Klasifikácia mŕtvice je založená na mnohých faktoroch. V prvom rade vychádzajú z toho, či nedošlo k upchatiu ciev alebo k ich prasknutiu. V tomto smere sa rozlišujú ischemické a hemoragické cievne mozgové príhody, resp. Mnoho ľudí trpí touto patológiou mozgu. Článok sa bude zaoberať mŕtvicou: klasifikáciou, etiológiou a klinikou.
Koncept ischemickej patológie
Klasifikácia cievnych mozgových príhod by sa mala začať skúmať od formy, ktorá je spôsobená blokádou mozgových ciev. Najčastejšie sa diagnostikuje u starších pacientov, ktorí majú nasledujúce komorbidity:
- diabetes mellitus;
- porucha vedenia a srdcového rytmu;
- reumatické ochorenie srdca;
- infarkt myokardu;
- ochorenia hlavných tepien;
- hormonálna antikoncepcia;
- IHD;
- unilaterálna migréna;
- porušenie reologických vlastností krvi.
Mŕtvica vzniká vtedy, keď sa upchajú alebo zúžia tepny, ktoré vyživujú mozgové tkanivo. Jeho bunky začnú odumierať, ak nedostanú potrebné živiny a kyslík.
Iným názvom pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu je mozgový infarkt. Tkanivá v tejto patológii sa zničia postupne, proces sa nezastaví ani po obnovení normálneho prietoku krvi. Preto je pre pacienta potrebná neodkladná lekárska starostlivosť.
Klasifikácia ischemickej cievnej mozgovej príhody podľa patogenézy
Táto patológia môže byť dôsledkom rozvoja ochorenia kardiovaskulárneho systému. Klasifikácia ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vykonáva podľa viacerých kritérií, medzi ktorými patogenéza zaujíma jedno z popredných miest.
Rozlišujú sa tieto typy tohto faktora:
- lakunárny, ku ktorému dochádza v dôsledku oklúzie malých tepien;
- aterotrombotické – spôsobené aterosklerózou veľkých tepien, ktorá vedie k artério-arteriálnej embólii;
- kardioembolické v dôsledku infarktu myokardu, chlopňového ochorenia srdca alebo arytmie;
- ischemické poruchy spojené so zriedkavými príčinami: neaterosklerotické vaskulopatie, disekcia arteriálnych stien, hyperkoagulabilita krvi;
- patológia neznámej etiológie, pri ktorej príčina nie je stanovená, alebo ich môže byť viacero.
Táto klasifikácia úderov TOAST je najbežnejšia.
Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody
Všimnú si ich príbuzní a priatelia podľa ich reakcie na podráždenie a vzhľadu pacienta:
- vracanie a bolesť hlavy;
- citlivosť na bolesť, hlasové a motorické funkcie sú stratené alebo znížené;
- vedomie je narušené.
V závislosti od závažnosti stavu a postihnutej oblasti sa rozlišujú tieto príznaky tejto patológie:
- dezorientácia vo vesmíre a omráčenie;
- bolesť očí, najmä pri pohybe očných buliev;
- strata vedomia s krátkymi kŕčmi;
- bolesti hlavy.
Nasledujúci obrázok je typický pre pravostrannú ischemickú cievnu mozgovú príhodu:
- depresia a letargia;
- paralýza a znecitlivenie tvárových svalov na ľavej strane tváre;
- necitlivosť a paralýza tela vľavo;
- porušenie pamäte.
Ľavá hemisféra mozgu je zodpovedná za reč, takže môže zostať normálna.
Ľavostranný ťah sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
- porucha reči;
- zhoršená koordinácia pohybov a zmysel pre rovnováhu;
- zhoršený čuch, sluch, zrak, v závažných prípadoch sa porucha rozširuje na obe strany;
- trpieť citlivosťou pravej strany tela s jej paralýzou rôzneho stupňa.
Existuje teda klasifikácia cievnych mozgových príhod podľa neurológie.
Táto patológia môže byť charakterizovaná:
- pre pacientov s fibriláciou predsiení je typický akútny nástup, pri ktorom dochádza k rýchlemu nárastu neurologických symptómov;
- zvlnené, keď sa symptómy postupne zvyšujú;
- nádorové, pri ktorom dochádza k zvýšeniu ischémie počas dlhého obdobia, čo vedie k významnému poškodeniu mozgového tkaniva.
Charakteristickým príznakom choroby je neschopnosť usmievať sa a skutočnosť, že jazyk pri vyčnievaní z úst vybočuje zo stredu do strany.
