jedla. Všeobecná slabosť a hyperhidróza nie sú vylúčené. Porušenie termoregulácie sa spravidla prejavuje tým, že pacient pociťuje pocit tepla a nemrzne pri dostatočne nízkych teplotách okolia. U starších pacientov sa môže vyskytnúť večerný subfebrilný stav.
Symptomatika orgánov zraku
Pre difúznu nodulárnu toxickú strumu je typický vývoj zmien na očných bulvách. V tomto prípade hovoríme o endokrinnej oftalmopatii, proti ktorej sa palpebrálne štrbiny rozširujú v dôsledku dvíhania horných viečok a spúšťania dolných. Zaznamenáva sa teda neúplné zatvorenie očných viečok v kombinácii so zriedkavým žmurkaním, exoftalmom (vypuklé oči) a očným oslnením. U pacienta s touto patológiou nadobúda tvár zjavný výraz strachu, hnevu a prekvapenia.
V dôsledku neúplného uzavretia očných viečok sa takíto pacienti sťažujú na výskyt piesku voči, suchosť a chronická konjunktivitída. Rozvoj edému a prerastanie periorbitálneho tkaniva stláča očnú buľvu a nervy, čo spôsobuje poruchy zorného poľa spolu so zvýšeným vnútroočným tlakom, bolesťami oka a niekedy úplnou stratou zraku.
Príznaky odchýlok v činnosti nervového systému
Na strane fungovania nervového systému v prítomnosti tyreotoxikózy sa pozoruje duševná nestabilita vo forme miernej excitability, zvýšenej podráždenosti a agresivity, úzkosti a úzkosti, plačlivosť, premenlivosť nálady a ťažkosti, ak je to potrebné, sústrediť sa. Môže byť narušený spánok, môže sa vyvinúť depresia a v závažných prípadoch sú pozorované pretrvávajúce zmeny v psychike a osobnosti pacienta.
V prítomnosti difúzno-nodulárnej toxickej strumy sa často vyskytuje malý chvenie prstov. Pri ťažkom priebehu môže dôjsť k chveniu v celom tele, čo sťažuje reč, pohyb a písanie. Charakteristická pre takého pacienta je proximálna myopatia, spolu so znížením objemu svalov končatín je pre pacienta ťažké vstať z bedier alebo zo stoličky. Niekedy je zaznamenaný zvýšený reflex šliach.
Vplyvom nadbytku tyroxínu sa z kostného tkaniva vyplavuje vápnik, pozoruje sa kostná resorpcia a rozvoj syndrómu osteopénie (úbytok kostnej hmoty). Existujú ďalšie bolesti v prstoch, ktoré môžu mať podobu paličiek.
Príznaky trávenia
Dysfunkciavaječníkov v kombinácii s porušením menštruačného cyklu pri tejto chorobe je zriedkavé. U žien pred menopauzou môže byť zaznamenané zníženie frekvencie menštruácie a rozvoj fibróznej a cystickej mastopatie. Prítomnosť stredne ťažkého ochorenia neovplyvňuje proces počatia, žena má všetky šance na otehotnenie. Anti-TSH protilátky, ktoré stimulujú štítnu žľazu, sa prenášajú transplacentárne z tehotnej ženy s toxickou strumou na plod. V dôsledku toho sa u dieťaťa môže vyvinúť neonatálna prechodná tyreotoxikóza. Túto patológiu u mužov často sprevádza erektilná dysfunkcia a gynekomastia.
Pacienti môžu pociťovať bolesti brucha, ako aj hnačku, riedku stolicu, nevoľnosť a vracanie. Pri ťažkých formách ochorenia sa môže postupne vyvinúť tyreotoxická hepatóza. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť nedostatočnosť nadobličiek, ktorá sa zvyčajne prejavuje hyperpigmentáciou kože a hypotenziou.
