Peritonitída je pomerne závažné ochorenie, ktoré je pre pacienta spojené nielen s množstvom komplikácií, ale aj s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia. Poznanie príznakov difúznej peritonitídy je povinné pre každého. Okrem príznakov zvážime charakteristiky, príčiny vývoja, odrody choroby, znaky diagnózy, liečby a prevencie.
Čo je to choroba?
Difúzna peritonitída je zápalový proces, ktorý postihuje parietálnu a viscerálnu vrstvu peritonea. Môže mať aseptický aj bakteriálny pôvod. V prvom rade je spojená s ťažkým celkovým stavom pacienta. Je to spôsobené zlyhaním viacerých orgánov.
Prejdime k anatómii, aby sme lepšie pochopili, čo je difúzna peritonitída. Listy pobrušnice sú serózne membrány pozostávajúce z mezotelu - jednovrstvového typu epitelu. Sú rozdelené do dvoch kategórií:
- Viscerálny epitel – pokrýva vnútorné orgány pobrušnice.
- Parietálny (alebo parietálny) - lemuje steny najbrušnejšej častioblasť.
Akonáhle dôjde k zápalu v pobrušnici, serózna membrána sa okamžite snaží chrániť zdravé susedné tkanivá pred zápalovým ložiskom vytváraním takzvaných adhézií. Ide o lokalizovanú peritonitídu. V prípade, že takáto bariéra je neúspešná (zápal sa šíri do susedných oblastí), proces už nadobúda rozsiahly, difúzny charakter. Rozvíja sa difúzna peritonitída.
Štatistiky hovoria, že 15 – 20 % pacientov prijatých do nemocníc s diagnózou „peritonitída“potrebuje okamžitú chirurgickú intervenciu. Úmrtnosť medzi chorými je vysoká – 40 – 50 % prípadov.
Difúzna peritonitída brušnej dutiny lekári označujú skupinu patológií pod všeobecným názvom "akútne brucho". Teda na akútne formy vyžadujúce okamžitý chirurgický zákrok.
Príčiny aseptickej peritonitídy
Difúzna purulentná peritonitída sa považuje za aseptickú, ak príčina zápalu nie je spojená s cudzími patogénnymi mikroorganizmami. Čo teda spôsobuje ochorenie?
Vyniká niekoľko dôvodov:
- Vplyv pankreatických enzýmov. Prejavuje sa akútnou pankreatitídou, peritoneálnymi poraneniami.
- Hemoperitoneum – uvoľňovanie krvi do extraperitoneálneho priestoru. Dôvody sú rovnaké.
- Ruptúra ovariálnej cysty.
- Vystavenie zmesi bária. Mimoriadne zriedkavý prípad. Ide o uvoľnenie zmesi bária mimo gastrointestinálny trakt. Používa sa pri röntgenovom vyšetrení gastrointestinálneho systému.
Príčiny bakteriálnej peritonitídy
Musím povedať, že aseptická forma choroby je pomerne zriedkavá. Najčastejšími príčinami difúznej difúznej peritonitídy sú prasknutie dutých orgánov, operácie, poranenia, ktoré viedli k poškodeniu orgánov pobrušnice a vstupu infekcie do pobrušnice.
Najčastejšími pôvodcami bakteriálnej formy ochorenia sú:
- Vlastná nešpecifická podmienene patogénna mikroflóra obývajúca gastrointestinálny trakt.
- Odrody Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Kochov prútik).
- Gonokok (pôvodca kvapavky) atď.
Primárna cesta výskytu choroby
Ide o pomerne zriedkavý typ difúznej peritonitídy v brušnej oblasti: vyskytuje sa v 1,5 % prípadov. Vyvíja sa, keď baktérie, vírusy a huby vstupujú do pobrušnice tromi spôsobmi:
- Lymfogénne. S lymfou cez lymfatické cievy.
- Hematogénne. S prietokom krvi.
- Peritubarické. Cez vajcovody u žien.
V tomto prípade môžu ochorenie spôsobiť aj mikroorganizmy, ako sú patogény tuberkulózy, kvapavky, salpingitídy.
Sekundárna cesta výskytu choroby
Difúzna purulentná peritonitída je najčastejšie výsledkom iného patologického procesu. To znamená, že ide o sekundárnu patológiu, keď:
- Komplikácie chorôb žalúdka, dvanástnika, pečene a pankreasu. Najčastejšie akútna difúzna peritonitída spôsobuje hnisavosťapendicitída (prasknutie a vytekanie slepého čreva).
- Komplikácie chorôb postihujúcich tenké črevo. Ide o perforáciu divertikula, nádory, akútnu obštrukciu tenkého čreva, krvné zrazeniny v mezenterických cievach.