Zobrazenia podľa porážky
Klasifikácia ischemickej cievnej mozgovej príhody podľa neurológie rozlišuje tieto typy tejto patológie:
- prechodné ischemické ataky, pri ktorých sú neurologické poruchy ohniskovej povahy a ustupujú do jedného dňa po ich výskyte;
- malá cievna mozgová príhoda – obnovenie neurologických funkcií sa uskutoční do 2-21 dní;
- progresívne – fokálne a cerebrálne symptómy sa vyvíjajú počas niekoľkých hodín alebo dní s neúplným obnovením funkcií;
- kompletná mozgová príhoda – regresia nemusí nastať úplne alebo vôbec.
Všeobecne uznávané druhy vo svete
Klasifikácia ťahov sa robí nielen u nás. Pri zaznamenávaní diagnóz existuje jednotný systém (ICD-10), v ktorom má každá choroba priradený svoj jedinečný kód. Klasifikácia cievnych mozgových príhod WHO je založená na druhom z nich. V súlade s ním sa rozlišujú tieto typy chorôb:
- mozgový infarktmozog;
- subarachnoidálne krvácanie;
- cerebrálne krvácanie;
- nie je definované.
Druhý a tretí typ označujú hemoragickú mŕtvicu.
Typy ischemickej patológie podľa období
V závislosti od priebehu patológie a obdobia po jej prechode sa používa nasledujúca klasifikácia podľa období mŕtvice:
- Najostrejšie – prvé tri dni. Zároveň sa tri hodiny po nástupe progresie ochorenia nazýva „terapeutické okno“, v ktorom sa môžu trombolytiká podávať systémovo. Regresia môže nastať počas prvého dňa.
- Akútne obdobie do 4 týždňov.
- Obdobie skorého zotavenia – až 6 mesiacov.
- Podobné oneskorenie – až 2 roky.
- Obdobie reziduálnych účinkov je po tomto období.
Klasifikácia ischemických cievnych mozgových príhod sa teda vykonáva podľa pomerne širokého spektra faktorov.
Príčiny cerebrálneho krvácania
Ako už bolo spomenuté, príslušná patológia sa môže vyskytnúť nielen v dôsledku zablokovania, ale aj v dôsledku vaskulárnych ruptúr. V súlade s klasifikáciou mozgových príhod sa teda rozlišuje nielen ich ischemická odroda, ale aj hemoragická.
Príčiny tejto formy ochorenia sú nasledovné:
- krvácanie do mozgového nádoru;
- cirhóza pečene, ktorá vedie k narušeniu zrážanlivosti krvi a zníženiu počtu krvných doštičiek, vyvoláva krvácanie;
- schôdzkafibrinolytiká, protidoštičkové látky, antikoagulanciá;
- patológie s poruchami krvácania: hemofília, trombocytopénia;
- dystrofická a zápalová dynamika cievnych stien: amyloidná angiopatia, vaskulitída;
- arterio-venózne malformácie;
- vaskulárne aneuryzmy;
- arteriálna hypertenzia.
Posledné tri dôvody sú najčastejšie.
Podľa klasifikácie cievnych mozgových príhod, ktorá umožňuje ich rozdelenie na hemoragické a ischemické, je iba 15 % z celkového počtu patológií klasifikovaných ako prvé.
Klinika cerebrálneho krvácania
Je určená veľkosťou a umiestnením lézie. Príznaky zhoršenej funkcie mozgu závisia od toho, ktorá štruktúra mozgu je poškodená. Najčastejšie sú postihnuté rečové, zmyslové a motorické oblasti. Ak je krvácanie lokalizované v mozgovom kmeni, môže dôjsť k poškodeniu vazomotorických a respiračných centier, čo môže viesť k rýchlej smrti.
Príznaky krvácania do mozgu
Pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sú charakteristické rovnaké príznaky ako pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu, najmä človek nemôže zdvihnúť dve ruky súčasne, usmievať sa, vyplazovať jazyk do rovnej polohy, poruchy v oblasti telo oproti postihnutej hemisfére. Okrem toho sa pri tomto type patológie očné buľvy otáčajú smerom ku krvácaniu.
Ak je postihnutý mozoček, objaví sa dynamika reči, neschopnosť stáť v stoji, porušeniechôdza, závraty, vracanie, okcipitálna bolesť hlavy. Ak sú krvácania v tejto časti mozgu veľké, potom sa rýchlo objaví edém, ktorý sa vkliní do okcipitálneho otvoru, čo vedie k smrti.
Pri krvácaní do hemisfér sa krv dostáva do komôr mozgu. V tomto prípade človek buď upadne do kómy, alebo je jeho vedomie narušené, čo je ohrozenie života.
Subarachnoidálne krvácanie môže byť sprevádzané silnou bolesťou hlavy a ďalšími príznakmi mŕtvice s kómou.
Pri krvácaní do mozgového kmeňa sa vyvíja bilaterálna paralýza, je narušený kardiovaskulárny a dýchací systém, dochádza k prudkej strate vedomia, rýchlemu rozvoju kómy, narušeniu prehĺtania a citlivosti. Pravdepodobnosť úmrtia dosahuje 90 %.
