Intoxikácia Digitalis je otrava srdcovými glykozidmi. Stojí za to povedať, že ide o dosť vážnu komplikáciu pri liečbe pacientov, ktorí trpia srdcovými patológiami a užívajú lieky kategórie digitalis (napríklad Digoxin). Smrteľné dávky srdcových glykozidov môžu byť spravidla desaťkrát alebo viackrát vyššie ako terapeutické. Citliví sú na ne najmä starší ľudia a pacienti s poruchou funkcie štítnej žľazy, krvného obehu a vylučovacích systémov. Toxicita liekov triedy digitalis sa zvyšuje v prítomnosti hypomagneziémie a hypokaliémie. Deti sú voči nim odolnejšie.
Reasons
Digoxín, široko používaný ako liek, ktorý znižuje frekvenciu komorových kontrakcií na pozadí fibrilácie predsiení, patrí medzi srdcové glykozidy. Použitie tohto lieku na tieto účely je často neúčinné, ak pacient vedie aktívny životný štýl. Prostýdávka je 0,25 miligramov denne. Množstvo faktorov vedie k vzniku intoxikácie digitalisom a je základom pre zníženie dávky. Príčiny zahŕňajú: hypokaliémiu spolu s poruchou funkcie obličiek, vek, dehydratáciu (často v dôsledku diuretickej liečby), lieky ako Verapamil alebo Amiodaron.
Klinické symptómy
Klinický obraz intoxikácie digitalisom pozostáva z niekoľkých hlavných príznakov, najmä:
- GI symptómy.
- Srdcové a cievne prejavy.
- Psycho-neurologická porucha zraku.
V prvom rade sa u pacientov vyskytujú dyspeptické prejavy v podobe nevoľnosti, nepretržitého vracania s prímesou žlče vo vylúčenej hmote, niekedy krvi, bolesti brucha a prejavov dehydratácie. Možné prejavy intoxikácie digitalisom by nemali zostať nepovšimnuté. Čoskoro dochádza k bolesti hlavy spolu so závratmi a zhoršením zraku vo forme xanthopsie, prstencového dobytka, zníženej zrakovej ostrosti. Výsledkom je retrobulbárna neuritída. Ataxia je charakteristická okrem iného spolu s nespavosťou, agitovanosťou, delíriom, halucináciami, kŕčmi, dýchavičnosťou, cyanózou, hypoxiou a zníženým vylučovaním moču.
Digitálny efekt na EKG – čo to je?
Na EKG štúdii sa spolu so znížením intervalu ST a sploštenou vlnou T môže indikátor PQ predĺžiť, okrem iného vypadávajú jednotlivé predsieňové vlny P. Často sú zaznamenané poruchy rytmu a vedenia,najmä vtedy, keď akútnej otrave glykozidmi predchádza porušenie srdcovej činnosti vo forme bradykardie, blokády atď. Mimoriadne nebezpečný pri intoxikácii digitalisom na EKG je rozvoj komorového extrasystolu, paroxyzmálneho typu tachykardie a fibrilácie predsiení. V takýchto prípadoch môže nastať smrť v dôsledku asfyxie alebo zástavy srdca.
Pohotovosť
Program pomoci pri rozvoji akútnej intoxikácie glykozidmi zabezpečuje okrem prerušenia enterohepatálneho obehu (najmä ak je otrava spojená s „digitoxínom“alebo „izolanidom“) včasnú detoxikáciu prostredníctvom resuscitačných opatrení a antidot. Je veľmi dôležité eliminovať prejavy PSCE, arytmiu, vracanie, nepokoj a hypoxiu. Vyžaduje sa zlepšenie kontraktilných funkcií myokardu. Ak to chcete urobiť, postupujte takto:
- Ukončenie liečby srdcovými glykozidmi.
- Zavedenie „Unitiolu“, vitamínu „E“a glykokortikoidov na zníženie prejavov PSCE v prvý deň trikrát a v nasledujúce dni dvakrát.
- Opakovaný výplach žalúdka, zavedenie soľného preháňadla a aktívneho uhlia cez sondu, aby sa zabránilo absorpcii jedu v tráviacom systéme. Ďalej je potrebné užiť 200 mililitrov vazelínového oleja alebo 8 gramov cholestyramínu, ktorý zabezpečí zastavenie obehu v prípade, že intoxikáciu spôsobil izolanid alebo digitoxín.
- Poskytovanie inhalácie kyslíka s digitalisovým efektom, výkon10% infúzia glukózy s inzulínom, vitamín B6.
- Normalizácia rytmu a vedenia srdca pomocou antiarytmických liekov, s výnimkou chinidínu a novokainamidu, ktoré sú kontraindikované. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa defibrilácia alebo srdcová stimulácia.