- Choroby hrubého čreva. Najmä perforácia jeho oddelení pri UC, Crohnovej chorobe, brušnom týfuse, akútnej črevnej obštrukcii.
- Poranenia brušných orgánov, po ktorých nasleduje uvoľnenie infikovanej hmoty z nich.
- Pooperačné následky. Ide o poškodenie stien orgánov chirurgom, nekompetentné anastomózy, erupcie stehov a ligatúr.
Klasifikácia choroby
Vo svete medicíny existuje niekoľko stupňov tohto ochorenia. Poďme si ich v krátkosti predstaviť.
V dôsledku výskytu:
- Traumatické.
- Po operácii.
- Perforované.
- Infekčné.
Podľa prítomnosti/neprítomnosti patogénov:
- Bakteriálne.
- Aseptické.
Podľa povahy výskytu:
- Primárne.
- Sekundárne.
Podľa prevalencie v anatomických oblastiach pobrušnice:
- Miestne (alebo miestne).
- Limited.
- Difúzne (bežné).
Podľa charakteristík zápalu:
- Difúzna serózna peritonitída.
- Hemoragické.
- Difúzna fibrinózna peritonitída.
- Hnisavá peritonitída.
Podľa typu obsahu naliateho do pobrušnice:
- Fekálne.
- Močové.
- Biliárne.
- Hemoragické.
Fázy progresie ochorenia
Difúzna fibrinózno-hnisavá peritonitída, podobne ako iné formy ochorenia, sa vyvíja v niekoľkých fázach:
- Reaktívny.
- Toxické.
- Terminál.
Každý z nich sa vyznačuje osobitnou symptomatológiou. Preto má zmysel podrobne predstaviť jednotlivé fázy.
Symptómy reaktívneho štádia
Difúzna akútna peritonitída sa v prvý deň lézie prakticky neprejavuje. Ak sa pacient necíti dobre, je to spojené so základným ochorením.
Reaktívne štádium choroby sa ďalej začína prejavovať nasledovne:
- Silná bolesť v pobrušnici.
- Vracanie obsahu žalúdka.
- Zvýšená telesná teplota.
- Zvýšený tep.
- Neprimerane zrýchlené dýchanie.
- Sucho v ústach. Okrem toho sa pacient sťažuje na neustály smäd.
- Pacient je v neprirodzene obmedzenej polohe. Najčastejšie ide o polohu embrya. Vďaka tomu, že v tejto polohe bolesť trochu ustúpi.
Ako sa zápalový proces šíri do nových oblastí, stav pacienta sa začína meniť, zhoršovať:
- Človek prakticky nedýcha žalúdkom – je to pre neho bolestivé.
- Pohmatom odborník určí, že svaly prednej steny brucha sú napnuté.
- Ostro pozitívny peritoneálny symptóm (Shchetkin-Blumberg).
- Kedyvaginálne a rektálne vyšetrenie v panvovej peritoneu sa javí ako ostrá bolesť.
Na konci druhého dňa môže dôjsť k imaginárnemu zlepšeniu stavu s poklesom symptómov.
Tekutina v peritoneálnej oblasti bude v tomto čase priehľadná – fibrózno-serózneho alebo jednoducho serózneho typu. V reaktívnom štádiu sa jeho množstvo rýchlo zvyšuje a na konci sa už stáva hnisavým.
Symptómy toxického štádia
Fáza nastáva 24-72 hodín po nástupe ochorenia. V prvom rade sa vyznačuje prudkým zhoršením stavu pacienta. Symptómy sú zaznamenané nasledovne:
- Zvýšenie telesnej teploty.
- Strata vedomia.
- Zmena frekvencie dýchania. Sám sa stáva hlučným.
- Slabý pulz. Niekedy takmer vláknité.
- Človek je neustále smädný.
Vzhľady:
- Tvár pacienta pripomína takzvanú "Hippokratovu masku" - vyčerpanosť, vpadnuté líca, vpadnuté oči.
- Suché pery.
- Jazyk je tiež suchý, pokrytý sivastým povlakom.
- Pacient nedýcha z brucha.
- Brucho má pri palpácii tvar dosky (kvôli svalovému napätiu).
Môžu sa pridať aj nasledujúce príznaky:
- Zníženie množstva moču vylučovaného organizmom.
- Nadúvanie.
- Strata vedomia.
- Nedostatočná perist altika črevného traktu v dôsledku jeho parézy.
Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Jej postava môže byťhnisavý hemoragický alebo hnisavý fibrózny.
Terminálne symptómy
Konečná fáza je fáza, ktorá začína 72 hodín po nástupe choroby. Vyznačuje sa mimoriadne vážnym stavom pacienta. Hlavné funkcie sú nasledovné:
- Muž je imobilizovaný.