Typy hemoragických mozgových príhod
Rozlišujú sa v závislosti od štrukturálnej dynamiky a lokalizácie v mozgu. V súlade s tým sa v klasifikácii hemoragickej mŕtvice rozlišujú tieto typy krvácania:
- sub- a epidurálna;
- intraventrikulárne;
- parenchymal;
- subarachnoid.
Prvé sú väčšinou traumatické a liečia ich neurochirurgovia.
Vnútrokomorové krvácanie môže nastať v dôsledku prasknutia plexus choroideus, ale častejšie sa tam dostáva krv v dôsledku prítomnosti veľkých hemisférických hematómov. Zároveň sú uzavreté likérové cestykrv, odtok mozgovomiechového moku z lebky je narušený, v dôsledku čoho sa vyvíja hydrocefalus, zvyšuje sa edém mozgu. Miera prežitia je v tomto prípade veľmi nízka. Pacienti spravidla zomierajú počas prvých dvoch dní po vstupe krvi do komôr.
Parenchymálne krvácanie je najčastejším typom hemoragickej mŕtvice. V tomto prípade krv vstupuje do samotnej podstaty mozgu. Parenchymálne krvácania sa zase delia na dve odrody:
- hematóm;
- hemoragická impregnácia.
Prvým je dutina naplnená krvou. V tomto prípade bunky v postihnutej oblasti odumierajú, čo spôsobuje neurologický deficit a predstavuje hrozbu pre život pacientov. Šance na priaznivý výsledok sú zanedbateľné.
V druhom prípade krv preniká medzi prvky nervového tkaniva, pričom nedochádza k rozsiahlej smrti neurónov, ako v prvom prípade, takže prognóza je priaznivejšia. Tento typ mŕtvice môže byť spôsobený liečbou antikoagulanciami, trombocytopéniou, hypertenziou.
Pri subarachnoidálnom krvácaní sa krv hromadí pod pia mater, ktorá pozostáva z krvných ciev a pokrýva vonkajšok mozgu. Tento typ sa nazýva vaskulárne malformácie a aneuryzmy. Keď cieva praskne, krv sa rozšíri po povrchu mozgu. Niekedy dochádza k zapojeniu do patologického procesu mozgového tkaniva, v tomto prípade sa hovorí o subarachnoidno-parenchymálnom krvácaní.
Komplikácie
Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sú možné nasledovnénásledky:
- epilepsia (vyvinie sa v každom piatom prípade);
- depresia, podráždenosť, zmeny nálad;
- výskyt rôznych bolestivých syndrómov;
- ochrnutie, slabosť;
- motorické poruchy;
- poruchy močenia a defekácie;
- cerebrálny edém;
- kognitívna porucha;
- pľúcna tromboembólia;
- hlboká žilová trombóza dolnej končatiny;
- infekcie močových ciest, preležaniny, zápal pľúc a iné patológie.
Pri ľavostrannej ischémii sa človek prestáva orientovať v čase a priestore, stavia sa ako zdravý jedinec, nespoznáva príbuzných a priateľov.
V prvom týždni môže dôjsť k smrti v dôsledku sekundárnej ischémie mozgového kmeňa, v ktorej sa tvoria ložiská infarktu. Ischemická choroba sa navyše môže zmeniť na hemoragickú s tvorbou sekundárneho krvácania. Môže sa vyskytnúť aj mozgový edém.
Pri hemoragickej odrode sa môže vyskytnúť infarkt myokardu, arytmia, srdcová dekompenzácia, tvorba krvných zrazenín s možnosťou rozvoja pľúcnej tromboembólie, dekubitov, sepsa, kongestívna pneumónia, infekcie močových ciest.
Najnebezpečnejšie komplikácie v tomto prípade sú:
- zhoršená funkcia vonkajšieho dýchania a systémová hemodynamika;
- vývoj hydrocefalu;
- cerebrálny edém;
- krv vstupujúca do komôr.
Navyše, tieto komplikácie sa môžu objaviť ako v akútnom období rozvoja ochorenia, tak aj neskôr.
Na záver
Existuje viacero klasifikácií úderov podľa rôznych kritérií. Podľa typu sa delí na ischemickú a hemoragickú. V porovnaní s prvým je klasifikácia rozsiahlejšia. Existujú odrody podľa patogenézy, podľa ICD-10, ktorý podporuje WHO, podľa neurológie podľa období. Rôzne druhy sa vyznačujú podobnými príznakmi, najmä pokiaľ ide o ochrnutie opačnej strany tela ako postihnutá hemisféra, nemožnosť vyplazenia jazyka, zdvíhanie rúk. Smrteľný výsledok pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je 15-20%, zatiaľ čo pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode dosahuje 80-90%.