- Na pozadí prítomnosti hypokaliémie sa draselné prípravky používajú vo forme "Panangin" alebo aspartátu sodného.
Protidotum na otravu srdcovými glykozidmi
Špecifické antidotum pri intoxikácii digitalisom glykozidmi, najmä digoxínovými prípravkami, sú fragmenty špecifických protilátok. Podstata ich antidotovej aktivity je v procese naviazania voľného digoxínu obsiahnutého v krvnej plazme po relatívnom alebo absolútnom predávkovaní, a tým zamedzenie jeho spolupráce s bunkami myokardu. Liečivo sa užíva v dávke 800 miligramov, to znamená dvadsať ampuliek po 40 miligramov.
Fragmenty protilátok proti digoxínu pochádzajú zo špecifických prvkov produkovaných v tele oviec. Ich vzťah s lantozidom a digitoxínom je väčší ako vzťah týchto glykozidov s receptormi v myokarde. Preto sa tieto látky prednostne viažu na fragmenty špecifických protilátok a nie na receptory v myokarde a iných tkanivách.
Pol hodinu po zavedení antidota do krvi začína rásť obsah digoxínu alebo iného glykozidu, ktorý prispieva k intoxikácii. Glykozidy v kombinácii s proteínom strácajú farmakologické vlastnostičinnosť, a sú tak vylučované z tela. Dávkovanie lieku sa nastavuje individuálne a priamo závisí od množstva absorbovaného jedu. Výpočet dávkovania sa vykonáva podľa pokynov, ktoré sú priložené k farmaceutickému produktu.
Aká je liečba otravy digitalisom?
Uskutočňovanie terapie s rozvojom takejto patológie
Vysoko nežiaducou komplikáciou pri použití digitalisového antidota je alergická reakcia u senzibilizovaných pacientov, ktorým boli predtým podávané prípravky obsahujúce ovčiu bielkovinu.
Vagomimetický účinok glykozidov (to znamená bradykardia a vracanie) sa musí eliminovať atropín sulfátom (1 mililiter roztoku). V prípade arytmií, ktoré vznikli v dôsledku intoxikácie digitalisom, sa používa difenín alebo polarizačná zmes (100 mililitrov desaťpercentnej glukózy plus 0,5 gramu chloridu draselného a 2 jednotky inzulínu a 100 miligramov kokarboxylázy). Na zlepšenie činnosti srdca sa používa "Riboxin".
Dehydratácia organizmu sa eliminuje zavedením infúzneho roztoku päťpercentnej glukózy s inzulínom. Pokiaľ ide o záchvaty, eliminujú sa liekmi vo forme oxybutyrátu sodného, Sibazonu a Aminazinu. Zobrazená kyslíková terapia a vitamínová terapia. Pri absencii pozitívnych výsledkov sa odporúča vykonať hemosorpciu a v prípade ťažkej otravy "Digoxin" alebo "Strophanthin" je potrebná hemodialýza spolu so zavedenímšpecifické protilátky.
Čo sú prípravky na digitalis?
Srdcové glykozidy, ktoré spôsobujú tento druh intoxikácie, zahŕňajú lieky, ktoré sa získavajú z náprstníka purpurového. Ide o digitoxín, kordigit, digoxín, acetyldigitoxín, acetyldigoxín, gytoxín, celanid a lantozid.
Čo môže skomplikovať tento druh intoxikácie?
Rýchlosť procesov otravy ovplyvňuje množstvo faktorov:
- Pokročilý vek pacienta, ktorý spomaľuje rýchlosť vylučovania toxických zložiek z tela a prispieva k ich hromadeniu v krvi.
- Prítomnosť ochorenia obličiek, liek sa vylučuje močom a zlé fungovanie tohto orgánu vyvoláva zvýšenie hladiny digitalisových zložiek v krvi.
- Zlyhania pečene, ktorá spája zložky digitalisu s inými zložkami.
- Hormonálna porucha, ktorá ovplyvňuje rýchlosť metabolického procesu.
- Ťažké ochorenie srdca, stavy pred infarktom.
- Niektoré pľúcne choroby, ktoré sťažujú dýchanie.
- Dlhý priebeh diuretík.
Záver a hlavné závery k článku
Vymenovanie srdcových glykozidov je teda výlučne výsadou lekára. Samoliečba v tomto prípade môže byť mimoriadne nebezpečná pre zdravie a život. Pri dlhých liečebných cykloch alebo prítomnosti priťažujúcich dôvodov sa odporúča kontrola krvi každých šesť hodín po užití lieku.príznaky otravy sú dobre zobrazené na EKG.