Zmeny pleti
V prítomnosti tejto patológie je koža zvyčajne jemná, teplá na dotyk a u niektorých pacientov sa vyskytuje vitiligo, kožné záhyby stmavnú, najmä na lakťoch. U 5 % pacientov s touto patológiou sa vyvinie pretibiálny myxedém, ktorý sa prejavuje edémom, induráciou a erytémom kože v oblasti predkolenia a chodidiel.
V prítomnosti difúznej toxickej strumy je zaznamenané rovnomerné zvýšenie štítnej žľazy. Niekedy je žľaza značne zväčšená a niekedy môže dokonca chýbať struma (to sa stáva v 25% prípadov). Závažnosť patológie nie je určená veľkosťou strumy, pretože aj s malým objemommôže sa vyskytnúť ťažká tyreotoxikóza.
Prejdime teraz k liečbe tohto ochorenia a zistime, ako ho odstraňuje moderná medicína.
Liečba difúznej nodulárnej toxickej strumy
Konzervatívna liečba tyreotoxikózy spočíva v užívaní liekov proti štítnej žľaze. Ide o Mercazolil, Metizol, Tyrozol a Propicil. Sú schopné sa hromadiť v štítnej žľaze a potláčať produkciu hormónov štítnej žľazy. Zníženie dávky liekov sa vykonáva prísne individuálne, čo závisí od vymiznutia príznakov tyreotoxikózy. Je potrebné, aby sa pulz znormalizoval na osemdesiat úderov za minútu, telesná hmotnosť sa zvýšila a triaška s potením zmizla.
Chirurgia
Chirurgická liečba nodulárnej toxickej strumy štítnej žľazy sa používa pri potrebe úplného odstránenia orgánu, čo vedie k pooperačnej hypotyreóze kompenzovanej liekmi. Indikácie pre operáciu sú alergické reakcie na lieky v kombinácii s pretrvávajúcim poklesom hladiny leukocytov s konzervatívnou liečbou. Okrem toho je potrebná operácia, keď je struma veľká, existujú kardiovaskulárne poruchy v kombinácii s výrazným účinkom merazolilu na strumu. Operácia v tejto patológii je možná len po lekárskej kompenzácii stavu pacienta, aby sa predišlo vzniku tyreotoxickej krízy v štádiu skorého pooperačného obdobia.
Liečba rádiojódom
Toto je možno jedna z hlavných metód liečby nodulárnej toxickej strumy štítnej žľazy. Táto technika je neinvazívna, považuje sa za účinnú a relatívne lacnú a nespôsobuje komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť počas operácie štítnej žľazy. Tehotenstvo je kontraindikáciou takejto liečby. Izotop s rádioaktívnym jódom sa hromadí v bunkách endokrinného orgánu, kde sa začína rozkladať a tým zabezpečuje lokálne ožiarenie spolu s deštrukciou tyrocytov. Liečba rádioaktívnym jódom sa vykonáva s povinnou hospitalizáciou pacienta v špecializovaných oddeleniach. Stav hypotyreózy sa u pacientov zvyčajne rozvinie do šiestich mesiacov po užití jódu.
Terapia počas tehotenstva
Pri výskyte toxickej difúznej strumy u tehotnej pacientky by mala byť pravidelne pod dohľadom nielen gynekológa, ale nevyhnutne aj endokrinológa. Liečba tohto ochorenia počas tehotenstva sa vykonáva "Propyltiouracil" (tento liek neprechádza dobre cez placentu) v minimálnej dávke potrebnej na udržanie množstva tyroxínu. S predlžujúcim sa trvaním gravidity sa pacientkina potreba tyreostatík znižuje a väčšina žien po tridsiatom týždni tehotenstva už tento liek neužíva. Po pôrode majú tendenciu k recidívam tyreotoxikózy.
Liečba nodulárnej toxickej tyreotoxickej strumyKríza zahŕňa intenzívne používanie veľkých dávok tyreostatík. Výhodný je "Propyltiouracil". Ak pacient nemôže samostatne užívať liek, podáva sa cez nazogastrickú sondu. Okrem toho sa glukokortikoidy predpisujú v kombinácii s adrenoblokátormi, terapiou, plazmaferézou atď.