- Depresívne vedomie (až do kómy).
- Intoxikácia tela je viditeľná zhoršenými príznakmi predchádzajúcej fázy.
- Symptómy zlyhania viacerých orgánov.
- Závitový impulz.
- Pokožka modrastá, sivastá, veľmi bledá.
- Slabé dýchanie (niekedy je potrebné udržiavať pri živote pomocou ventilátora).
- Zlyhanie obličiek sa prejavuje prudkým znížením objemu vylúčeného moču alebo úplnou absenciou moču.
- Vracanie už črevného obsahu (rozlišuje sa zápachom výkalov).
- Progresívna črevná paréza.
- Jedným z nebezpečných prejavov je septický šok.
- Brušné svaly citeľne ochabujú (na rozdiel od extrémne napätého stavu v predchádzajúcej fáze).
Smrť v tomto štádiu ochorenia predstavuje 50 % prípadov.
Diagnostika choroby
Najlepšou záchranou pred smrťou je včasná diagnostika peritonitídy. Zahŕňa nasledujúce aktivity:
- Zisťovanie anamnézy - súvislosť stavu s úrazmi, operáciami orgánov pobrušnice a pod.
- Posúdenie sťažností pacienta, závažné klinické príznaky.
- Palpácia brucha. Doktor upozorňuje naperitoneálne symptómy a brušné napätie.
- Všeobecný klinický krvný test. Štúdia pomáha identifikovať začiatok zápalového procesu zrýchlením ESR, posunutím vzorca leukocytov.
- Biochemická analýza krvi. Patológiu možno zistiť zvýšenými markermi akútnej fázy.
- Prehľad röntgenového vyšetrenia pobrušnice. Ak je dutý orgán perforovaný, v dutine bude viditeľný voľný vzduch.
- Ultrazvuk orgánov pobrušnice. Označuje prítomnosť voľnej tekutiny.
- Počítačová tomografia.
- Diagnostická laparoskopia. Metóda je použiteľná, ak vyššie uvedené štúdie neumožňujú presnú diagnózu.
- Bakposev obsahu brušnej dutiny. Stanovenie typu patogénneho mikroorganizmu, ktorý spôsobil hnisavý zápal. Je to nevyhnutné na určenie jeho citlivosti na určité antibiotiká.
Vyliečiť chorobu
Úspech terapie závisí od včasnej diagnózy. Liečba difúznej peritonitídy zahŕňa nasledujúce činnosti:
- Chirurgický zákrok. Operácia difúznej peritonitídy - odstránenie alebo resekcia (odstránenie určitej časti) hnisavo zmenených orgánov. Ďalej sa brušná dutina umyje a ošetrí antiseptikami. Pobrušnica sa otvára strednou laparotómiou (rezom pozdĺž stredného obrysu brucha). Táto technika vám umožňuje starostlivo preskúmať brušnú dutinu, získať prístup ku všetkým zapáleným orgánom, dezinfikovať vnútorný priestor.
- Odstránenie paralytických chorôbobštrukcia čriev množstvom liekov.
- Dekompresia gastrointestinálneho systému.
Pooperačné obdobie
Fáza zotavovania (po operácii) zahŕňa nasledujúce činnosti:
- Infúzia roztokov schopných obnoviť acidobázickú, vodnú a elektrolytovú rovnováhu v tele pacienta.
- Obnova funkcie pečene, obličiek, pankreasu, podpora ich vitálnych funkcií.
- Drogová terapia – podávanie antibiotík. Používajú sa lieky, na ktoré je identifikovaný pôvodca mikroorganizmu citlivý.
Pacientovi, ktorý mal difúznu peritonitídu, odborníci radia prísne dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Prevencia dysbakteriózy – užívanie probiotík a eubiotík.
- Správna výživa – vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom cukru, pekárskym výrobkom.
- Na jedálnom lístku prevládajú potraviny s vysokým obsahom vlákniny, mliečne a kyslomliečne výrobky.
Možné komplikácie
Na pozadí difúznej peritonitídy sa často vyvinú tieto patológie:
- Akútne zlyhanie obličiek.
- Dehydratácia.
- Toxický šok.
- Kongestívna pneumónia.
Difúzna peritonitída je nebezpečné, rýchlo sa rozvíjajúce ochorenie s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia. Neexistujú však žiadne špecifické preventívne opatrenia, ktoré by mohli chrániť pred týmto ochorením. Lekári odporúčajú dodržiavaťzdravý životný štýl, včas bojovať aj so zdanlivo ľahkomyseľnými ochoreniami, nevykonávať samoliečbu a pri zistení alarmujúcich príznakov okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
