Fuchsov syndróm v oftalmológii je negranulomatózna uveitída, prítomná v chronickej forme, ktorá je indikovaná hladkým vznikom ochorenia. V počiatočných štádiách je spravidla postihnuté iba jedno oko. Choroba je zaznamenaná v akomkoľvek veku, je extrémne zriedkavá bilaterálna. Fuchsov syndróm sa vyskytuje u 4 % úplne všetkých uveitíd a je veľmi často nesprávne diagnostikovaný. Zmena farby oka sa nemusí prejaviť alebo sa dá ťažko zistiť, najmä u tých s hnedými očami, ak sa pacient nevyšetruje pri normálnom svetle. Ďalej sa dozviete viac o príznakoch a liečbe očnej uveitídy.
Príčiny výskytu
Predpoklady vedúce k objaveniu sa syndrómu sú dnes nejasné. Existuje predpoklad, že existuje súvislosť medzi ochorením a toxoplazmózou, v jej očnej forme, ale stále neexistujú žiadne konkrétne dôkazy pre túto hypotézu. Histologické štúdie odhaľujú lymfocyty a plazmatické bunky, čo naznačuje zápalovú povahu tejto patológie. Samozrejmezostáva nejasné, či možno Fuchsov syndróm nazvať nezávislou chorobou, alebo či ide len o protireakciu očných štruktúr na určité stavy.
Príznaky
Precipitáty rohovky sa považujú za hlavný charakteristický patognomický indikátor ochorenia. Sú skôr malé, majú zaoblený alebo hviezdicový tvar, šedo-biely tón a pokrývajú celú vrstvu rohovky. Zrazeniny prichádzajú a odchádzajú, ale nie sú pigmentované a nespájajú sa. Medzi rohovkovými formáciami je možné identifikovať mäkké fibrínové vlákna. Nemenej dôležitým znakom je hmla pred očami.
Zistiteľné množstvo opalescencie komorovej vody je nízke, s počtom buniek do +2. Za hlavný príznak choroby možno považovať bunkovú infiltráciu sklovitého tela.
Keď sa gonioskopické zmeny nezistia alebo sa vytvoria nasledovné:
- Malé tepny umiestnené radiálne v kútikoch oka vpredu, pripomínajúce vetvičky. Aktivujú výskyt krvácania v tomto mieste na zadnej strane vpichu.
- Presvetlenie oka.
- Membrány v popredí.
- Predná synechia malého objemu a nerovnomerného tvaru.
Zmena farby dúhovky
Vynikajú nasledujúce zmeny:
- Po extrakcii šedého zákalu vzniká zadná synechia.
- Hemiatrofia strómy dúhovky rozptýleného charakteru.
- Žiadne krypty dúhovky (je skoréindikátor). S následnou tvorbou stromálnej atrofie dúhovka vybledne a zbelie, najmä v oblasti zrenice. Radiálne cievy dúhovky vystupujú v dôsledku straty základného tkaniva.
- Keď retroiluminácia spôsobí nerovnomernú atrofiu zadného pigmentového krytu.
- Dúhovkové uzliny.
- Rubeóza dúhovky je pomerne častá, charakterizovaná výskytom nepravidelného tvaru, jemnou neovaskularizáciou.
- V dôsledku atrofie zvierača zrenice vzniká mydriáza.
- Niekedy sú v dúhovke kryštalické usadeniny.
- Významným a často bežným kritériom je heterochrómia dúhovky.
Iné znaky
Hypochrómia dúhovky je obzvlášť častá. Veľmi zriedkavo sa toto ochorenie považuje za vrodené.
Výskyt heterochrómie dúhovky je určený korešpondenciou stromálnej atrofie a úrovňou pigmentácie zadného endotelu, výskytom určitej farby dúhovky na úrovni génu.
Prevládajúca stromálna atrofia umožňuje translucenciu zadnej pigmentovej vrstvy endotelu a vytvorenie hyperchrómnej dúhovky.
Dúhovka tmavej farby sa stáva jasnejšou, modrá sýtejšia.
Diagnostika
Vyšetrenie očí je založené na údajoch z externého vyšetrenia, ako aj na výsledkoch rôznych postupov. Pri vykonávaní externého vyšetrenia sa hodnotí úroveň heterochrómie dúhovky, stupeň možno kvalifikovať od pochybného po jasne prejavený. Pochybné výsledkyalebo nedostatok heterochrómie sa pozoruje u pacientov s binokulárnymi léziami. Biomikroskopická technológia umožňuje detekovať precipitáty rohovky, ktorých objem závisí od závažnosti Fuchsovho syndrómu.
Na vzhľade jemných priesvitných útvarov, medzi ktoré v najvzácnejších prípadoch patria pigmentové inklúzie, záleží. U 20-30% pacientov sa na povrchu dúhovky vytvoria mezodermálne Boussacove uzly a pozdĺž okraja zrenice Keppeho uzliny. Uskutočnenie ultrazvuku oka v režime B môže naznačovať ohniskovú alebo rozptýlenú zmenu v štruktúre dúhovky. Precipitáty pri Fuchsovom syndróme sú vizualizované ako hypoechogénne útvary.
Keratoesteziometria diagnostikuje stupeň zníženia vnímavosti rohovky. Pri diagnostike prednej časti oka metódou gonioskopie možno určiť, že očná komora je prístupná na kontrolu a má priemernú šírku. Vznik sekundárneho glaukómu pri tomto ochorení vedie k postupnému zužovaniu jeho lúmenu s následným uzáverom. Počas diagnostiky oftalmológ v Petrohrade určí, že vnútroočný tlak je normálny alebo mierne zvýšený.
Sekundárna forma ochorenia je sprevádzaná IOP nad 20 milimetrov ortuti. Realizácia invazívnych intervencií je sprevádzaná tvorbou filiformného krvácania. Je to spôsobené náhlym poklesom IOP. Výskyt komplikácií pri Fuchsovom syndróme vedie k zníženiu zrakovej ostrosti, čo sa zisťuje v procese visometrie.
Liečba
Stratégia prevencie a liečby Fuchsovho syndrómu sa určuje v závislosti od štádia ochorenia a závažnosti sekundárnych komplikácií. V prvých fázach sa špecifická terapia nevykonáva. Farebná korekcia nastáva pri použití kozmetických farebných šošoviek. Ale už v neskorších štádiách ochorenia sa odporúča lokálna a systémová liečba zameraná na korekciu trofických procesov.
Angioprotektory, nootropiká, vazodilatanciá a vitamíny boli zavedené do komplexu liečby Fuchsovho syndrómu. V prípade tvorby väčšieho počtu precipitátov je potrebné priebeh liečebných procedúr predĺžiť o kortikosteroidy na lokálne použitie vo forme kvapiek a vykonať enzymoterapiu.
Medikovaná liečba
Pri vzniku sekundárnej zadnej subkapsulárnej katarakty v počiatočných štádiách rozvoja Fuchsovho syndrómu sa odporúča medikamentózna liečba. Pri absencii výsledku sa praktizuje mikrochirurgická intervencia, čo znamená fragmentáciu jadra šošovky so súčasnou inštaláciou implantátu vnútroočnej šošovky. Výskyt sekundárneho glaukómu sa považuje za znak potreby lokálnej antihypertenznej liečby súčasne s hlavným priebehom liečby ochorenia.
Prognóza a prevencia
Ako také neboli nájdené žiadne prostriedky a metódy na prevenciu Fuchsovho syndrómu. Pacienti s touto patológiou by mali každých šesť mesiacov navštíviť oftalmológa, aby vykonal všetky potrebné diagnostické metódy na včasnú identifikáciu následných komplikáciíkatarakta a glaukóm. Okrem toho sa odporúča upraviť stravu so zaradením značného množstva vitamínov, organizáciu spánku a odpočinku.
Prognóza tohto ochorenia na pokračovanie plnohodnotného života a schopnosť častejšie pracovať je pozitívna. Ochorenie je dlhodobo latentné, ale v prípade následného rozvoja šedého zákalu alebo glaukómu je pravdepodobná úplná strata zraku s dlhým časom, ochorenie má latentný priebeh, v prípade sekundárna katarakta alebo glaukóm, absolútna strata zraku je pravdepodobná s priradením skupiny postihnutia.
